焦常峰

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬忻州醫(yī)院 忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

下肢深靜脈血栓是指由于多種因素造成患者血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中凝固，進而造成的血栓現(xiàn)象?；颊甙l(fā)病后如采取及時有效的治療可減少患者病情的惡化程度，降低肺栓塞的出現(xiàn)，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者身心健康[1]。據(jù)相關(guān)文獻顯示，下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療的方式可有效提高患者治療效果[2]。對此本文針對本院下肢深靜脈血栓的患者采用下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓的方式進行治療，旨在分析其治療的必要性以及適應(yīng)證，具體實驗內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

截取自2018 年1 月至2019 年12 月于本院治療的下肢靜脈血栓患者20 例，按照患者治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，其中觀察組10 例，男性5 例，女性5 例，年齡在35～64 歲，急性中央型血栓3 例，急性混合型血栓患者7 例；對照組10 例，男性6 例，女性4 例，年齡在35～65 歲，急性中央型血栓4 例，急性混合型血栓患者6 例。本次實驗患者皆未患有髂靜脈狹窄癥；兩組患者皆未患有其他心血管等嚴重疾?。换颊呓灾楸敬螌嶒灢⒑炇鹨庀驎?；兩組患者患病時間等資料對比無太大差距，表示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展實驗。

1.2 方法

對照組采用單純抗凝，觀察組采用抗凝+濾器置入+置管溶栓；溶栓劑量為30 萬U 尿激酶，q8 h，溶栓期間經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入普通肝素，監(jiān)測APTT，控制其在正常值得1.5～2.5倍，同時纖維蛋白原＜1.5 時停藥。術(shù)畢經(jīng)溶栓導(dǎo)管予輸液泵泵入尿激酶和肝素約2～3 d 后，造影復(fù)查，拔除溶栓導(dǎo)管，擇日再行濾器取出術(shù)，濾器取出后有攔截到血栓，出院后繼續(xù)抗凝治療。兩組患者出院后需繼續(xù)規(guī)律口服抗凝藥物。

1.3 指標判定

對比兩組患者治療后的臨床效果、臨床指標、肢體消腫率。其中臨床指標包括患者D-二聚體、纖維蛋白原變化以及溶栓時間；臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者各項身體指標恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者各項身體指標明顯得到改善，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者各項身體指標并未得到太大改善現(xiàn)象，同時出現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生；治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次計量資料、計數(shù)資料用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0）分析，表示方式為（±s）（%），檢驗方法分別t和卡方檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床指標

實驗數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者溶栓時間、D-二聚體、纖維蛋白原變化明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間數(shù)據(jù)對比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細對比數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

05 10 15 20 10.2±1.3 30.7±1.3 3.5±0.3 8.2±1.3 28.6±1.2 2.3±0.3 D-二聚體 溶栓時間（min） 纖維蛋白原變化t -- p --

2.2 對比兩組患者臨床療效

實驗數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，兩組患者之間數(shù)據(jù)對比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細對比數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者肢體消腫率、肺栓塞率

實驗數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者肢體消腫＞10 cm 率（90%）明顯高于對照組患者肢體消腫率（70%），觀察組患者肺栓塞率（10%）明顯低于對照組患者肺栓塞率（30%），兩組患者之間數(shù)據(jù)對比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成多是由于患者接受大手術(shù)、長期臥床及自身血液高凝狀態(tài)等因素所造成[3]。常表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹，最常見于左下肢。根據(jù)病變部位不同，臨床上分為中央型、混合型及周圍型[4]。急性期可出現(xiàn)股青腫及肺栓塞，慢性期可出現(xiàn)血栓形成后綜合征PTS。不論哪種類型的血栓，抗凝治療是其根本。對于周圍型血栓來講[5]，單純抗凝即可；對于中央型及混合型血栓來講，單純抗凝保守治療雖具有一定的臨床作用，但具有較高的病死率及血栓后綜合征的高發(fā)生率，因此逐漸被近年來廣泛使用的下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓的治療方式所取代。對于抗凝禁忌患者，單純放置下腔靜脈濾器可降低肺栓塞的發(fā)生率。將下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療的方式應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成患者的治療中，可有效提高患者治療效果，減少肺栓塞的發(fā)生率及降低遠期PTS 的發(fā)生率，具有良好的安全性。但在采用此種治療方式時，需先注意檢查患者出凝血功能的相關(guān)指標。因此，手術(shù)后需觀察患者各項指標，以免出現(xiàn)異常。近年來，有相關(guān)文獻提出，下腔靜脈濾器植入的方式雖在一定程度上降低了患者肺栓塞的出現(xiàn)，但永久性濾器相關(guān)并發(fā)癥需高度重視，故常規(guī)采用可回收濾器，術(shù)后擇期將濾器取出。

本次實驗數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后臨床療效明顯高于對照組患者，觀察組患者溶栓時間、D- 二聚體、纖維蛋白原變化明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者肢體消腫率明顯高于對照組患者，觀察組患者肺栓塞率明顯低于對照組患者，兩組患者之間數(shù)據(jù)對比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此實驗結(jié)果證明，應(yīng)用下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療，可有效提高患者臨床療效，減少患者溶栓時間，提高患者肢體消腫率，縮短患者住院時間。

綜上所述，對下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療的方式進行治療效果顯著，可減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床借鑒。