楊利

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

大多數(shù)女性必然會(huì)經(jīng)過(guò)懷孕和分娩這兩個(gè)生理過(guò)程，十月懷胎，一朝分娩，產(chǎn)婦懷孕時(shí)間長(zhǎng)，有的產(chǎn)婦難免會(huì)感到心情煩躁郁悶，這樣很不利于產(chǎn)婦分娩，如何在一定程度上緩解產(chǎn)婦不安情緒，保證產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)值得思考[1]。隨著二胎政策放開，懷孕人數(shù)的增加，以往的接生方法是否安全有效，怎樣降低對(duì)胎兒及母體的損傷，是我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員思考的一個(gè)方向，而控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法是一種全新的助產(chǎn)理念和助產(chǎn)技術(shù)，對(duì)比保護(hù)會(huì)陰接生方法，控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生放方法有助于促進(jìn)自然分娩，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度[2]。本文就針對(duì)控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床效果觀察進(jìn)行討論分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年6 月至2019 年3 月收治的正常分娩患者80 例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各60 例。觀察組：女性60 例，年齡21～40 歲，平均（28.26±4.26）歲。對(duì)照組：女性40 例，年齡23～42 歲，平均（28.79±4.17）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合接生方式；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)癥狀、巨大兒、胎位異常等情況；②合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮口開口情況，確定產(chǎn)婦宮口全開后，攙扶產(chǎn)婦躺臥于產(chǎn)床上，產(chǎn)婦兩腳踩于腳架器械上，及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦意愿及用力情況對(duì)腳架高低進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)照組：接受保護(hù)會(huì)陰接生方法，消毒會(huì)陰部，對(duì)雙側(cè)會(huì)陰進(jìn)行麻醉，待胎頭著冠，頭部漏出3～4 cm 會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)人員右手拿紗布頂住產(chǎn)婦會(huì)陰部，待產(chǎn)婦宮縮時(shí)，向內(nèi)上方托住會(huì)陰部，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)用力，從而保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部[3]。

觀察組：接受控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法，接產(chǎn)前充分評(píng)估胎兒大小及胎心情況，助產(chǎn)人員及時(shí)和孕婦溝通，對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中用力程度和呼吸力度做出相應(yīng)的指導(dǎo)，待胎頭撥露約2～3 cm 時(shí)，助產(chǎn)士做好無(wú)菌接生準(zhǔn)備，待胎頭露出1/3 多時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，避免發(fā)生會(huì)陰緊張現(xiàn)象，宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦緩緩用力，同時(shí)助產(chǎn)士左手置于胎頭上，控制胎頭娩出速度，但并不用力。待胎頭雙頂徑娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，在宮腔間歇期使胎頭緩慢娩出，在娩肩時(shí)也不要保護(hù)會(huì)陰，而是慢慢順勢(shì)旋轉(zhuǎn)胎兒軀體直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組接生方式后，有關(guān)羊水污染和新生兒輕度窒息的例數(shù)。

（2）觀察記錄兩組接生方式后，產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比較，會(huì)陰裂傷分為4 度，其中Ⅰ度、Ⅱ度裂傷比較表淺，會(huì)陰Ⅲ度裂傷包括陰道口裂傷、會(huì)陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，Ⅳ度可伸展到直腸壁，肛門、直腸、腸腔完全貫通，引起大便失禁，組織損傷嚴(yán)重，出血量不多。

（3）通過(guò)對(duì)比兩組產(chǎn)婦患者對(duì)接生方式滿意度反饋評(píng)價(jià)，分為特別滿意：80～100 分，滿意：60～80 分，不滿意：60 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接生方式后并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過(guò)記錄兩組不同接生方式后，觀察組患者會(huì)并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組接生方式后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦患者會(huì)陰撕裂傷比較

數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組患者會(huì)陰裂傷率同對(duì)照組相比較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦患者會(huì)陰裂傷率比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)不斷發(fā)展，同時(shí)受人性化分娩理念影響，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇自然分娩，對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求[4-5]。雖然保護(hù)會(huì)陰接生方式一直備受接生人員所認(rèn)可，但為有效減少分娩時(shí)會(huì)陰的損傷，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于接生方式也在不斷進(jìn)行摸索。對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰損傷程度，產(chǎn)后有哪些不良反應(yīng)等等是廣大產(chǎn)婦十分擔(dān)心的問(wèn)題[6]。會(huì)陰保護(hù)是臨床上預(yù)防會(huì)陰裂傷的常見方式，但其所帶來(lái)的弊端也十分明顯，會(huì)陰保護(hù)由于會(huì)陰沒(méi)有得到充分的擴(kuò)展，反而因?yàn)橛昧ν袝?huì)陰縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會(huì)陰部按壓時(shí)間長(zhǎng)造成局部組織缺血、水腫，從而造成會(huì)陰損傷程度較深，導(dǎo)致縫合困難。妊娠后期，由于激素作用，會(huì)陰周圍結(jié)締組織變軟，會(huì)陰體伸展性大，肌肉彈性增加，應(yīng)充分運(yùn)用這些條件，采用控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，確保產(chǎn)婦合理用力，嚴(yán)格控制胎頭娩出速度，充分發(fā)揮會(huì)陰正常的伸展性及彈性，有效減少了分娩時(shí)會(huì)陰部撕裂傷[7]，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少出血和感染的幾率，產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)快，減少后遺癥，充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然。

本次研究通過(guò)收集我院2018 年6 月至2019 年3 月收治的正常分娩患者120 例，兩組患者在性別、年齡上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)比兩種采用不同接生方式，觀察組產(chǎn)婦接受控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法，表格1 的數(shù)據(jù)說(shuō)明了接受控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法，出現(xiàn)新生兒輕度窒息和羊水污染的例數(shù)有效降低。表格2的數(shù)據(jù)說(shuō)明了接受控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法較保護(hù)會(huì)陰接生方法，使產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度降低甚至無(wú)撕裂。表格3 的數(shù)據(jù)更是充分說(shuō)明了產(chǎn)婦接受控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法的滿意度高于保護(hù)會(huì)陰生產(chǎn)方式，從而說(shuō)明，這種接生方式，更加被產(chǎn)婦所接受。

綜上所述，接受控制胎頭娩出及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法可有效保護(hù)會(huì)陰完整，減少產(chǎn)婦會(huì)陰撕傷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于產(chǎn)婦分娩后身體快速恢復(fù)，患者的滿意度提高，值得臨床推廣。