侯曉霞

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 特診科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

先天性畸形是造成圍產(chǎn)期死亡主要原因之一，對我國出生質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，早期臨床診斷胎兒畸形、及時(shí)終止妊娠、降低胎兒畸形發(fā)病率，在出生人口質(zhì)量提高方面發(fā)揮著重要作用[1]。現(xiàn)階段影像學(xué)檢查是對胎兒畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷主要方法，最常見超聲檢測方法是能夠診斷大多數(shù)胎兒畸形，是對胎兒畸形進(jìn)行臨床診斷首選方法。二維超聲被用于產(chǎn)前診斷胎兒畸形，其特征包括無創(chuàng)傷、操作簡便、可重復(fù)使用等[2]。但是二維超聲也具有一定局限性。四維超聲可通過立體成像實(shí)時(shí)跟蹤胎動，并清楚地顯示胎兒表面微妙結(jié)構(gòu)特征和位置關(guān)系，從而提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性。本次研究在對20例疑似胎兒畸形孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)胎兒最終結(jié)果進(jìn)行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2020年6月收治的20例疑似胎兒畸形孕婦進(jìn)行單純使用二維超聲和二維聯(lián)合四維超聲檢查，判斷產(chǎn)前畸形檢出率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。觀察組中患者年齡23～38歲，平均（30.10±3.87）歲，孕周16～42周，平均（27.40±4.95）周。

1.2 方法

1.2.1 使用二維超聲檢測

去仰臥位，胎頭頻率設(shè)置在2.5～7.0 MHz。使用9個(gè)切面標(biāo)準(zhǔn)掃描孕婦腹部斜面、縱切面、橫切面，使用連續(xù)追蹤法，使用二維超聲對胎兒頸部、面部、頭部、胸部、腹部、四肢、羊水、脊柱、胎盤等部位進(jìn)行仔細(xì)掃描了解情況。常規(guī)測量股骨長徑、胸腹圍、雙頂徑等參數(shù)，記錄異?，F(xiàn)象和異常部位的超聲表現(xiàn)。

1.2.2 使用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢測

使用二維超聲檢查完畢后，引導(dǎo)患者取側(cè)臥或仰臥位充分暴露腹部，使用四維超聲探頭，根據(jù)胎兒心臟情況將探頭的頻率設(shè)定在2.0～6.0 MHz。啟動三維、四維模式，調(diào)整X、Z、Y軸，觀察動態(tài)立體圖像，移動探頭直到能夠觀察到胎兒立體圖像，將疑似病變部位進(jìn)行仔細(xì)拍片并記錄。定期復(fù)查，詳細(xì)分析四維圖像，對胎兒畸形情況進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲和二維聯(lián)合四維超聲檢出率比較

臨床治療后，二維超聲檢出：神經(jīng)系統(tǒng)畸形為3例，占總例數(shù)25.00%、心臟畸形為1例，占總例數(shù)8.33%、胸腹腔積液為1例患者，占總例數(shù)8.33%、四肢骨骼畸形為 例，占總例數(shù)8.33%、胎兒腫瘤為1例、占總例數(shù)8.33%，泌尿生殖系統(tǒng)畸形為1例、占總例數(shù)8.33%，胸腔壁缺損為1例、占總例數(shù)8.33%，皮膚水腫為1例、占總例數(shù)8.33%，顏面部畸形為1例、占總例數(shù)8.33%，消化系統(tǒng)為1例、占總例數(shù)8.33%，總計(jì)為12例、占總例數(shù)60.00%。

臨床治療后，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出：神經(jīng)系統(tǒng)畸形為4例、占總例數(shù)21.05%，心臟畸形為2例、占總例數(shù)10.53%，胸腹腔積液為2例、占總例數(shù)10.53%，四肢骨骼畸形為2例、占總例數(shù)10.53%，胎兒腫瘤為2例、占總例數(shù)10.53%，泌尿生殖系統(tǒng)畸形為2例、占總例數(shù)10.53%，胸腔壁缺損為2例、占總例數(shù)10.53%，皮膚水腫為2例、占總例數(shù)10.53%，顏面部畸形為1例、占總例數(shù)8.33%，消化系統(tǒng)為1 例、占總例數(shù)8.33%，檢出正確率為95.00%；二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率大于二維超聲（χ2=35.125，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩種胎兒畸形診斷率比較

