余朝鳳

（盤州市人民醫(yī)院感染科，貴州 盤州）

0 引言

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，全身多臟器器官可受到累及，其中，最為常見的一種疾病類型為肺結(jié)核。近年來，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，對(duì)人類的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成為其病理特點(diǎn)，發(fā)病過程通常比較緩慢，也有少數(shù)急性發(fā)病的情況，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱、盜汗、乏力等?？妊欠谓Y(jié)核病的一種非常常見的并發(fā)癥，指的是氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)出血，血液通過咳嗽經(jīng)由口腔咳出[2]。肺結(jié)核并咳血患者如果得不到及時(shí)救治，很容易出現(xiàn)窒息，甚至是死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要及對(duì)患者進(jìn)行搶救，并加強(qiáng)護(hù)理配合，以提升搶救成功率。

1 大咯血的定義

通常認(rèn)為每天咯血量低于100ml為少量，100-300ml為中量，1次咯血量達(dá)到200ml或24h內(nèi)咯血量超出500ml為大咯血[3]。

2 咯血先兆

多數(shù)肺結(jié)核患者在咯血前有先兆癥狀，比較常見的是咽部癥狀，其次為胸部癥狀及情緒異常[4]。大部分患者只會(huì)出現(xiàn)一種先兆癥狀，一些患者會(huì)出現(xiàn)兩種或兩種以上先兆癥狀。通常情況下，咽喉部、胸部有明顯癥狀出現(xiàn)的患者在10-30min內(nèi)會(huì)發(fā)生咯血，口腔或全身癥狀出現(xiàn)的患者多數(shù)在1-2h咯血。大咯血與其先兆癥狀間的間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感咸或甜者多在3-5min內(nèi)咯血，而大部分患者會(huì)在先兆癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)發(fā)生大咯血，少數(shù)則長(zhǎng)達(dá)12h。

3 護(hù)理措施

3.1 用藥護(hù)理

（1）止血藥物：垂體后葉素、氨甲苯酸、止血芳酸、立止血、安絡(luò)血等為常用的止血藥物，這些藥物在使用過程中會(huì)伴隨不同程度的不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升、腹痛等，護(hù)理人員應(yīng)做好藥物使用宣教，將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)事先向患者說明，減少其不必要的擔(dān)憂[5]。同時(shí)，需要根據(jù)患者病情變化情況，隨時(shí)進(jìn)行滴數(shù)的調(diào)整。在患者用藥過程中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每隔0.5-1h進(jìn)行一次血壓測(cè)量。如果使用的止血藥物為垂體后葉素，可用輸液泵，確保持續(xù)、均勻地輸入藥液。還應(yīng)注意避免藥液外滲，如果發(fā)現(xiàn)外滲情況，需要立刻停止輸注，并用生理鹽水局封，將患肢抬高，可以使用50%硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷處理。

（2）非止血藥物：酚妥拉明、抗膽堿藥、氯丙嗪等為比較常用的非止血類藥物。對(duì)于不適合應(yīng)用止血藥的患者可以使用這些藥物，能夠明顯提升頑固性咯血的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素所具有的功效比較多，在大咯血或難治性咯血中具有明顯的效果，但使用該類藥物的過程中需對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，看其是否有胃部不適的情況出現(xiàn)，此外，還應(yīng)觀察其糞便色澤，如果患者排出黑便或混有鮮血，應(yīng)注意和患者大咯血時(shí)誤吞血液區(qū)別開來[6]。

3.2 急救處理

如果患者有窒息先兆，護(hù)理人員需要立刻協(xié)助患者將體位調(diào)整為頭低足高位，同時(shí)對(duì)患者胸背部進(jìn)行輕輕叩擊，幫助其咳出血凝塊，如果有必要，可將患者雙腿提起使之呈現(xiàn)倒立狀，保持上半身向下，與地面呈45°-90°，并將其頭部托起向背屈[7]。如果患者牙齒處于緊閉的狀態(tài)，可以用張口器將其口腔撬開，用拇指和除食指外的其他三指固定下頜，使患者保持張口狀，在食指上包裹紗布對(duì)患者口腔及咽喉部的血塊進(jìn)行清理；如果患者舌根后墜，可以使用拉舌鉗拉出其舌根，必要情況下用吸引器吸引或行氣管切開、氣管插管及支氣管鏡協(xié)助吸取血塊；與此同時(shí)，可以用止血帶對(duì)患者的上下肢體進(jìn)行交替輪扎，以使回心血量減少，肺內(nèi)壓力降低。必要情況下可使用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，維持正常的氣體交換。

