阿不都熱扎克·哈力克，布比艾加爾·阿不都熱扎克

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

原發(fā)性高血壓作為臨床中較為常見的疾病，其多發(fā)于中老年人群，并且多數(shù)患者存有家族病史，而此病對比繼發(fā)性高血壓，更易被糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化以及肥胖等引發(fā)。另外，此病作為心血管事件的獨立危險因素，其發(fā)病機制和多種因素有關(guān)[1]。有研究指出，腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)能使得原發(fā)性高血壓患者的動脈血管內(nèi)皮產(chǎn)生增殖，從而造成動脈退變，引發(fā)高血壓；同時原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素以及甲狀腺激素的改變同樣會導(dǎo)致患者體內(nèi)血壓發(fā)生變化[2]。但目前臨床研究中無法明確此項定論，因此，本次研究就通過對我院100 例中老年原發(fā)性高血壓患者進行血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及促甲狀腺激素（TSH）的檢測，同時與同期接受健康體檢的健康中老年人進行對比觀察，探討上述指標(biāo)對原發(fā)性高血壓的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院心血管病科、內(nèi)分泌科、泌尿外科于2016 年6 月至2018 年12 月收治的100 例中老年原發(fā)性高血壓患者將其作為A 組，并選取同期接受健康體檢的100 例中老年健康者將其作為B 組。A 組患者男性57例，女性43 例，年齡38～76 歲，平均（54.62±6.84）歲；其中＜60 歲有80 例，≥60 歲有20 例；民族：漢族57 例，少數(shù)民族43 例。B 組健康體檢者男性58 例，女性42 例，年齡38～77 歲，平均（54.78±6.63）歲；其中＜60 歲有79例，≥60 歲有21 例；民族：漢族58 例，少數(shù)民族42 例。兩組研究對象的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；符合隨機分組對比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)相關(guān)檢查確診為原發(fā)性高血壓患者；（2）已停止使用治療原發(fā)性高血壓相關(guān)藥物；（3）所有研究對象均知曉本次研究，并簽署知情書，自愿參與研究；（4）所有研究對象一般資料等完整；（5）本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有心、腎等重要器官疾病者；（2）認知功能低下以及存有神經(jīng)性疾病者；（3）甲狀腺功能異常者；（4）繼發(fā)性高血壓患者；（5）存有惡性腫瘤者；（6）存有血液系統(tǒng)疾病者；（7）酗酒者。

1.3 方法

首先抽取所有研究對象3 mL 的清晨空腹靜脈血在抗凝管中，隨后在半小時內(nèi)使用離心機以3500 r/min 的速度對空腹靜脈血進行10 min 的離心，隨后取出清液后保存至冰箱中進行血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及甲狀腺激素（TSH）的檢測。ACTH、TSH 采用全自動羅氏化學(xué)發(fā)光儀E601 進行檢測；Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD 則采用北京北方生物技術(shù)研究所的試劑盒進行放射免疫法進行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平差異以及A 組患者＜60 歲與≥60 歲患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件對兩組患者的一般資料等進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對 比 兩 組 研 究 對 象 的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平

A 組患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH 指標(biāo)水平均顯著高于B 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組研究對象的TSH 指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 對 比A 組 患 者＜60 歲 與≥60 歲 患 者 的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平差異

A 組患者年齡＜60 歲的患者Ang Ⅱ、ALD 均顯著低于年齡≥60 歲的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡段的Ang Ⅰ、ACTH、TSH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義有（P＞0.05），見表2。

表1 兩組研究對象的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組研究對象的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n Ang Ⅰ（ng/mL） Ang Ⅱ（ng/mL） ALD（ng/mL） ACTH（pg/mL） TSH（mIU/L）A 組 100 4.08±2.38 95.13±11.15 0.354±0.057 47.84±11.84 1.94±0.84 B 組 100 2.85±0.75 37.15±7.13 0.124±0.025 24.84±8.54 1.78±0.67 t 4.929 43.809 36.953 15.755 1.489 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.138

表2 A 組患者＜60 歲與≥60 歲患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平比較（±s）

表2 A 組患者＜60 歲與≥60 歲患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標(biāo)水平比較（±s）

年齡 n Ang Ⅰ（ng/mL） Ang Ⅱ（ng/mL） ALD（ng/mL） ACTH（pg/mL） TSH（mIU/L）＜60 歲 80 3.67±1.86 73.84±14.84 0.257±0.039 43.52±8.14 1.73±0.68≥60 歲 20 3.75±1.84 85.68±15.47 0.287±0.057 42.98±8.59 1.75±0.87 t 0.174 3.165 2.785 0.263 0.111 P 0.863 0.002 0.006 0.794 0.912

3 討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)生與發(fā)展過程中有腎素- 血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的參與，其通過對血容量以及外周阻力的調(diào)控促使則原發(fā)性高血壓的發(fā)展，因此，Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD三個指標(biāo)則是臨床檢測原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的常用指標(biāo)[3]。其中，Ang Ⅱ作為Ang Ⅰ經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換生成，是人體中最敏感的升壓指標(biāo)之一。而在本次研究中，A 組患者的Ang Ⅱ指標(biāo)水平明顯高于B 組研究對象，同時Ang Ⅱ會隨著患者的年齡增長而升高，這也表明年齡的增長會對機體中Ang Ⅱ水平造成影響。有研究認為，原發(fā)性高血壓的發(fā)生主要是由環(huán)境、慢性疾病以及遺傳因素等導(dǎo)致；另外，若人體被疾病、環(huán)境以及外傷等因素刺激后，會使得交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)激活，釋放Ang Ⅰ，造成腎動脈供血不足，促使Ang Ⅱ的釋放，而Ang Ⅱ則會對ALD 造成刺激，促使其釋放，導(dǎo)致腎臟重度吸收水和鈉，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)人體血壓上升，因此，在本次研究中，A 組患者的Ang Ⅱ、ALD 水平高于B 組患者[4]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)老年患者的Ang Ⅱ、ALD 水平均高于中年患者，這也說明了年齡的增長會對Ang Ⅱ、ALD 水平造成影響。猜測可能由于老年原發(fā)性高血壓患者極易出現(xiàn)交感神經(jīng)張力變高、腎灌注降低以及心功能不全等癥狀，所以使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)更易被激活，因此使得老年患者的Ang Ⅱ、ALD 水平高于中年患者。ACTH 作為由腦垂體前葉分泌的一種激素，相關(guān)研究指出，人體中ACTH 水平的上升會造成患者出現(xiàn)異位ACTH 綜合征，從而引發(fā)高血壓[5]。而通過本次研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的ACTH 水平高于健康者，提示ACTH 可作為診斷原發(fā)性高血壓的參考指標(biāo)，但相關(guān)機制還需進一步研究探討。甲狀腺作為人體生長發(fā)育過程中重要的指標(biāo)之一，兩組研究對象的TSH 指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示需要更進一步對甲狀腺進行分析。

綜上所述，Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH 可作為檢測中老年年原發(fā)性高血壓患者的診斷指標(biāo)。