陳從山，張遠(yuǎn)洋，高峰，劉永富，邱志偉，王俊華*

(1.十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心，湖北 十堰 442000；2.西安體育學(xué)院，陜西 西安 710000)

1 推拿的概念及作用

推拿是應(yīng)用不同手法和技巧直接作用于人體的一種物理治療手段，是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一項瑰寶，在我國乃至全球范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)和保健等領(lǐng)域有著舉足輕重的地位，對人體諸系統(tǒng)都有著趨向正面積極的影響[1-2]。在康復(fù)醫(yī)學(xué)大力發(fā)展的今天，因其對患者的經(jīng)濟(jì)承受力小、易于接受、適應(yīng)證廣、療效好、探索空間大的特點(diǎn)，推拿這一傳統(tǒng)治療手段必將有一個全新的發(fā)展。

2 臟腑推拿的概念及分類

臟腑推拿(腹部推拿)作為推拿獨(dú)特的流派之一，其理論體系完整、治療手段特色鮮明、臨床應(yīng)用廣泛，深受廣大患者歡迎。其療法以“整體調(diào)整、辨證施治”為理論核心，在腹部特定核心區(qū)域內(nèi)動態(tài)選擇施治穴位，進(jìn)行放、提、勻、攻、補(bǔ)手法操作，達(dá)到調(diào)理臟腑氣分，恢復(fù)臟腑機(jī)能的目的[3]。臟腑推拿大致可分為傳統(tǒng)臟腑推拿法、臟腑圖點(diǎn)穴法、振腹推拿法等。

2.1 臟腑推拿的發(fā)展

臟腑推拿其發(fā)展歷史悠久，是中國現(xiàn)存的最古老的推拿術(shù)之一，可追溯到《黃帝岐伯按摩十卷》。臟腑推拿療法在唐朝以前始終是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要學(xué)科，宋、明以后，由于封建禮教的強(qiáng)化，僅在宮廷及家族內(nèi)流傳。

明末至民國近300年，受京南文化和各種宗教活動的影響，臟腑推拿療法在保定方得以生存流傳，保持了連續(xù)的傳承[4]。

近些年，臟腑推拿療法因其在內(nèi)科、婦科及兒科等病癥的較好效果入選第四批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目擴(kuò)展項目名錄。但也有有關(guān)資料證明，腹部診療推拿已瀕臨失傳[5]，在康復(fù)醫(yī)學(xué)大力發(fā)展的今天，在各級醫(yī)院的推廣力度還不夠，其在臨床康復(fù)中的功效還有亟待進(jìn)一步研究和發(fā)展。

2.2 臟腑推拿的作用機(jī)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)臟病變，往往通過經(jīng)絡(luò)反映到胸、背體表；而胸、背體表一些部位的按壓刺激，也能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到內(nèi)臟及有關(guān)部位而產(chǎn)生治療效應(yīng)[6]。根據(jù)這一原理，以手法推拿胸、腹背部的相應(yīng)點(diǎn)，即可通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑功能，還能治療與臟腑有關(guān)的局部疾患，屬于中醫(yī)外治法范疇。臟腑推拿主要通過調(diào)治任督二脈，扶持陽氣，通暢氣機(jī)，平衡臟腑。遵循“治病求本”和“扶正祛邪”的治療原則，依據(jù)“百病生于氣也”“初病在氣，久病在血”“百病多由痰作祟”“百病皆有脾胃衰而生也”“諸病皆可從肝治”等中醫(yī)理論，以獨(dú)到的按摩理論為指導(dǎo)，運(yùn)用奇特手法直接作用于人體腹腔內(nèi)的臟腑組織器官，健脾胃以生化氣血，疏肝膽以調(diào)暢氣機(jī)，并化解消散清除因氣血不和、臟腑失衡導(dǎo)致的滯留于人體臟腑組織器官的病氣、瘀血、痰飲、水濕、宿食等病理產(chǎn)物，全面修復(fù)和提高損傷的臟腑組織器官機(jī)能。此外，也有中醫(yī)理論研究表明，臟腑推拿是把傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)，推拿學(xué)，現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)合為一體作用于人體體表，激活和改善體內(nèi)的抗病能力，調(diào)整、理順由于不同病因所導(dǎo)致的各種病理狀況，以恢復(fù)人體的正常功能，是一門物理醫(yī)療方法[7]。

2.3 臟腑推拿的可能作用機(jī)制

臟腑推拿能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，鈣離子濃度進(jìn)而影響臨床體征相關(guān)神經(jīng)介質(zhì)、激素的代謝和化學(xué)位置的釋放過程，同時能夠在外周水平、脊髓水平上、脊髓中樞上及心理性疼痛上起到調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛等效果。適度的臟腑推拿能夠調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)血液循環(huán)[8]、提高機(jī)體的免疫力[9]，其對人體許多系統(tǒng)都有不同程度的正向性作用[10-12]。它的作用機(jī)制較為復(fù)雜，涉及到眾學(xué)科，有待進(jìn)一步的深入研究。

