劉芮，寧余音，黃潔，吳倩

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

0 引言

下腰痛通常被定義為由于不明原因?qū)е孪卤巢繀^(qū)域的緊張、疼痛或僵硬，其發(fā)生[1]可能與腰部各組成肌肉、深淺筋膜、相關(guān)韌帶、脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜及椎間盤的長期勞損、各相關(guān)骨關(guān)節(jié)的慢性炎癥和腰骶椎先天性畸形或外傷后遺癥等引起的局部無菌性炎癥，長期刺激和壓迫脊神經(jīng)后支及坐骨神經(jīng)有關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，下腰痛的發(fā)病率已達到流行病學(xué)的比例，全球約80%的人口在其生命的某階段均會受到此病的困擾[2]。隨著當今社會網(wǎng)絡(luò)化的普及，人們長時間的久坐工作與學(xué)習(xí)導(dǎo)致了下腰痛的發(fā)病率明顯升高且呈年輕化趨勢。近年來中醫(yī)治療在慢性腰肌勞損患者中取得較好的療效。我科于2021年3月收治了1例下腰痛患者，本次研究就腰肌勞損患者采用燙熨、五方散貼敷、腰部穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)藥酒涂擦等中醫(yī)護理干預(yù)方案的護理心得體會，現(xiàn)將報告如下。

1 病例介紹

患者女，35歲。于2021年3月因“下腰部疼痛持續(xù)加重兩日”入院就診。患者主訴下腰部疼痛，疼痛性質(zhì)呈慢性持續(xù)性加重，受寒及陰雨天氣加重，勞累加重休息后癥狀稍作緩解，為求進一步診治遂來我院就診。腰部X線檢查顯示無異常，西醫(yī)診斷：“腰肌勞損”，中醫(yī)診斷：“下腰痛，寒濕痹阻證”；既往有“腰扭傷”病史。入我院門診中醫(yī)綜合治療科室行中醫(yī)綜合治療，于7日后好轉(zhuǎn)。

2 護理

2.1 護理評估

患者身高：156cm，體重：59kg，下腰部疼痛持續(xù)加重兩日，受寒勞累后加重，腰部疼痛劇烈而不能直立；痛苦面容、面色憔悴，患者自訴食欲精神差，入睡困難。休息后癥狀緩解不明顯。

2.2 護理診斷疼痛，活動受限，焦慮

2.3 下腰痛原因分析

該患者西醫(yī)診斷為“腰肌勞損”，中醫(yī)診斷為“下腰痛，寒濕痹阻證”，而慢性下腰痛最常見的病因就為腰肌勞損[3]。中醫(yī)認為，腰肌勞損病位于腰背部，從而屬中醫(yī)“痹證”及“腰痛”范疇，辨證多系腎氣虛損、勞累過度、感受寒濕、經(jīng)筋受損、瘀血停留所致[4]。該患者主訴肢體發(fā)涼受寒、陰雨天氣、勞累后腰部疼痛加重；因而：風(fēng)、濕及寒等邪氣入侵到腰背部經(jīng)脈，導(dǎo)致患者背部經(jīng)脈不通，從而引發(fā)腰部活動受限，及患者的先天不足、體虛乏力、過度勞累均可使患者處于血脈失于濡養(yǎng)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者體內(nèi)血液流動受阻而引起血瘀，從而導(dǎo)致局部缺氧或缺血發(fā)生新陳代謝障礙，而腰部疼痛與代謝產(chǎn)物蓄積密切相關(guān)[5]。

2.4 穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)涂擦

對該患者同時行穴位按摩護理及中藥藥酒涂擦，利用推、拿、攘、彈、撥、點、按等手法按摩治療慢性腰肌勞損，有疏通經(jīng)絡(luò)、松解筋膜、理筋整復(fù)之效，療效確切且副作用小[6]；而涂擦中藥可促使藥力直達深部軟組織，起到充分松解肌肉痙攣及增加關(guān)節(jié)活動度的作用[7]，藥酒采用我院自制的十一方藥酒，其主要為紅花、艾葉、川芎等中藥合制而成，有活血化瘀、消炎止痛的功效。操作前需囑患者排空膀胱，勿食過飽，患者取俯臥位，令患者伸直雙腿，于患者的脊柱和背肌部分自上而下按摩，并注意操作全程做好保溫護理，用毛毯覆蓋暴露部位，30min/次，1次/d。關(guān)元穴處經(jīng)常有硬韌、壓痛，并向腰部牽掣，正所謂“寒結(jié)氣凝”；關(guān)元亦是繆治取穴，是慢性下腰痛在前方腹部的投射點，能溫陽扶正。腰陽關(guān)是局部取穴，其位置在慢性下腰痛的核心區(qū)域；同時，腰陽關(guān)也是督脈要穴，溫?zé)嵫?，能通達腰脊后背半身之陽氣，所謂“督脈為病，治在腰骨”也[8]，因此要著重選取關(guān)元和腰陽關(guān)穴位按摩及涂擦藥酒，以改善患者的肌肉狀態(tài)。

