俞琦，董颯娜

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

新生兒溶血病主要是由于新生兒血液與母體的血液不合，母體中存在與新生兒紅細(xì)胞不配合的IgG性質(zhì)血型抗體，抗體可通過胎盤作用于胎兒、新生兒紅細(xì)胞，使其破壞，并產(chǎn)生嚴(yán)重程度不同的溶血癥狀，同時也可引起多種被動免疫疾病。目前，新生兒溶血病具有較高的發(fā)病率，但多數(shù)基層醫(yī)院對新生兒溶血病的監(jiān)測方式仍存在一定的認(rèn)知不足，影響患兒的臨床治療[1]。本文筆者認(rèn)為，為提高新生兒溶血病的臨床療效需加強對患兒血型等的檢查，分析新生兒溶血病患病原因，從而制定更加合理的治療方案對患兒康復(fù)十分關(guān)鍵。對此，本次研究針對本院收治的新生兒溶血病患兒血型血清學(xué)檢測的方法及治療原則進(jìn)行分析，旨在為新生兒溶血病的診斷及治療提供可靠的研究依據(jù)，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2021年6月接收治療的新生兒溶血病患兒38例作為本次研究對象，其中出生時間最大為14 d，最小為2 d，平均（5.33±0.21）d，排除合并其他嚴(yán)重血液疾病患兒；患兒家屬均已知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；排除合并先天性心臟疾病等患兒。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

抗人球卡、試管法。①母血樣：ABO血型、RhD血型；抗體篩選（IgG抗體鑒定）。②子血樣：ABO血型、RhD血型；其他血型：母親有ABO系統(tǒng)以外的IgG抗體，需要檢測對應(yīng)抗原；直接抗人球蛋白試驗；血清中游離抗體檢測（間接抗人球蛋白試驗）；紅細(xì)胞放散抗體檢測。③直接抗人球蛋白試驗（直接Coombs試驗，DAT）：檢測新生兒紅細(xì)胞是否被IgG抗體致敏。ABO血型系統(tǒng)HDN：DAT一般較弱，常呈弱陽性、可疑陽性或陰性（新生兒A、B抗原少）。Rh血型系統(tǒng)HDN：DAT常呈強陽性；其他系統(tǒng)：有強有弱。④子血清中游離抗體檢測（間接Coombs試驗，IAT）：子血清與其ABO同型試劑紅細(xì)胞和篩選細(xì)胞做間接抗人球蛋白試驗。如果新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有與其紅細(xì)胞不配合的IgG抗體時，可疑會發(fā)生HDN。ABO血型系統(tǒng)HDN：IAT一般較弱，常呈弱陽性或陰性。⑤子紅細(xì)胞放散抗體檢測：用熱放散或其他放散法放散致敏在子紅細(xì)胞上的抗體；放散液與A、B試劑紅細(xì)胞和篩選細(xì)胞做間接抗球蛋白試驗；如果放散液中檢出有與其紅細(xì)胞不配合的IgG抗體時，可證實HDN。

1.2.2 治療方法

①光照：采用藍(lán)光照射，可使患兒體內(nèi)的膽紅素分解成水溶性物質(zhì)從腸道、尿液排出體外，減輕黃疸，避免發(fā)生膽紅素腦病。②藥物治療：使用白蛋白、丙種球蛋白，補充鐵劑。白蛋白可結(jié)合游離膽紅素，減輕黃疸；丙種球蛋白可抑制抗原反應(yīng)減輕患兒繼續(xù)溶血；補充鐵劑可提升患兒血紅蛋白含量。③輸血換血：換血量為2倍患兒血量（150～180 mL/kg）。紅細(xì)胞與血漿比例為2:1。換血治療可移除患兒體內(nèi)的抗體和致敏細(xì)胞，并可置換出大量膽紅素，據(jù)報道可置換出60%的膽紅素和85%的致敏細(xì)胞，避免產(chǎn)生核黃疸，最終使患兒黃膽減輕，糾正貧血。操作可經(jīng)臍靜脈單通道，臍動脈、靜脈同步，外周動脈靜脈進(jìn)行。④ABO系統(tǒng)溶血?。狠斪型洗滌紅細(xì)胞+AB型血漿。⑤Rh系統(tǒng)溶血病：輸注Rh血型同母親，ABO血型同患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析新生兒敗血癥血型血清學(xué)檢測結(jié)果

