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        一例犬子宮蓄膿的診斷與治療

        2021-01-07 08:50:10張雪蓮高曉亮
        今日畜牧獸醫(yī) 2020年12期
        關(guān)鍵詞:蓄膿血常規(guī)插管

        張雪蓮,高曉亮

        (1.中國(guó)牧工商集團(tuán)有限公司 100070;2.世紀(jì)緣動(dòng)物醫(yī)院 100070)

        1 基本信息

        1.1 病史

        金毛,lucky,母犬未絕育,沒有配種史,9 歲,體重20kg,排一周稀便,伴有嘔吐,最近一周食欲差,精神萎靡。

        1.2 臨床檢查

        體溫:39.7℃,心率140 次/min,心內(nèi)雜音明顯,呼吸60 次/min,呼吸急促,鼻鏡干燥,中度脫水,站立困難,腹部觸診敏感,仰臥保定可見腹部?jī)蓚?cè)明顯有隆起,肛周有糞便粘附,生殖器處大量膿血流出。

        2 診斷

        2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

        2.1.1 血常規(guī)

        表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

        血常規(guī)檢查見表1,從檢查結(jié)果可以看到白細(xì)胞增多明顯,推斷已發(fā)生全身感染

        2.1.2 血?dú)?/p>

        表2 血?dú)夥治鰴z查結(jié)果

        血?dú)鈾z查見表2, 檢查結(jié)果顯示機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)低鈉血癥和低氯血癥,電解質(zhì)紊亂。

        2.1.3 生化13 項(xiàng)

        表3 生化分析檢驗(yàn)報(bào)告

        2.1.4 陰道分泌物涂片

        涂片中可見大量膿性細(xì)胞及紅細(xì)胞。

        2.2 影像學(xué)檢查

        X 光檢查見圖1 和圖2。 通過X 光片可以看出后腹部和中腹部有一密度均質(zhì)的管狀腫物,小腸被腫物擠壓到了背側(cè)。

        2.3 診斷

        通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀綜合分析,確診為子宮蓄膿,并發(fā)全身感染和電解質(zhì)紊亂。

        3 治療

        3.1 第一階段治療全身抗感染,補(bǔ)液調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

        當(dāng)天中午12:00 靜脈滴注生理鹽水500mL 和頭孢噻呋鈉200mg、500mg 5%葡萄糖500mL+50%葡萄糖20mL、ATP20mg、輔酶A100 單位、維生素C

        3.2 第二階段治療手術(shù)切除病變子宮

        3.2.1 當(dāng)天下午6:00 安排手術(shù)

        3.2.2 術(shù)前用藥

        皮下注射阿托品0.4mg、止血敏3mL

        3.2.3 手術(shù)室準(zhǔn)備

        手術(shù)室消毒,滅菌手術(shù)包,調(diào)好呼吸機(jī),調(diào)好心電監(jiān)護(hù),準(zhǔn)備好應(yīng)急藥品及可吸收縫合線等。

        3.2.4 動(dòng)物術(shù)前準(zhǔn)備

        3.2.4.1 預(yù)埋留置針

        預(yù)埋處剃毛消毒,選擇合適的留置針埋入,并固定好。

        3.2.4.2 氣管插管

        選擇合適的氣管插管,在使用前檢查氣管插管是否滲漏,備用。

        3.2.4.3 手術(shù)部位準(zhǔn)備

        消毒部位制毛,采用先75%酒精再碘配再酒精方法,從里往外反復(fù)消毒3 次。

        3.2.4.4 麻醉

        使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,插入氣管插管,使用異氟烷進(jìn)行吸入麻醉,術(shù)部消毒開始心電監(jiān)護(hù)。

        3.2.4.5 手術(shù)人員準(zhǔn)備

        穿戴好手術(shù)衣,按正確方法帶手術(shù)手套,口罩,操作人員需有嚴(yán)格的無菌操作意識(shí)。

        3.2.5 手術(shù)過程

        3.2.5.1 從劍狀軟骨與臍空中點(diǎn)往后開大約10cm,切開腹壁時(shí)應(yīng)注意傷到內(nèi)臟器官尤其是子宮, 因?yàn)榇藭r(shí)子宮比較大且脆弱。

        3.2.5.2 輕柔地把子宮拉出,在拉出過程中防止子宮破裂。

        3.2.5.3 使用0 號(hào)可吸收線進(jìn)行結(jié)扎,需結(jié)扎3 道,在結(jié)扎過程中注意血管。 由于子宮體比較大所以采用貫穿結(jié)扎法。

        3.2.5.4 擦去殘端濃汁并用慶大霉素稀釋液擦拭殘端

        3.2.5.5 縫合腹壁,使用2-0 可吸收線圓針進(jìn)行連續(xù)縫合。

        3.2.5.6 皮膚縫合,使用2-0 可吸收線棱針進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。

        3.2.5.7 包扎傷口。

        3.2.5.8 手術(shù)完成后100mL 替血白蛋白靜脈輸液,并檢測(cè)心率、呼吸頻率。

        3.3 第三階段治療全身抗感染,補(bǔ)液調(diào)節(jié),復(fù)查

        3.3.1 第2 天治療

        觀察病例精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn), 體征恢復(fù)正常, 恢復(fù)少量食欲。靜脈滴注生理鹽水500mL+頭孢噻呋鈉200mg,靜脈滴注5%葡萄糖500mL+50%葡萄糖20mL、ATP20mg、輔酶A100 單位、維生素C500mg

        3.3.2 第3 天治療

        觀察病例食欲恢復(fù)正常, 靜脈滴注生理鹽水500mL+頭孢噻呋鈉200mg

        3.3.3 第5 天復(fù)查

        表4 血常規(guī)檢查結(jié)果

        備注:H 表示高于正常范圍值L 表示低于正常范圍值血常規(guī)結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常,傷口恢復(fù)良好。

        3.4 第8 天拆線

        正常拆線,傷口恢復(fù)良好。

        4 小結(jié)

        子宮蓄膿是未絕育母犬常見疾病, 分為開放性子宮蓄膿和閉合性子宮蓄膿。 開放性子宮蓄膿比較容易診斷,寵主也比較容易發(fā)現(xiàn)。閉合性子宮蓄膿相對(duì)來說比較難發(fā)現(xiàn)。絕育可避免此病發(fā)生,定期體檢可早發(fā)現(xiàn)此病。 如確診此病必須提早手術(shù)治療,否則有可能引起敗血癥或子宮破裂。

        據(jù)報(bào)道,術(shù)后5~10d 由于敗血癥和血栓形成,可能導(dǎo)致神經(jīng)學(xué)異常、骨髓炎以及脾梗塞。 患病動(dòng)物術(shù)后死亡率在5%以下,但子宮出現(xiàn)破裂時(shí)死亡率上升至57%。

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