翟應華，王志華，解麗，楊皊皊

(合肥工業(yè)大學醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

0 引言

臨床用核磁共振設備依據(jù)主磁體種類分為永磁型、常導型、超導型[1]。永磁型磁共振采用鐵磁材料充磁之后形成磁場的原理，相對于超導型采取圓筒式設計永磁型采取開放式外形設計，避免了患者產(chǎn)生恐懼感等不足，因此在國內(nèi)外都占有一定的市場份額，尤其是基層醫(yī)院使用較多。結(jié)合高校醫(yī)院放射科工作實際，現(xiàn)就永磁型磁共振的日常使用和維護情況進行分析。

1 日常維護的意義

永磁型磁共振作為高校醫(yī)院重要的輔助檢查手段能為臨床診斷提供準確的診斷依據(jù)。工作人員應該以不同設備的使用壽命為主，按照規(guī)定的時間以及操作流程進行維修，提升核磁共振設備的精準性[2]。高校醫(yī)院放射科永磁型磁共振相對于社會醫(yī)院來說沒有經(jīng)濟效益的壓力，使用率相對比較低，為了提高使用效率有的學校采用大型醫(yī)療器械共享的方式由醫(yī)院和學院教學實驗共同使用，同時兼顧到學院日常教學實驗使用機器，所以加強日常的維護來保證檢查正常開展和學生實驗課有序進行顯得尤為重要。加強日常維護還能夠及時的發(fā)現(xiàn)設備故障及時進行維修，可以充分降低設備的故障率，提高設備利用率，保證在日常檢查和教學實驗操作過程的準確性和穩(wěn)定性，同時有效延長設備使用年限，促進放射科工作、醫(yī)院整體醫(yī)療工作和學院教學工作的開展，拓展放射科的檢查服務范圍，更好的為師生員工提供便利和高質(zhì)量醫(yī)療服務。

2 日常使用情況

我院永磁型磁共振是華潤萬東醫(yī)療裝備股份有限公司生產(chǎn)的i-open0.36T 磁共振成像系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用平板式有源屏蔽梯度系統(tǒng)徹底解除了困擾永磁MRI 的渦流問題，為了將渦流降到最小采用了獨特的納米防渦流材料；C 型超級開放式永磁磁體與傳統(tǒng)磁體相比，有效地增加了使用空間，磁場均勻度高，空腔大，體積小，重量輕；同時采用效率更高的平面正交發(fā)射線圈、靈敏度極高的正交接收線圈射頻均勻度好、發(fā)射效率高、開放度大，低噪聲內(nèi)置放大器自動調(diào)諧等技術使場強高達3600 高斯、脈沖射頻功率高達5Kw、信號接收效果提高40%、信噪比顯著提高、確保系統(tǒng)始終工作在最佳狀態(tài)。日常使用程序如下：首先是臨床掃描前的準備。查看溫濕度計，啟動電腦主機，啟動設備；利用頭線圈，放入水模，如頭顱常規(guī)掃描定位操作；運行MRConsole 軟件，選頭顱常規(guī)掃描SCOUT序列，掃描；結(jié)束后，按鍵盤Ctrl 加D 鍵，進入桌面，運行自動勻場；成功后關閉MRConsole 軟件。其次進入臨床掃描程序。根據(jù)患者臨床檢查需求，選用相應部位線圈，擺好患者體位；運行MRConsole 軟件，點擊登記，點擊WORKLIST，完善患者信息；選擇掃描序列，利用合適的定位像定位，根據(jù)患者臨床情況選擇優(yōu)化相應參數(shù)后一一掃描。最后是后處理及報告。觀察掃描圖像，調(diào)整窗寬窗位，選擇滿意圖層發(fā)送到打印程序，進行膠片打印處理；選擇掃描所得全部圖像，上傳PACS，供值班醫(yī)師撰寫報告。

3 基于科室管理的維度

高校醫(yī)院核磁共振一般不單獨劃分科室，多統(tǒng)一歸口影像科管理，作為高校醫(yī)院重要的輔助檢查儀器，從科室管理的角度來說，制度的建設和完善是永磁型核磁共振正確使用、系統(tǒng)維護與保養(yǎng)、運行良好狀態(tài)、安全穩(wěn)定運轉(zhuǎn)的重要保障，也是貫徹永磁型磁共振系統(tǒng)日常維護與計劃檢修相結(jié)合原則的重要保障，制定永磁型磁共振系統(tǒng)系列管理突顯必要性。管理辦法應包括《核磁共振室工作人員崗位職責》《核磁共振病人安全管理制度》《核磁共振檢查部位核對制度》《核磁共振室病人墜床或跌倒防范制度》《核磁共振室工作人員安全管理制度》，同時核磁共振室工作人員負責填寫《核磁共振日常工作情況登記表》《核磁共振周保養(yǎng)情況登記表》，核磁共振室負責人負責填寫《核磁共振年度養(yǎng)護情況匯總表》定期上報醫(yī)院備案。通過制度管理可以有效保障科室工作人員、檢查患者和醫(yī)院的利益，保障醫(yī)療安全。依據(jù)各項登記表格記錄情況，核磁共振室工作人員、核磁共振室負責人和醫(yī)院相關負責領導能及時掌握核磁共振的運行狀況，醫(yī)院領導可以根據(jù)機器運行的具體情況協(xié)調(diào)相關工作。

