宋薇

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

藥品為生命健康相關(guān)的商品，也是人類(lèi)治療疾病及預(yù)防疾病的基礎(chǔ)保障；藥物為醫(yī)院流通中不可或缺的環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥物管理能夠有效組織管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心并以臨床藥理學(xué)為基礎(chǔ)臨床藥物整個(gè)傳遞過(guò)程，以及促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥概念推進(jìn)[1]。為合理使用藥物和相關(guān)藥物管理藥理學(xué)技術(shù)服務(wù)，研究藥品管理等措施，以加強(qiáng)藥物管理措施，借鑒醫(yī)院常用藥物成本管理措施。將重點(diǎn)放在合理用藥上，同時(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量，并不斷改進(jìn)藥物管理措施，以取得成功[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院調(diào)研，了解醫(yī)院處方行為及患者就醫(yī)感受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院藥品費(fèi)用管理舉措于醫(yī)保定額付費(fèi)制度實(shí)施過(guò)程中的情況，充分理解患者就醫(yī)感受。

1.2 方法

自制調(diào)查問(wèn)卷90份，再結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)座談及考察?；厥照{(diào)查問(wèn)卷80份，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，著重觀察藥品流通過(guò)程里藥事管理存在形式，對(duì)控費(fèi)措施里存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和整理。

2 結(jié)果

2.1 藥物管理在合理費(fèi)用下應(yīng)用

管理藥品目錄選擇，優(yōu)先考慮在各級(jí)使用基礎(chǔ)藥品?；A(chǔ)藥品使用非專(zhuān)利名稱(chēng)數(shù)量與基礎(chǔ)藥品（包括補(bǔ)充藥品）目錄中使用非專(zhuān)利名稱(chēng)總數(shù)成比例。二級(jí)醫(yī)院至少80%，三級(jí)醫(yī)院至少70%；中醫(yī)院可比同級(jí)普通醫(yī)院減少10個(gè)百分點(diǎn)（《基礎(chǔ)藥品集中采購(gòu)情況臨時(shí)措施》2012年6月）?；A(chǔ)藥品特點(diǎn)為：劑型適宜、負(fù)擔(dān)得起、安全和有效?；旧蠞M足預(yù)防和治療常見(jiàn)、多抗性和慢性疾病，尤其主要疾病需要，基礎(chǔ)藥品報(bào)銷(xiāo)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非基礎(chǔ)藥品報(bào)銷(xiāo)率。因此，優(yōu)先使用基礎(chǔ)藥物不僅有助于合理控制藥品成本，而且有助于包括基層醫(yī)療設(shè)施在內(nèi)基層醫(yī)療之間“連通性”。

2.2 優(yōu)先使用評(píng)價(jià)一致國(guó)產(chǎn)仿制藥

是指那些具有相同活性成分、同樣制劑形式、同樣施用途徑和治療效果的藥品（基準(zhǔn)制劑主要是研究藥物）。2012年第十二個(gè)國(guó)家藥品安全五年計(jì)劃提出國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄通常在臨床上使用國(guó)產(chǎn)仿制藥和國(guó)產(chǎn)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)估分幾個(gè)階段進(jìn)行，并且每年出版一份關(guān)于通過(guò)國(guó)產(chǎn)仿制藥質(zhì)量和有效性評(píng)估藥物合規(guī)性公報(bào)?，F(xiàn)階段，國(guó)務(wù)委員會(huì)發(fā)表“關(guān)于改善國(guó)產(chǎn)仿制藥供應(yīng)和使用安全政策改革意見(jiàn)”，為采購(gòu)、支付、臨床指導(dǎo)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和推廣提供全面政治支持。原研藥逐漸取代研究藥品，不僅有助于合理控制藥品成本，而且在確保醫(yī)保水平方面也發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。保持醫(yī)?；鹩行н\(yùn)作，促進(jìn)藥品生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新。經(jīng)過(guò)一致性評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)仿制藥，在確保與原研藥相同質(zhì)量和效力同時(shí)，由于其成本低，可以節(jié)省大量藥品費(fèi)用。