3.3 心理護(hù)理

在患者咯血期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的陪護(hù)，為其提供精神上的支持和鼓勵(lì)，多和患者溝通、交流，用安撫性的語言和動(dòng)作來減輕患者的心理壓力，幫助患者度過危險(xiǎn)期[8]。與此同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，將相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，并告知其咯血中的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者要保持冷靜的心態(tài)，這對(duì)于止血有很大的幫助，同時(shí)在持續(xù)使用止血藥物的情況下，咯血量會(huì)逐漸減少并停止。囑咐患者大咯血時(shí)不要屏氣，以防胸內(nèi)壓增加而導(dǎo)致出血情況加重，指導(dǎo)患者輕輕將血咯出。教給患者正確的咯血方法，減輕其緊張、焦慮情緒，正確的咯血方法為：跟隨咳嗽的頻率將血一口口咯出，可對(duì)患者背部進(jìn)行輕拍協(xié)助其將血咯出，不能用力猛吐或頻繁抬頭離枕。安慰患者如果咯血量過多可以通過補(bǔ)液、輸血等方法來彌補(bǔ)，以減輕患者擔(dān)憂，使其保持情緒穩(wěn)定[9]。

3.4 飲食護(hù)理

患者如果咯血量過多，需要禁食，待咯血停止后為其提供含有豐富熱量、蛋白質(zhì)及維生素且容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，對(duì)于食欲不高的患者鼓勵(lì)其少量多餐，確保排便通暢，以防用力排便增加肺內(nèi)壓而再次引發(fā)咯血[10]。囑咐患者嚴(yán)禁食用生冷、辛辣等刺激性食物，以防引起反復(fù)咳嗽而誘發(fā)咯血。告知患者多吃新鮮的水果和蔬菜，或者粗纖維食品，補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素，同時(shí)預(yù)防便秘，大便干燥是咯血的一個(gè)重要誘發(fā)因素，要努力消除飲食不當(dāng)帶來的咯血情況。另外，咯血病人的飲食要盡可能的溫涼，不宜過熱，且患者飲食要適量，做到既保證熱量供給，又不增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.5 環(huán)境護(hù)理

（1）為患者提供干凈、整潔的住院環(huán)境，保證病房空氣流通，陽光充足。（2）患者的床單、被罩要經(jīng)常更換，并將其衣物放到陽光下暴曬消毒。病人痊愈后，用紫外線對(duì)其房間進(jìn)行空氣消毒，再用含氯消毒劑：500-1000mg消佳凈、3%漂白粉上清液對(duì)地面、物表進(jìn)行擦拭消毒，關(guān)閉門窗1-2h。（3）患者所使用過的物品、其咳出的痰液、嘔吐物等都要消毒，需要提醒患者將痰液吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒掉。

4 小結(jié)

在肺結(jié)核病患者中，咯血是一種常見癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。臨床在救治此類患者的過程中，做好相應(yīng)的護(hù)理配合對(duì)于減輕患者咯血癥狀及降低死亡率具有重要作用。對(duì)肺結(jié)核并咯血患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其生命體征及咯血情況的監(jiān)測(cè)，做好患者的用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理干預(yù)，提高對(duì)心理護(hù)理在控制病情方面重要性的認(rèn)識(shí)。對(duì)于大咯血患者，可通過調(diào)整體位、降低胸部溫度、吸氧、迅速建立靜脈通路等綜合措施對(duì)病情進(jìn)行控制，同時(shí)要對(duì)咯血過程中患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，看是否有窒息先兆。一旦發(fā)生窒息，需立刻進(jìn)行急救處理，以挽救患者的生命。此外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其在發(fā)病時(shí)有一定的自行處理能力，有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在搶救治療和護(hù)理肺結(jié)核并咯血患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須以高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力，密切注意患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀并采取有效的止血措施，以挽救患者生命，降低死亡率。