2.5 熨燙療法

該患者涂擦中藥后在結(jié)合我院自制的中藥熨燙包進行熨燙可有效的促進機體皮膚吸收藥效，從而使藥力直達患處，對改善循環(huán)及促進組織代謝具有較積極的影響。中醫(yī)熨療歷史悠久，我國現(xiàn)存的最早醫(yī)學(xué)書籍《五十二病方》中，就已有熨療法的記載；《靈樞·壽夭剛?cè)帷分刑岢隽艘运庫贉厣⒑爸ǎ骸昂灾疄椴∫?，留而不去，時痛而皮不仁……刺大人者，以藥熨之?！弊鳛橹嗅t(yī)護理一項獨特方法，其借助熱力作用有助于藥液充分滲透，加快局部血液循環(huán)，進而發(fā)揮最大療效[9]。我院自制的中藥熨燙包內(nèi)含數(shù)種研磨成粉狀的中藥及米酒浸泡而成，其主要包括延胡索、白芥子、麻黃等中藥合制而成，祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。使用方法為裝入15cm、寬10cm棉質(zhì)網(wǎng)格狀藥袋，加單酒，于微波爐上加熱時間7至10min，趁熱熨燙腰部及周圍皮膚，見局部潮紅溫?zé)幔杂谐龊篂橐?，然后封包用毛巾覆蓋熱敷即可，30min/次，1次/d。

2.6 五方散貼敷

我院采用的是中藥硬膏五方散(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)外敷；五方散具有消腫止痛，活血祛瘀等功效。目前使用五方散外敷輔助治療腰椎間盤突出、胸腰椎骨折、軟組織挫傷等引起的疼痛癥狀在臨床上取得了滿意療效[10]。操作方法：每個疼痛部位取五方散50g，加適量常溫水和米酒調(diào)成糊狀，放置微波爐加熱1min，均勻鋪在大小約10cm×10cm保鮮膜上，貼敷在腰部穴位處，四周用寬膠布固定以防藥物漏出。1次/d，4～6h/次。

2.7 情志護理

2.7.1 心理護理

向患者介紹七情內(nèi)傷會給自身造成的不良影響，并影響疾病的康復(fù)，指導(dǎo)患者以平和、樂觀積極的心境來面對疾??；對其提出的疑問要耐心解答消除疑慮以提高其護理依從性與配合度。

2.7.2 五行音樂療法

在實施以上中醫(yī)護理操作全程中都進行古典音樂循環(huán)播放，選取的曲調(diào)為角調(diào)式音樂《綠葉迎風(fēng)》《胡笳十八拍》和徵調(diào)式音樂《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》，分貝為患者耳朵能耐受的分貝。中醫(yī)五行音樂療法是一種基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和五行理論，運用音樂調(diào)和陰陽平和、情緒、精神，以實現(xiàn)疾病的預(yù)防和治療[11]。而角調(diào)式音樂《綠葉迎風(fēng)》《胡笳十八拍》入肝，具有疏肝解郁的作用；徵調(diào)式音樂《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》則入心，具有鎮(zhèn)靜安神的作用。建議患者平時居家時亦可自行播放此類曲調(diào)來放松身心。

2.8 生活護理

患者為寒濕痹阻證，氣血不足，體質(zhì)虛弱，身體的抵抗力差，如果防護不周，寒濕邪氣就會乘虛而入，痹阻經(jīng)脈而引起腰痛。腰痛特點是疼痛較劇烈，且活動僵硬，風(fēng)吹和受涼時疼痛會加劇，囑患者注意不要受涼且注重腰部位的保暖和熱敷可以減輕痛苦。囑患者要禁食生冷、寒涼食物，多食熟附子、羊肉與生姜等溫?zé)嵝允澄?；日常進食宜清淡易消化、亦戒煙戒酒。