2.4 臟腑推拿的操作功效

臟腑推拿是以點(diǎn)穴的方法為主，而振腹療法是以不同頻率振幅直接作用腹部為主的一種療法[13]，同時通過對腹鄙相應(yīng)肌肉及穴位施以摩、揉、拿等傳統(tǒng)手法[14]，該手法主要適用于內(nèi)科、兒科、男科及婦科疾患[15]，對傳統(tǒng)頸肩腰腿痛、慢性胃炎、胃輕癱、高血壓、失眠、中風(fēng)、更年期綜合征等疾病有顯著療效，也兼顧一些疑難雜癥的治療，臨床疾病譜較寬[16]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，臟腑推拿的推廣將會越發(fā)廣泛，其操作技術(shù)、臨床應(yīng)用情況和療效值得進(jìn)一步發(fā)展和研究。

2.5 臟腑推拿目前在臨床上的應(yīng)用和功效

臟腑推拿目前在臨床上的應(yīng)用廣泛、功效顯著。臟腑推拿除在傳統(tǒng)的頸肩腰腿痛有良好的療效外；研究表明，臟腑推拿手法能夠明顯改善痛經(jīng)患者的氣血運(yùn)行，其對頭痛癥、失眠的調(diào)理作用也滿意[17-18]；而運(yùn)用臟腑圖點(diǎn)穴法可以快速有效地緩解或消除患兒腹部疼痛癥狀，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)[19]，其對小兒急性胃腸炎、胃輕癱的療效顯著[20-21]，同時能切實緩解圍絕經(jīng)期綜合征和慢性前列腺炎的癥狀[22-23]；研究表明，而振腹療法治療兒童多動癥、抽動癥療效較好[24]，對焦慮遠(yuǎn)期效果好[25]，可糾正血脂代謝紊進(jìn)而治療原發(fā)性高脂血癥[26]，配合點(diǎn)穴治療乳腺小葉增生的療效較為滿意[27]，也能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌[28]，在糖尿病治療上有顯著療效，腹部推拿是通過調(diào)節(jié)肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝來降低胰島素抵抗作用的[29]，其為治療內(nèi)科代謝性疾病提供新思路與新方法[30-31]。而其對單純性肥胖癥患者的體脂、血脂及相關(guān)生物因子含量的影響作用更明顯，治療單純性肥胖癥療效更優(yōu)[32]。

3 臟腑推拿在臨床康復(fù)治療中的重要支持性作用

聯(lián)合治療是目前康復(fù)治療中的常規(guī)手段，也是康復(fù)治療學(xué)發(fā)展和研究的一大趨勢，臟腑推拿發(fā)揮著必不可少的重要支持性作用。臟腑推拿配合針灸等其他傳統(tǒng)治療手段在中風(fēng)后遺癥以及腰椎疾病的治療上優(yōu)勢明顯，配合頭部點(diǎn)穴治療失眠癥的療效較好，配合川芎清腦顆粒治療偏頭痛也有滿意療效[33]，治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察較好[34-35]；中西醫(yī)治療慢性淺表性胃炎治療并無固定的模式，而臟腑推拿對以胃腸為主的消化系統(tǒng)疾病具有良好的治療和輔助治療作用[36-37]，其中結(jié)合超短波治療青年單純性便秘效果明顯[38]，配合針灸治療腸易激綜合征療效顯著[39]，對胸椎骨折后腹脹便秘的療效較好[40]；通過臟腑點(diǎn)穴治療配合小兒推拿治療疑難暑熱癥也取得滿意療效[41]，而眾多的臨床實踐證明，運(yùn)用臟腑點(diǎn)穴能夠?qū)ζ渌R床常常對許多服藥效果不明顯的許多疑難雜癥起到較好的療效[42]；振腹療法這種獨(dú)特臟腑按摩治療形式在男科兒科配合性治療方面有很好的療效，其治療手法值得進(jìn)一步研究，其結(jié)合消癥散治療瘀滯胞宮型不孕癥的臨床療效也滿意，其配合針刺對更年期綜合征癥狀的減輕效果顯著[43]。加大臟腑推拿在臨床康復(fù)治療中的探索和研究有著重要的實際意義。

目前臟腑推拿在各科室中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)的實踐模式的不同關(guān)鍵點(diǎn)上進(jìn)一步促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，能綜合提高康復(fù)領(lǐng)域?qū)W術(shù)水平。在當(dāng)前大健康的醫(yī)改趨勢下應(yīng)注重中醫(yī)學(xué)以及補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的整合展開實踐和研究[44-45]，康復(fù)醫(yī)學(xué)與同時臟腑推拿作為保健醫(yī)學(xué)的一個分支能和預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)融合促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

綜上所述，臟腑推拿源遠(yuǎn)流長、理論技術(shù)體系完整，作用機(jī)理較為完善，臨床功效全面顯著，在眾多康復(fù)治療技術(shù)中優(yōu)勢突出，其發(fā)展和研究空間較大。未來該如何更好的傳承、發(fā)揚(yáng)、推廣、應(yīng)用和探索臟腑推拿，使其更好的為民眾服務(wù)，是我們康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者值得思考和研究的一項重要內(nèi)容。