臨床治療后，引產(chǎn)或分娩證實(shí)：引產(chǎn)畸形9例、占總例數(shù)45.00%，失誤例數(shù)為0例、占總例數(shù)0%，分娩畸形11例、占總例數(shù)55.00%，失誤例數(shù)0例、占總例數(shù)0%；二維聯(lián)合四維超聲引產(chǎn)畸形8例、占總例數(shù)40.00%，失誤例數(shù)為1例、占總例數(shù)5.00%，分娩畸形11例、占總例數(shù)55.00%，失誤例數(shù)1例、占總例數(shù)5.00%；二維超聲引產(chǎn)畸形5例、占總例數(shù)25.00%，失誤例數(shù)為9例、占總例數(shù)45.00%，分娩畸形6例、占總例數(shù)30.00%，失誤例數(shù)9例、占總例數(shù)45.00%；二維聯(lián)合四維超聲比二維超聲失誤率低（χ2=42.667，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，胎兒畸形率隨著社會環(huán)境的變化日益上升。胎兒畸形是圍產(chǎn)期死亡一個(gè)重要原因，對出生時(shí)人口質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對異常胎兒進(jìn)行有效的產(chǎn)前診斷和及時(shí)終止妊娠，對于預(yù)防胎兒畸形至關(guān)重要。目前，超聲掃描是臨床成像檢查的一個(gè)重要方法，超聲掃描的應(yīng)用以超聲人體反射原理為基礎(chǔ)，同時(shí)處理由反射波形成的圖像以確保圖像的清晰度，分析胎兒體檢的圖像和結(jié)果。胎兒畸形中，先天性心臟病就是最常見的類型之一?，F(xiàn)階段，在臨床上診斷胎兒畸形首要方法就是使用超聲產(chǎn)前診斷。其無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)使用的特性在臨床被廣泛使用[3]。四維超聲能夠清楚的觀察出腹中胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，也對臨床檢查起到無可忽視參考作用。經(jīng)過臨床的相關(guān)研究顯示，在孕婦在孕周22～28周時(shí)，是檢查先天性心臟病的最佳時(shí)間，因?yàn)樵诖似陂g，胎兒心臟幾乎發(fā)育完全，超聲也能夠清楚的顯現(xiàn)胎兒的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，胎兒的靈活度很高，所以能夠更好地使用產(chǎn)前超聲觀察其心臟進(jìn)行各個(gè)切面，也能夠?qū)εR床判斷提供影像學(xué)參考。臨床中目前用于診斷胎兒畸形的四維超聲可成為二維超聲重要補(bǔ)充，增強(qiáng)臨床醫(yī)生診斷胎兒畸形有效率[4]。本文統(tǒng)計(jì)分析表明，二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形檢測率明顯高于單純二維超聲。由此可見，四維超聲在診斷胎兒體貌異常方面明顯優(yōu)于二維超聲，從而有效補(bǔ)充二維超聲，提高檢測率，這主要是由于胎兒物理外觀變化復(fù)雜性較高，二維超聲只能提供二維剖面圖像，而四維超聲可提供多個(gè)剖面圖像，獲得立體圖像并實(shí)時(shí)跟蹤胎動[5]。但在這些優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上四維超聲仍受到懷孕時(shí)間、胎兒位置、羊水量和四維探針定向等因素的影響，導(dǎo)致檢測失誤。

本次研究結(jié)果顯示二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率大于二維超聲，二維聯(lián)合四維超聲比二維超聲失誤率低。結(jié)果說明：二維超聲診斷是診斷孕婦先進(jìn)或中級胎兒畸形的一種優(yōu)選診斷方法，可更主動、更詳細(xì)地觀察胎兒畸形位置，提高胎兒畸形診斷率。