莫那

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

0 引言

母乳中主要含有嬰幼兒時期成長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，利用母乳喂養(yǎng)可明顯降低新生兒在成長過程中過敏性以及感染性相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，母乳是新生兒出生6個月后最佳的唯一營養(yǎng)來源，并且是新生兒在出生后2年內(nèi)或更長時間內(nèi)的最佳飲食，能夠明顯提高新生兒體質(zhì)量。但近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，母親嚴(yán)重疾病患有率、產(chǎn)后泌乳不足等發(fā)生率逐年增長，最終導(dǎo)致新生兒無法獲得正常的母乳，在一定程度上降低了母乳喂養(yǎng)率。而母乳庫的建立通過捐贈母乳使新生兒能夠得到母乳喂養(yǎng)，保證新生兒身體健康發(fā)育。到目前為止，全球均建立了母乳庫相關(guān)管理機(jī)制，形成了一個相對成熟的管理體系，而我國由于母乳庫建立時間相對較晚，因此母乳庫管理體系缺乏。在這樣的前提下，制定完善的母乳庫管理體系，保證母乳庫內(nèi)母乳質(zhì)量安全，降低運(yùn)行成本，提高管理質(zhì)量是目前母乳庫建成管理中的重點(diǎn)。下面對母乳庫捐贈母乳規(guī)范化管理的研究進(jìn)展及趨勢進(jìn)行敘述。

1 國內(nèi)外母乳庫發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀

母乳庫是指存放捐贈母乳的場所，主要為不能正常接受母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳喂養(yǎng)服務(wù)，以幫助增強(qiáng)病弱嬰兒的免疫能力，因此，目前建立母乳庫，鼓勵社會捐贈母乳，提高對母乳庫的管理措施，對新生兒的健康成長十分關(guān)鍵。截至1980年時，美國兒科學(xué)會完成母乳庫中捐贈母乳的篩查、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，但緊接著由于HIV的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致母乳庫的建立受到重創(chuàng)，4年后隨著北美母乳庫協(xié)會的建立且消毒可滅活HIV的證實(shí)，使得母乳庫的建立和發(fā)展再次得到世界關(guān)注[1]。

我國母乳庫起步較晚，建立母乳庫時已經(jīng)是2013年，建立于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。3個月后，我國第二家母乳庫在南京建立并正式使用，緊接著第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、北京太和婦產(chǎn)醫(yī)院、廣西婦幼保健院、上海兒童醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等陸續(xù)建立母乳庫，截至2019年初，我國已經(jīng)在上海、廣西、南京、西安、廣州等多個省市建立了20家母乳庫，其中廣州市共擁有2家母乳庫。而在2016～2017年，北京先后出現(xiàn)2家公益性母乳庫。建立母乳庫后，普及捐獻(xiàn)母乳知識，鼓勵社會捐贈母乳，對于母乳庫的發(fā)展和新生兒母乳喂養(yǎng)有著重要意義。因此，建立細(xì)致規(guī)范的母乳捐贈公益體系，賦予捐獻(xiàn)產(chǎn)婦足夠的知情權(quán)以及監(jiān)督權(quán)，增強(qiáng)母乳捐獻(xiàn)的公信力等至關(guān)重要[2]。

2 母乳庫建立運(yùn)行管理模式

2.1 國際母乳協(xié)會管理模式

母乳庫雖然在我國并不十分普遍，但目前在世界上已經(jīng)具有近百年的歷史。1985年，隨著北美母乳庫協(xié)會的成立，美國等多個國家開始逐漸建立母乳庫，而歐洲母乳庫協(xié)會就此成立。北美母乳庫協(xié)會和歐洲母乳庫協(xié)會屬于非盈利組織，旨在促進(jìn)全球母乳庫事業(yè)的發(fā)展，并加強(qiáng)各國之間的交流合作。目前，母乳庫協(xié)會并不會給予各國資金支持，各國運(yùn)行成本一般主要是經(jīng)由政府補(bǔ)助或社會捐助，而該類依托國際母乳庫協(xié)會的母乳庫運(yùn)行模式往往具有一套完整且成熟的體系。多個協(xié)會均發(fā)表了母乳庫的運(yùn)行管理指南，并在運(yùn)行管理過程中不斷改進(jìn)和完善，成員國可結(jié)合自身國情對協(xié)會管理指南相應(yīng)的管理指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，建立各國的母乳庫管理體系，例如美國母乳庫均經(jīng)由北美母乳庫協(xié)會統(tǒng)一管理，并不斷改善管理內(nèi)容，形成一套合格的管理體系[3]。

2.2 國家母乳庫協(xié)會管理模式

澳大利亞母乳庫第一個母乳庫建立于1964年，目前共有5所相關(guān)的母乳庫，主要由澳大利亞哺乳母親學(xué)會進(jìn)行統(tǒng)一管理。而英國母乳庫學(xué)會最早成立于1980年，目前英國管理境內(nèi)總共有17家母乳庫，主要由母乳庫學(xué)會管理。意大利母乳庫學(xué)會于2005年成立，目前所管轄的母乳庫共有31所，而所有母乳庫的建立和管理均按照意大利相關(guān)管理準(zhǔn)則進(jìn)行，而上述母乳庫均需經(jīng)由國家母乳庫協(xié)會監(jiān)督管理，而母乳庫的運(yùn)營資金來源主要是由國家財(cái)政撥款或社會捐助。