4 專業(yè)技術人員的培訓和管理

永磁型磁共振安裝入場前，因磁體較大，醫(yī)院需要根據(jù)廠家工程師實地勘測給出的圖紙進行施工。醫(yī)院的相關工作人員和科室設備管理人員應當嚴格參照國際標準與設備具體的驗收要求對設備進行驗收[3]。驗收過程中嚴把質(zhì)量關，盡量消除以后維修的顯性隱患。

在永磁型磁共振安裝好之前，專業(yè)技術人員需要根據(jù)國家要求通過培訓和考試取得大型醫(yī)療器械上崗證(MRI)，未取得相關上崗證人員禁止操作設備。持證人員在永磁型磁共振安裝好以后，嚴格按照公司的要求系統(tǒng)參加機器操作培訓，通過培訓全面了解機器運行的環(huán)境、重要部件和容易損壞部位等方面的知識，熟練掌握操作流程和維護知識。沒有取得相關操作證書和進行專業(yè)培訓的專業(yè)技術人員不得私自操作機器，以免帶來不必要損失杜絕意外事件的發(fā)生。

在日常工作中通過科室制度執(zhí)行規(guī)范專業(yè)技術人員行為，嚴格按照技術規(guī)范進行操作。相關操作人員和技術人員需要熟練掌握磁共振成像設備的常見故障[4]，在永磁型磁共振報錯的過程中能了解基本的問題的出處和報錯內(nèi)容的意義，對于常見和多發(fā)的程序報錯有基本的處置概念，可以根據(jù)廠家工程師的意見或者在工程師指導下有效解決問題。對于無法解決的問題及時向科室負責人、醫(yī)院負責人上報，通過院方聯(lián)系工程師解決。不斷提升專業(yè)技術人員安全意識和責任意識，檢查前告知患者檢查注意事項，取得患者全方位配合，防止意外事件造成設備毀壞，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生；通過執(zhí)行日常維護相關制度實施定期保養(yǎng)。同時對于專業(yè)技術人員要不斷加強繼續(xù)教育培訓和操作技術考核，促進專業(yè)人員個人職業(yè)素養(yǎng)的提高。

5 基于運行環(huán)境的維護

嚴禁擔架、氧氣瓶、高壓注射器和各種搶救設備等進入機房，以免損傷磁體，造成磁體不穩(wěn)定。機房內(nèi)應避免放置大型、鐵磁性較強的變壓器等物體，避免圖像質(zhì)量下降[5-7]。大型器械放置在檢查室內(nèi)還存在損壞磁體室有效的RF 屏蔽的可能。永磁型磁共振對于運行環(huán)境的溫度和濕度的要求較高，一般運行溫度為23℃±2℃，濕度一般要求控制在60%左右[8-10]，濕度過高容易造成部件的老化，濕度過低容易產(chǎn)生靜電。永磁磁體對溫度和濕度的變化比較敏感，機器運行前需要溫度濕度達到要求時方可開機檢查。永磁型磁共振機房的屏蔽要求較高，造價比較昂貴，日常運行過程中要注意機房周圍環(huán)境的變化，如周圍有新建筑或新項目施工，一定做環(huán)境影響評估，以免對磁場的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。

6 基于電源和其他硬件的維護

為了保證圖像質(zhì)量在設備使用時需要保證供電系統(tǒng)的穩(wěn)定。我院永磁型磁共振的電源要符合國家規(guī)范的三相五線制供電系統(tǒng)，實行專線供電，使用獨立變壓器，配備了不間斷電源。日常維護過程重點關注電源的穩(wěn)定性，經(jīng)常檢查接地系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況進行維護保養(yǎng)。永磁型磁共振的線圈相對比較重，在使用過程中不可撞擊、疊放、擠壓以免影響信號效果，同時做好除塵凈化工作。圖像處理部件主要關注軟件的更新升級，程序錯誤、報錯記錄等方面的信息，及時與廠家工程師聯(lián)系溝通，獲取解決方案。圖象輸出部分(激光打印機)現(xiàn)多采用影像科共用打印設備，日常維護的重點在是否存在卡片，以及打印機的除塵工作。