思聰，安軍明

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，陜西 西安 710021)

0 引言

安軍明，陜西中醫(yī)藥大學西安附屬醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科主任，主任醫(yī)師，長期從事中醫(yī)針灸推拿臨床工作，主要以針灸作為手段，進行各種病癥的臨床治療。兼任中國針灸學會理事，陜西省針灸學會常委，陜西省針灸學會臨床專業(yè)委員會副主任委員，西安市針灸學會會長，陜西中醫(yī)藥大學教授、碩士研究生指導教師。筆者有幸跟隨安主任臨診，將其對環(huán)跳穴的臨床應(yīng)用總結(jié)如下，與同道共饗。

環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，為足少陽、足太陽交會會，足太陽經(jīng)主筋所生病，足少陽經(jīng)主骨所生病，且該穴位于髖部，是腰部及下肢活動的樞紐，故它是治療腰腿疾病重要的穴位。

1 定位與解剖

環(huán)跳穴位于股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3 與中1/3 的交處。該點的體表定位在髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點；向下則投影在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點稍內(nèi)側(cè)。坐骨神經(jīng)的內(nèi)側(cè)有股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，血管及陰部神經(jīng)、血管等。神經(jīng)下方的閉孔內(nèi)肌腱及其上下方的上下肌均由骶叢的肌支支配。

2 古代文獻選粹

《針灸甲乙經(jīng)》：腰脅相引痛急，髀筋瘈脛，肱痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：治冷風溫痹，風疹，偏風半身不遂，腰胯痛不得轉(zhuǎn)側(cè)。

《針灸大成》：主冷風濕痹，不仁，風疹遍身，半身不遂，腰胯痛，蹇膝，不得轉(zhuǎn)側(cè)伸縮。

《醫(yī)宗金鑒》：主治肱、胯、股、膝中受風寒濕氣、筋攣疼痛。

《席弘賦》：冷風冷痹疾難愈，環(huán)跳腰間針與燒。

《馬丹陽十二穴》：環(huán)跳在髀樞，側(cè)臥屈足取。折腰莫能顧，冷風并濕痹；腿胯連踹痛，轉(zhuǎn)側(cè)重唏噓。若人針灸后，頃刻并消除。

3 針刺方法

用長針垂直皮膚刺入3-4 寸，用提插捻轉(zhuǎn)手法調(diào)整直至刺激到坐骨神經(jīng)干，使針感向下傳導，患者可明顯感受到沿臀部向足部放射的觸電感。

4 疾病的治療

4.1 中風后遺癥

劉某，男，65 歲，以“左側(cè)肢體活動不靈1 年”為主訴收住入院，患者1 年前飲酒后突發(fā)腦梗，于外院治療后好轉(zhuǎn)出院，遺留有左側(cè)肢體活動不靈。2 月后為求針灸康復(fù)治療，收住我院。入院癥見：左側(cè)肢體活動不靈，左上肢不能上舉，家人攙扶下可行走100m，可獨自站立10min。查體：左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，肌張力不高，左側(cè)巴彬斯基征(+)，舌暗紅，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：腦梗死；中醫(yī)診斷：痿癥氣虛血瘀證。針刺治療：A 組取穴：四神聰、百會、風池、印堂、太陽、八邪、合谷、外關(guān)、手三里、臂臑、肩髃、肩髎、太沖、丘墟、解溪、三陰交、絕骨、外丘、陰陵泉、陽陵泉、血海、箕門、風市、梁丘、伏兔、膝陽關(guān)、足三里。B 組取穴：百會、四神聰；大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、殷門、風市、浮郄、委中、委陽、膝陽關(guān)、合陽、承筋、飛揚、附陽、昆侖。其中在B 組穴位治療時，特殊治療環(huán)跳穴，垂直皮膚表面進針，刺入約3-4 寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感向下傳導，產(chǎn)生酸麻脹感以及向足跟放射的觸電感，并出現(xiàn)肉眼可見的下肢抽動現(xiàn)象。留針30min，10min 行針一次，A 組B 組穴位隔天交替針刺，10 次為1 療程，針刺1 療程休息兩天。治療2 個療程后，患者左側(cè)肌力為Ⅲ+級，可獨自站立20min，攙扶下行走300m；繼續(xù)進行5 療程治療后，左上肢可抬起平肩，獨自站立30min，可自行緩慢下地行走300m，左側(cè)肌力Ⅳ級，肌張力大致正常，癥狀好轉(zhuǎn)，旋即出院。痿癥氣虛血瘀證，在治療時，通常以“治痿獨取陽明”為主要選穴原則。選用環(huán)跳穴，因《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·血氣形志篇》中有曰：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數(shù)?！倍h(huán)跳穴為足少陽經(jīng)和足太陽經(jīng)的交會穴，選擇該穴可更好的起到補氣活血之功。且《標幽賦》中有言：“中風環(huán)跳而宜刺?！痹缭诠糯?，就有關(guān)于環(huán)跳穴治療中風的經(jīng)驗。通過針刺患側(cè)環(huán)跳穴，從而促進神經(jīng)突觸傳遞，恢復(fù)感覺神經(jīng)，神經(jīng)突觸之間相互傳遞，從而修復(fù)通道，可提高運動準確性[1]。