本次研究中檢測出有游離的抗-A抗體者8例，抗-B抗體5例，有游離的ABO系統(tǒng)以外抗體9例，有游離的ABO系統(tǒng)以外抗體或同時存在ABO系統(tǒng)抗體12例，無游離抗體6例，放散出抗-A抗體13例，放散出抗-B抗體9例，放散出抗-A（抗-B）和抗-AB抗體12例，放散出ABO系統(tǒng)以外抗體13例，放散出ABO系統(tǒng)以外抗體或同時存在ABO系統(tǒng)抗體5例，未放散處抗體者5例；此外，確診為新生兒溶血病者30例，可疑者5例，否定或經(jīng)由血清學(xué)試驗未能證實為新生兒溶血病者3例。

2.2 分析新生兒治療后臨床療效

對檢測出新生兒敗血癥患兒根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療后觀察臨床療效可見，其中30例患兒治療顯效，5例患者治療有效，3例患兒檢查正常，治療總有效率為100%。

3 討論

新生兒溶血病是指由于母子血型不合所引起的同種免疫性溶血疾病，多是由妊娠、輸血等原因產(chǎn)生，只要母親有針對胎兒紅細(xì)胞抗原的IgG抗體，原則上就會引起HDN，患病后主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、鞏膜黃染等多種臨床癥狀。近年來，隨著多種因素的影響導(dǎo)致新生兒溶血病患病率逐年增長，如何有效提高新生兒溶血癥臨床療效是臨床關(guān)注的重點[2]。目前，在臨床治療中，新生兒溶血病主要以ABO型多見，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親血液循環(huán)后，由于ABO血型不合，先遭到母親體內(nèi)ABO系統(tǒng)抗體破壞，從而減少了Rh抗原的免疫作用，也是導(dǎo)致新生兒溶血病的主要原因[3]。而由于大量膽紅素可能滲透腦組織，增加了腦癱等疾病的可能，對患兒的神經(jīng)細(xì)胞等造成一定影響，可運動功能等均可受到一定的發(fā)育影響，應(yīng)加強對新生兒溶血病患兒的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，控制患兒疾病進(jìn)一步惡化[4]。近年來，雖則輸血檢驗技術(shù)逐漸成熟，血清學(xué)試驗逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，血清學(xué)試驗主要針對檢查患兒在出生后的陽性例數(shù)，直抗檢查主要對紅細(xì)胞受到IgG抗體影響致敏情況進(jìn)行觀察。而游離試驗以及釋放試驗主要針對檢查IgG抗體是否存在患兒體內(nèi)，具有較高的檢查靈敏度，是目前新生兒溶血病檢查最可靠的方式之一。游離試驗?zāi)軌蛑苯佑^察到患兒體內(nèi)母體進(jìn)入的量，具有客觀、操作簡單等優(yōu)勢，在采血后及早將其送檢檢測到的陽性率也隨之增高[5]。

目前較多文獻(xiàn)研究顯示，游離試驗?zāi)軌驅(qū)π律鷥旱募膊“l(fā)展進(jìn)行觀察，同時對患兒的臨床治療也有較高的價值。這可能與母體IgG進(jìn)入新生兒體內(nèi)的量有一定關(guān)聯(lián)，如進(jìn)入量較少的情況下則可能導(dǎo)致直接吸附到紅細(xì)胞中，提示患兒病情可能較為嚴(yán)重，而游離試驗陽性只能作為對患兒病情及疾病類型的參考[6]。本次研究針對本院收治的新生兒溶血病患兒血型血清學(xué)檢測的方法及治療原則進(jìn)行分析，研究可見，本次研究中檢測結(jié)果包括有游離的抗-A抗體者、抗-B抗體、有游離的ABO系統(tǒng)以外抗體、有游離的ABO系統(tǒng)以外抗體或同時存在ABO系統(tǒng)抗體、無游離抗體、放散出抗-A抗體、放散出抗-B抗體、放散出抗-A（抗-B）和抗-AB抗體、放散出ABO系統(tǒng)以外抗體、放散出ABO系統(tǒng)以外抗體或同時存在ABO系統(tǒng)抗體、未放散處抗體等。提示在患兒臨床檢驗中利用血型血清學(xué)檢測結(jié)果均較為穩(wěn)定，且在通過檢查結(jié)果治療后患兒普遍療效高，保證患兒疾病診斷準(zhǔn)確性和療效。

綜上所述，在新生兒溶血病患兒診斷中采取血清學(xué)檢測可明顯提高患兒疾病診斷準(zhǔn)確率，以便于醫(yī)師制定更合理的治療方案，提高治療療效。