2.3 藥品嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)，參照說(shuō)明書(shū)用藥

《處方管理方法》規(guī)定：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防和健康需要，根據(jù)臨床說(shuō)明書(shū)指令、藥理學(xué)作用、劑量、禁忌、用法、不良反應(yīng)和預(yù)防措施中藥物說(shuō)明書(shū)[3]。但現(xiàn)狀是：臨床研究和重新評(píng)估是在藥物投放后繼續(xù)進(jìn)行，而且經(jīng)常發(fā)現(xiàn)藥物在投入臨床使用后具有新的適應(yīng)證、用法，但說(shuō)明書(shū)無(wú)法及時(shí)反映這些信息。因此，更新說(shuō)明書(shū)延遲醫(yī)療進(jìn)步。若確實(shí)需要說(shuō)明書(shū)，醫(yī)藥管理和藥物療法委員會(huì)應(yīng)制定嚴(yán)格管理規(guī)則。由于客觀法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)將不予支付。國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷事故保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）規(guī)定了有關(guān)藥品醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，例如，長(zhǎng)春西汀限缺血性腦卒中，使用不超過(guò)14 d。

2.4 藥品有效期維護(hù)

藥品穩(wěn)定性是藥品有效期基礎(chǔ)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究確定有效期。藥品管理直接關(guān)系到藥品使用壽命，是藥品授權(quán)關(guān)鍵。《藥物管制法》禁止使用藥物進(jìn)行臨床治療。因此，有必要制定定期檢查藥品有效性具體制度：①藥品保質(zhì)期計(jì)算在藥品生產(chǎn)日期之后進(jìn)行（根據(jù)生產(chǎn)批量），并且必須明確說(shuō)明保質(zhì)期日期；②目前生產(chǎn)藥品將失效期實(shí)施著名，標(biāo)注截止日期；③直接注明有效期；例如，如果藥品包裝注明有效期為2021年3月，則該藥品合法使用有效期至2021年2月28日；④有效醫(yī)藥產(chǎn)品管理要求，當(dāng)購(gòu)買(mǎi)新醫(yī)藥產(chǎn)品獲得授權(quán)時(shí)，醫(yī)院可獲得為期一年新醫(yī)藥產(chǎn)品授權(quán)，如果因市場(chǎng)需求急需，可將其使用壽命縮短至6個(gè)月；如果必須得到醫(yī)院批準(zhǔn)；要準(zhǔn)確控制數(shù)量，需要仔細(xì)監(jiān)控藥品批次，并將其堆放在儲(chǔ)藏室和貨架上；此外，藥品庫(kù)中6個(gè)月后過(guò)期藥品應(yīng)清楚地貼上標(biāo)簽，以達(dá)到100%警告率，應(yīng)嚴(yán)格管理過(guò)期庫(kù)存物品儲(chǔ)存和處置，不得將其交給患者。

3 討論

因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對(duì)于藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，對(duì)于藥物的養(yǎng)護(hù)需求也在晚上，因此現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)需要重視養(yǎng)護(hù)及儲(chǔ)存等方面的內(nèi)容。為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)，維持醫(yī)?；鹩行н\(yùn)作，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)院必須采取醫(yī)保費(fèi)用管理措施。但是，醫(yī)保費(fèi)用管理措施不應(yīng)僅側(cè)重于降低費(fèi)用，而應(yīng)側(cè)重于控制醫(yī)療費(fèi)用，不會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此成本控制措施應(yīng)使費(fèi)用合理化[4]。做出以下措施。

3.1 積極執(zhí)行國(guó)家藥品政策，阻力醫(yī)保目錄調(diào)整，以提供所需基礎(chǔ)藥品

為預(yù)防和治療嚴(yán)重疾病提供藥品支助，充分考慮到婦女和兒童緊急藥品和針對(duì)特定人口群體藥品。通過(guò)質(zhì)量評(píng)估逐步引進(jìn)國(guó)產(chǎn)藥品代替原研藥，為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”真正結(jié)合[5-6]。

3.2 改善對(duì)藥物流通整個(gè)過(guò)程管理，提高合理水平

有效地組織藥物選擇、流通和使用整個(gè)過(guò)程實(shí)施和監(jiān)督，圍繞合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如信息工具醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子醫(yī)療檔案和實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng)圍繞著合理藥物監(jiān)控系統(tǒng)，并在藥物使用不合理情況下，積極進(jìn)行預(yù)先干預(yù)。藥物在填寫(xiě)藥理診斷部分時(shí)，必須根據(jù)病人實(shí)際情況填寫(xiě)，解釋診斷結(jié)果，如果進(jìn)行治療，提供建議等，并注明相應(yīng)原因[7-8]。這可使藥理學(xué)診斷更加標(biāo)準(zhǔn)化，更全面地記錄病人基本信息、藥物狀況等，并避免在藥理學(xué)診斷中遺漏重要信息[9]。這將有助于更好地進(jìn)行藥理學(xué)診斷，并為臨床醫(yī)學(xué)提供必要幫助。