4.2 腰椎間盤突出癥

案例一：于某，男，40 歲，以“間斷性腰背部僵硬疼痛伴雙下肢放射痛1 年余，加重1 周”為主訴收住入院。患者1 年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部僵硬疼痛，腰部活動受限，伴雙下肢放射痛，于外院查CT 后以“腰椎間盤突出癥”住院保守治療，腰痛緩解后出院。近日上述癥狀因勞累久坐后反復(fù)發(fā)作，為求針灸治療遂于我院就診。入院癥見：腰背部僵硬疼痛，活動稍受限，飲食可，夜休差，二便調(diào)。輔助檢查：腰椎間盤CT 提示：L4～5 椎間盤膨出并突出、L5～S1 椎間盤突出。查體：L4-L5、L5-S1 棘突間壓痛(+-)，直腿抬高試驗右=80°左=80°，“4”字實驗左(+-)右(+) ，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉實驗(+)，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)診斷：腰腿痛氣滯血瘀證。針刺治療：相應(yīng)的夾脊穴，秩邊、委中、承山、環(huán)跳、昆侖、風市、陽陵泉等穴。特殊治療環(huán)跳穴，垂直皮膚表面進針，刺入約3-4 寸，提插捻轉(zhuǎn)法使針感向下傳導，患者有明顯的沿臀部向足部放射的觸電感。留針30min，10min 行針一次，10 次為1 療程，針刺1療程休息兩天。配合腰椎推拿及中藥涂擦等治療。1 療程后患者腰背部僵硬疼痛較前明顯緩解，繼續(xù)治療3 療程，患者訴無腰腿不適，查體：L4-L5、L5-S1 棘突間壓痛(-)，直腿抬高試驗(-)，“4”字實驗左(-)右(+-) ，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉實驗(-)。癥狀好轉(zhuǎn)出院。

案例二：張某，女，23 歲，以“腰骶部疼痛半月，加重1 周”為主訴收住入院，患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，翻身起身及腰部前屈活動受限，久坐及久臥后癥狀加重，伴雙下肢大腿后側(cè)抽痛。輔助檢查：腰椎間盤CT 示：L4-S1 椎間盤突出。查體：腰4 棘突間壓痛(+)，棘突旁壓痛(-)，叩擊痛(+-)，直腿抬高試驗右=80°左=90°，“4”字實驗左(-)右(-) ，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉實驗(+-)，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡暗，苔白話，脈緊澀。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)診斷：腰腿痛寒凝血瘀證。針刺治療：選取腰部夾脊穴，雙側(cè)肢體秩邊、委中、承山、環(huán)跳、昆侖、風市、陽陵泉等穴。特殊治療環(huán)跳穴，垂直皮膚表面進針，刺入約3-4 寸，提插捻轉(zhuǎn)法使針感向下傳導，患者有明顯的沿臀部向足部放射的觸電感。留針30min，10min 行針一次，10 次為1 療程，針刺1 療程休息兩天。配合腰椎推拿及中藥涂擦等治療。2 療程后患者腰背部僵硬疼痛較前明顯緩解，治療4 療程，患者訴已無腰腿不適，查體：腰4 棘突間壓痛(-)，棘突旁壓痛(-)，叩擊痛(-)，直腿抬高試驗右=90°左=90°，“4”字實驗左(-)右(-) ，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉實驗(-)。癥狀好轉(zhuǎn)出院。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，針灸治療腰椎間盤突出癥療效確切[2]，研究表明，治療該病時多選用足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)腧穴[3]。環(huán)跳穴為足太陽與足少陽經(jīng)交會穴，且深部是坐骨神經(jīng)干，對治療腰椎間盤突出癥更有優(yōu)勢。當針刺觸及神經(jīng)干時可較快提高壓迫性周圍神經(jīng)病變治療效果的目的[4]針刺環(huán)跳穴能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、從而達到"通則不痛"的目的[5]。