2.9 康復(fù)指導(dǎo)

2.9.1 功能鍛煉

該患者西醫(yī)診斷為腰肌勞損，而慢性腰肌勞損常與工作職業(yè)和環(huán)境有關(guān)，如長時間的彎腰及坐姿不良等。應(yīng)囑患者要有意識的去自主預(yù)防腰肌勞損，從簡單的保持正確坐姿、臥姿等良好姿勢開始，從而逐漸康復(fù)。亦可以做一些功能性鍛煉，像站立踢腿、仰臥抬腿等來疏松筋骨；可以常常練習(xí)“拱橋、飛燕”來增強鞏固腰部肌肉力量；且游泳、轉(zhuǎn)體體操及腰部旋轉(zhuǎn)等運動，亦可對其肌肉的柔韌性與彈性進行改善，進而有效保護腰部達到預(yù)防疾患的目的。

2.9.2 中醫(yī)鍛煉

強烈建議患者開展有中醫(yī)特色的運動療法，結(jié)合其運動習(xí)慣、偏好。例如八段錦，作為中國傳統(tǒng)引導(dǎo)術(shù)之一，其八節(jié)運動融合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及陰陽五行，形成了一套完整、獨立的健身功法，具有糾正形體、防治疾病、鍛煉平衡力等作用[12]。八段錦中左右彎腰、扭腰轉(zhuǎn)胯，等動作可以活動腰部，增強腰背肌力量，提高腰部脊柱穩(wěn)定性，牽引動作可促使髓核移位，促使突出的髓核與神經(jīng)根分離，進而減輕壓迫，緩解疼痛、腰背肌痙攣等癥狀[13]。此外還可以練習(xí)太極拳、五禽戲等中醫(yī)特色運動，都可以促進患者腰部功能的改善和恢復(fù)。

3 結(jié)果

該例患者經(jīng)過7天的燙熨治療、穴位按摩、情志護理等護理綜合手段的干預(yù)，疼痛癥狀能夠得到明顯緩解，活動受限的狀況有明顯的改善，飲食正常，睡眠也恢復(fù)正常，精神狀態(tài)恢復(fù)良好。

4 小結(jié)

腰肌勞損是下腰痛的常見病因，該患者可能并不存在有關(guān)病變，但當疼痛癥狀持續(xù)存在且加重時，會給患者帶來極大的心理負擔，以及對生活質(zhì)量會造成很大的負面影響。因此，下腰痛要盡早治療，以免延長病程，加重病情。

通過熨燙、中藥涂擦、五方散外敷、及穴位按摩、康復(fù)訓(xùn)練等中醫(yī)護理干預(yù)能夠使患者很大程度上舒活經(jīng)絡(luò)和氣血，從而能夠達到緩解疼痛及提升生活質(zhì)量的目的。腰部熱熨即通過熱效應(yīng)“局部作用”消除局部炎癥，達到緩解疼痛的功能。五方散外敷可直接作用于病變部位，使藥物被病灶部位吸收，延長藥物作用時間。中藥涂擦不經(jīng)胃腸道吸收，不良反應(yīng)低。而穴位按摩能夠合理對局部組織進行松解，以便于粘連的組織能夠恢復(fù)正常功能[14]。據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂可以通過與人體的血壓、心率、脈搏、呼吸等產(chǎn)生共鳴，調(diào)節(jié)機體處于穩(wěn)定和諧狀態(tài)。八段錦為我國傳統(tǒng)保健法，其具有動作簡單易學(xué)、動靜相兼等優(yōu)勢，可以促進機體功能盡快恢復(fù)。因此，在下腰痛中，合理采取中醫(yī)護理措施能夠取得較好的療效，且該中醫(yī)護理方案值得推廣。

綜上所述，中醫(yī)護理觀念秉承了中醫(yī)整體觀，其核心是：需要視人作為一個有機整體，在中醫(yī)護理干預(yù)當中，應(yīng)當通過從病因治療、患者情志、生活飲食、康復(fù)運動等全方面進行干預(yù)。由此可見，針對腰肌勞損患者采用中醫(yī)護理干預(yù)方案的效果顯著，值得推廣。