陳榮吉

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

肝硬化化合并肝膽結(jié)石是臨床常見的疾病之一，其發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)，有腹部脹痛、惡心嘔吐等癥狀，對(duì)患者的身體健康帶來了較大的威脅，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并且治療是非常重要[1]。為分析肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)，本研究選擇我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的106 例為肝硬化合并肝膽結(jié)石患者參與實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的106 例為肝硬化合并肝膽結(jié)石患者參與實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者治療的順序，把患者分為兩組，各53 例，對(duì)照組患者男27 例，女26 例；年齡32～57 歲，平均（43.38±4.48）歲；觀察組患者男26 例，女27 例；年齡32～57 歲，平均（43.36±4.43）歲；對(duì)比兩組患者的一般資料差異較小，有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)確診為診肝硬化合并肝膽結(jié)石患者；所有患者均并簽署知情同意書；存在黃疸、嚴(yán)重疼痛等癥狀；自愿住院接受治療者；意識(shí)清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)禁忌者；因特殊情況不能堅(jiān)持治療；嚴(yán)重過敏體；伴有嚴(yán)重精神障礙患者；臨床檢查資料不齊全。

1.4 方法

其中對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者服用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。觀察組患者進(jìn)行普外科手術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒，建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察患者結(jié)石情況，把膽囊內(nèi)部的結(jié)石摘取干凈，沖洗腹腔，縫合傷口，然后進(jìn)行引流，1 周后拔除導(dǎo)管[2-3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果。記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括ALT、AST、γ-GT 等指標(biāo)。比較兩組患者的HBeAg 陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.6 療效評(píng)判

我們將患者的療效分為治愈、有效、無效三種，治愈指患者上消化道出血、黃疸、腹水等癥狀完全消失；有效指患者上消化道出血、黃疸、腹水等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效指患者上消化道出血、黃疸、腹水等癥狀嚴(yán)重；療效總有效率=（顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）和（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的治療效果

對(duì)照組患者的治療效果（86.79%）低于觀察組患者的治療效果（96.23%），兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者的ALT、AST、γ-GT 等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表2。

表2 記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s, U/L）

表2 記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s, U/L）

組別 例數(shù) ALT AST γ-GT觀察組 53 58.02±6.41 62.21±6.28 199.63±30.14對(duì)照組 53 63.38±5.17 74.37±5.29 122.36±12.27 t 4.738 10.781 17.287 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者的HBeAg 陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率

觀察組患者的HBeAg 陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等情況均比對(duì)照組患者低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 比較兩組患者的HBeAg 陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

肝硬化患者結(jié)合肝膽結(jié)石的概率較高，這是因?yàn)檎T發(fā)疾病原因較多，酶活性低、乙肝病毒、脾功能紊亂，都容易引發(fā)結(jié)石的出現(xiàn)[4-5]?；颊甙l(fā)病時(shí)，常存在上腹部疼痛、消化道出血等癥狀，不僅會(huì)影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量，還會(huì)威脅到患者的生命安全，患者需要及早就醫(yī)，選擇合適的治療方案控制并治愈該疾病[6-7]。

保守治療是目前常用的治療肝硬化的一種方式，能控制病情發(fā)展，但其療程普遍較長(zhǎng)，具有一定的局限性，結(jié)石消除不徹底，療效不夠理想，易復(fù)發(fā)，還可能對(duì)身體造成更大的傷害[8-9]。普外科手術(shù)治療，利用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)將患者的肝膽結(jié)石徹底清除干凈，具有一定靈活性，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，效率高，發(fā)癥發(fā)生率低，不易復(fù)發(fā)，做到了標(biāo)本兼治[10]。

本研究顯示，進(jìn)行保守治療患者的治療效果（86.79%）比進(jìn)行普外科手術(shù)治療患者的治療效果低（96.23%），兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行普外科手術(shù)治療患者的ALT、AST、γ-GT 等指標(biāo)均優(yōu)于進(jìn)行保守治療的患者，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行普外科手術(shù)治療患者的HBeAg 陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等情況均比進(jìn)行保守治療的患者低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并肝膽結(jié)石患者進(jìn)行普外科手術(shù)治療，效果顯著，治療安全系數(shù)較高，有效改善了患者的ALT、AST、γ-GT、HBeAg 陽性率等指標(biāo)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象，臨床意義重大，對(duì)患者的康復(fù)起到了積極作用，值得推廣應(yīng)用。