2.3 國家衛(wèi)生部管理模式

1978年，巴西母乳庫建立，而目前，巴西境內(nèi)所建立的母乳庫約有217所，其中數(shù)量及其管理質(zhì)量均領(lǐng)先于世界水平，其中管轄的所有母乳庫以及母乳采集中心均經(jīng)由國家衛(wèi)生部采取統(tǒng)一管理模式，而巴西母乳庫管理方式主要與血液庫的管理方式類似。挪威母乳庫于1941年正式建立，目前境內(nèi)共有13所母乳庫，經(jīng)由挪威衛(wèi)生委員會主要管理，而在2002年，挪威提出了母乳庫相關(guān)的運(yùn)營指南，主要參照食品、藥品以及器官捐贈的管理措施，其中將母乳進(jìn)行管理和處理，這類母乳庫主要由國家衛(wèi)生部門直接管理，政府撥款以幫助支撐，經(jīng)由政府直接監(jiān)督管理。由巴西、挪威母乳庫管理結(jié)果可見，該種模式下母乳庫的運(yùn)行狀況仍十分穩(wěn)定，且能夠明顯提高母乳庫的管理進(jìn)展，制定更完善的監(jiān)管體制，并逐漸領(lǐng)先國際水平[4]。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)組建的管理模式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的母乳庫，主要是為了滿足醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒以及高危兒的母乳喂養(yǎng)需求而產(chǎn)生的，并沒有相關(guān)的國家政策支持，也并無統(tǒng)一管理指南，目前大多數(shù)均經(jīng)由醫(yī)院自身管理，運(yùn)行成本主要依靠醫(yī)院內(nèi)部自身或社會捐助。德國母乳庫于1919年建立后其目前境內(nèi)管理共19家母乳庫，大部分均附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家并無具體的管理體系和機(jī)制，且均由醫(yī)院自行管理，而上世紀(jì)70年代由于母乳捐贈的數(shù)量較少，因此西德暫時關(guān)閉所管轄的母乳庫，東德仍有部分母乳庫開放，而到上世紀(jì)90年代時，由于經(jīng)濟(jì)、財(cái)政的影響導(dǎo)致部分母乳庫持續(xù)關(guān)閉。2007年，韓國母乳庫成立，在江東慶熙大學(xué)兒童與產(chǎn)婦保健中心，目前韓國共有3家母乳庫，主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立，并且經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并無政府介入[5]。2005年我國臺灣臺北醫(yī)院建立母乳庫，但由于沒有政府介入因此依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助，并無統(tǒng)一的立法和管理指南，同時也并無政策支持。而我國大陸的母乳庫也是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組建，政府并未參與其中，因此導(dǎo)致我國目前多家母乳庫運(yùn)行艱難，資不抵債[6-8]。

3 母乳庫的運(yùn)行成本問題

母乳庫捐獻(xiàn)者的捐贈屬于免費(fèi)捐贈，但母乳庫的運(yùn)行需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，以保證捐贈母乳的收集、保存等工作開展，為新生兒提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。而母乳庫組成人員中，新生兒醫(yī)生、護(hù)理人員、助產(chǎn)士以及感染預(yù)防控制相關(guān)人員均不可缺少，因此，除捐獻(xiàn)者的篩選和捐獻(xiàn)母乳的加工成本以外，仍需要具有足夠的資金保證母乳庫員工的勞務(wù)、培訓(xùn)等保障支出。目前，國外母乳庫的運(yùn)行資本主要是依靠企業(yè)和相關(guān)機(jī)構(gòu)的捐助，管理機(jī)制主要與血庫、精子庫等有著一樣的監(jiān)管制度，在管理中其產(chǎn)生的捐贈成本較高，而中國目前并無公開數(shù)據(jù)，但由此可見，母乳庫的運(yùn)行成本是一個機(jī)構(gòu)較大的開支，但如母乳喂養(yǎng)率高于90%時能夠明顯降低母乳庫內(nèi)醫(yī)療開支的成本，并減少嬰兒死亡[9-12]。因此，建立母乳庫后對其加強(qiáng)運(yùn)行管理是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中主要的關(guān)鍵點(diǎn)。

巴西母乳庫在最初建立時，由于母乳庫的運(yùn)行成本較高，而資金的缺乏導(dǎo)致無法支撐母乳庫運(yùn)行，德國的部分母乳庫也逐漸由于財(cái)政因素關(guān)閉。而對于不同國家母乳庫的運(yùn)行成本和支撐費(fèi)用等問題，不同國家可采取不同的方式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。澳大利亞管理中，雖然母乳屬于無償捐贈，但接受捐贈者應(yīng)承擔(dān)整個生產(chǎn)過程所產(chǎn)生的費(fèi)用，美國同樣需要向被捐贈者收取部分費(fèi)用，以保證母乳庫的正常運(yùn)行[13-15]。

4 結(jié)論

目前，母乳庫已經(jīng)在全球逐漸運(yùn)行，但由于母乳庫運(yùn)行成本較高，因此各國之間應(yīng)根據(jù)國情制定更加合理的管理體系，降低母乳庫運(yùn)行成本，提高管理質(zhì)量，保證新生兒所獲得的捐贈母乳的質(zhì)量，提高母乳庫的監(jiān)管力度。也可仿照巴西母乳庫建立全國母乳庫網(wǎng)絡(luò)，保證母乳庫處于長期穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)，并結(jié)合我國自身國情，盡快制定更合理的中國母乳庫管理方案。