朱萍

（盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州）

0 引言

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體（包括股骨、髖臼部分）通過骨水泥、螺絲釘固定在正常骨質(zhì)上，替代病變關(guān)節(jié)的一種技術(shù)，實施該手術(shù)的目的是讓患者的髖關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景之下，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)比較成熟，在很多類型患者中均有使用，如股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等。該手術(shù)最適宜的人群為60-75歲的老年患者，而隨著技術(shù)水平的不斷提升，手術(shù)適應(yīng)證的年齡范圍也有所擴(kuò)大，從而使得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用范圍更廣[2]。由于術(shù)后患者需要臥床休息，加之手術(shù)創(chuàng)傷、患者血液高凝狀態(tài)等因素的影響，使得患者在術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。這是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，會增加患者術(shù)后痛苦，影響患者康復(fù)效果，還可能因栓子脫落引起肺栓塞[3]。因此需要十分重視對此類患者的預(yù)防性護(hù)理工作。本文主要分析了在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采取的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2017年1月至2020年10月，研究對象為在本院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的54例患者。統(tǒng)計入選患者的性別情況，其中30例為男性，24例為女性；對患者年齡情況實施統(tǒng)計，其中最大的患者75歲，最小的患者58歲，平均（66.73±4.21）歲；對患者手術(shù)原因?qū)嵤┙y(tǒng)計，包括40例股骨頸骨折患者，10例股骨頭壞死患者，4例退行性關(guān)節(jié)炎患者。對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中2例患者在術(shù)后7d內(nèi)有下肢疼痛感、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛等癥狀。對這2名患者進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，診斷為下肢深靜脈血栓形成。

1.2 方法

通過回顧性分析，在入選患者的臨床護(hù)理中主要采取了如下護(hù)理措施來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前的預(yù)防性護(hù)理措施主要如下：（1）心理護(hù)理：手術(shù)開始前，患者存在較多的疑慮、擔(dān)憂，因此容易出現(xiàn)一些不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者心理狀況的評估，對患者實施針對性的心理安撫，讓患者的負(fù)性情緒得以緩解，以更好的精神狀態(tài)接受手術(shù)[4]。（2）入院宣教：患者入院之后，護(hù)理人員向患者和家屬告知術(shù)后可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，同時對該并發(fā)癥的發(fā)生原因、癥狀、危害、注意事項等詳細(xì)進(jìn)行講解。告知患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，防止尼古丁、酒精等對血管產(chǎn)生不良刺激而出現(xiàn)靜脈收縮情況[5]。另外，讓患者多吃富含纖維素、維生素的食物，并經(jīng)常對下腹部進(jìn)行順時針按摩，加速腸蠕動，促進(jìn)排便，防止因用力排便而增加腹壓，對下肢靜脈回流產(chǎn)生不良影響。術(shù)前對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對患者的血常規(guī)、血壓、血脂、血糖、凝血指標(biāo)等進(jìn)行檢查。對于有高血壓、糖尿病、高血脂等情況的患者，指導(dǎo)患者合理控制飲食和用藥。同時教會患者床上大小便、鍛煉下肢、深呼吸、有效咳嗽等方法，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后觀察及體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的引流情況進(jìn)行密切觀察，同時注意觀察患者下肢皮膚是否有發(fā)紅跡象，皮溫正常與否，是否有下肢腫脹、疼痛等表現(xiàn)?；颊吲P床期間，患者下肢保持外展30°中立位并適當(dāng)抬高，幅度為20°-30°，髖膝關(guān)節(jié)屈曲15°，以此促進(jìn)下肢靜脈回流。膝下不要墊枕頭等支撐物，以防止對小腿深靜脈回流造成壓迫。（2）麻醉失效后，開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉，活動范圍、強(qiáng)度逐漸增加。定時為患者翻身，2-4h翻身1次。術(shù)后當(dāng)天可以協(xié)助患者進(jìn)行足趾被動活動，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動等，也可以從跟腱向小腿、大腿進(jìn)行肌肉擠壓運動，一方面可以防止肌肉萎縮，一方面可以促進(jìn)靜脈回流[7]。術(shù)后24h讓患者在膝關(guān)節(jié)盡量伸直的狀態(tài)下進(jìn)行股四頭肌主動收縮練習(xí)。

1.2.3 預(yù)防用藥

術(shù)前，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑給患者預(yù)防性使用阿司匹林、潘生丁、華法林等抗凝藥物，用藥方法為口服。如果患者為下肢深靜脈血栓形成的高危人群（如存在肥胖、靜脈血栓、下肢靜脈曲張等情況的患者），則需要為患者皮下注射低分子肝素，劑量為5000U，1次/d。另外，注意做好患者下肢血管內(nèi)膜的保護(hù)，避免在下肢實施靜脈穿刺等操作，避免創(chuàng)傷因素增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險[8]。對于患者的凝血酶原時間也應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測，以防止患者突然出血情況的發(fā)生。若患者存在凝血功能異常情況，需要及時給患者使用溶栓抗凝藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.2.4 物理性護(hù)理措施

護(hù)理人員幫患者進(jìn)行下肢局部的按摩，并對患者家屬進(jìn)行按摩方法的指導(dǎo)，以此對患者下肢的血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，使下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生概率降低。

2 結(jié)果

本次入選的54例患者中，共有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，占總?cè)藬?shù)的3.70%。對這2例患者給予及時有效的治療，患者的臨床癥狀均有明顯的改善。沒有患者發(fā)生肺栓塞、死亡等不良情況。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)制主要為血管壁損傷、血流滯緩、血液高凝狀態(tài)[9]。對于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，由于手術(shù)創(chuàng)傷以及長期臥床等因素的影響，會使患者存在肌張力降低、血液流速減慢、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等，從而導(dǎo)致患者具有較高的下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險[10]。要想預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減輕患者術(shù)后痛苦，確?；颊叩闹委熜Ч约鞍踩?，需要做好術(shù)前術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理措施。本研究中，對接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取了術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、體位護(hù)理、藥物預(yù)防、物理理療、康復(fù)鍛煉等多種護(hù)理措施。這使得患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況顯著減少，說明預(yù)防性護(hù)理措施在此類患者中具有較高的應(yīng)用價值。