崔維霞，劉澤萌，張哲，張凱華△

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河鎮(zhèn)崔維霞中醫(yī)針灸診所，內(nèi)蒙古 鄂倫春；2天津市武清區(qū)中醫(yī)院，天津；3內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河鎮(zhèn)張凱華中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古 鄂倫春）

0 引言

感冒是感受風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等主要表現(xiàn)的一種外感疾病。感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。筆者在臨床上治療感冒常以六經(jīng)辨證為指導思想，治療效果滿意。

1 疾病概述

感冒一年四季均可發(fā)病，以冬春季為多。輕型感冒雖可不藥而愈，重癥感冒卻能影響工作和生活，甚至可危及小兒、老年體弱者的生命，尤其是時行感冒暴發(fā)時，迅速流行，感染者眾多，癥狀嚴重，甚至導致死亡，造成嚴重后果。而且感冒也是咳嗽、心悸、水腫、痹病等多種疾病發(fā)生和加重的因素，須積極防治。

2 胡希恕六經(jīng)辨證體系診治感冒簡介

胡希恕先生認為六經(jīng)辨證不是臟腑辨證而是八綱辨證，并提出“方證是辨證的尖端”等學術(shù)思想[1,2]。六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。胡希恕先生指出：《傷寒論》之六經(jīng)，雖“稱之為病”，其實質(zhì)是證，而且來自八綱。八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實，其實在表里中間，還有一個半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)為九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習慣上仍稱為八綱。疾病從病位而言，不外乎表、半表半里、里，從病性而言，不外乎陰陽、虛實、寒熱，而虛、實、寒、熱又可從屬于陰陽，如此可知，表陽熱實即為太陽，表陰虛寒則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰虛寒則為太陰；半表半里之陽熱實即為少陽，半表半里之陰虛寒則為厥陰[3-6]。如此，無論表、里、半表半里皆有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。

明確了六經(jīng)與八綱的關(guān)系，就為臨床運用經(jīng)方奠定了基礎(chǔ)。胡希恕先生應(yīng)用經(jīng)方分為三步辨證，即首辨病位、次辨病性、最后辨方證。

2.1 辨病位

病位是指表、里、半表半里三部分。值得注意的是，此病位是指病邪反應(yīng)的病位，不是病變所在的病位。即使病變在里，但病邪集中反應(yīng)于表位，即稱之為表證。反之，雖病變在表，但病邪集中反應(yīng)于里位，即稱之為里證。六經(jīng)均有提綱證，尋此以辨，即可知病位之所在[7,8]。感冒的主要病因是感受風邪或時行病毒，故臨床表現(xiàn)以表證為主。表證包括表陽證與表陰證，即太陽病與少陰病。隨著病程發(fā)展，亦可涉及陽明、少陽等證。

①表證

表陽（太陽?。┨卣鳎好}浮，頭項強痛而惡寒。若太陽病，有汗、發(fā)熱、惡風、脈緩者，為中風。宜用桂枝湯加減治療。若太陽病，無汗，發(fā)熱或無熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、脈緊者，為傷寒。宜用麻黃湯加減治療。

表陰（少陰?。┨卣鳎好}微細，但欲寐。若少陰病有汗，為中風，宜用桂枝湯加減治療。

若少陰病無汗，為傷寒，宜用麻黃附子甘草湯加減治療。

②里陽

里陽（陽明?。┨卣鳎阂粸槲讣覍?，二為身熱、汗出、不惡寒反而惡熱。

太陽病失治或誤治，每傳入里，而發(fā)陽明病。亦有表里同時發(fā)病，為太陽陽明合病。亦有太陽病未罷，即并于陽明而發(fā)二陽并病，無論合病或并病，見有表證在，必須先解表，然后攻里，此為定法。如患者大煩渴，惡熱不惡寒，脈洪大或浮滑，熱結(jié)于里而猶未實者。宜用白虎湯加減治療。

里陰（太陰病）特征：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。

若患者素體虛寒，患太陽病時，常為陰陽表里互見之證，治宜隨證先扶其虛，再治其表。亦有救里解表合治一方者。

③半表半里陽（少陽?。┨卣鳎嚎诳?，咽干，目眩。若少陽病，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，為中風。若少陽病，脈弦細，頭疼發(fā)熱者，為傷寒。

治療少陽病多以柴胡類方。如小柴胡湯、大柴胡湯等。

半表半里陰（厥陰病）特征：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不飲食，食則吐蛔，下之利不止。

厥陰病多用烏梅丸或者柴胡桂枝干姜湯等治療。

④合病。

若太陽陽明合病，重癥，見發(fā)熱無汗，脈浮緊，身疼痛不汗出而煩者，多用大青龍湯加減治療。

若太陽陽明合病，輕癥，見汗出而喘或渴者，多用麻杏石甘湯加減治療。

若太陽陽明合病，大煩渴，惡熱不惡寒脈洪大或浮滑者，多用白虎湯加減治療。

若太陽少陽合病，而見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，表證輕者，宜用小柴胡湯加減治療。

若太陽少陽合病，小柴胡湯證與桂枝湯證并見，表未解者，宜用柴胡桂枝湯。（小柴胡湯證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。桂枝湯證：頭痛發(fā)熱，汗出如風，脈浮緩。）

若太陽陽明少陽，三陽合病者，宜用小柴胡加石膏湯加減治療。

2.2 辨病性

病位既定，則當進一步確定病性，即陰陽、虛實、寒熱，治則治法亦相應(yīng)而定。如病在表，治以汗法；病在里，治以或清，或下，或消，或溫，或補；病在半表半里，治以和法。

2.3 辨方證

方證即方劑的適應(yīng)證，治病能否取效，最終要落實在方證上。如太陽病，若發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩者，則宜桂枝湯；若見發(fā)熱，無汗，身體疼痛，惡風而喘者，脈浮緊者，是麻黃湯證……雖然均為太陽病的發(fā)汗方劑，但各有一定的適應(yīng)證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生。

3 醫(yī)案

3.1 病案一

李某，男，49歲，2017年10月18日初診；該患者因于8d前受涼后出現(xiàn)感冒發(fā)熱，全身不適，惡寒等癥狀。就診于某當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，給予退熱等抗感染對癥治療后，熱勢減退，呈低熱狀態(tài)。他醫(yī)給予銀翹散加減方治療5d后無效而前來就診。刻下證：低熱，自測體溫37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽痛，偶咳黃痰，晨起刷牙時干嘔明顯，無惡寒，口苦，二便可，食納不佳，眠可，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細。綜合分析：根據(jù)六經(jīng)辨證為太陽、少陽、陽明合病。予小柴胡湯加生石膏加減：小柴胡湯和解少陽，生石膏清解陽明里熱，又用桔梗清熱化痰、排膿。診斷：西醫(yī)：上呼吸道感染；中醫(yī)：感冒（三陽合?。?；處方：柴胡24g，清半夏12g，黃芩9g，黨參9g，炙甘草9g，生石膏30g，桔梗9g，生姜9克，大棗4枚掰開。2劑，每劑分2-3次溫服。結(jié)果：患者服用1劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用1劑，諸癥消失。

3.2 病案二

王某，女，46歲，2018年3月19日初診。該患者因天氣變化而誘發(fā)感冒發(fā)熱3d，自服感冒藥未見好轉(zhuǎn)而前來就診?？滔伦C：頭痛，發(fā)熱38.5℃，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風寒，舌苔薄白，脈弦細數(shù)。綜合分析：證屬太陽少陽合病，為柴胡桂枝湯方證。診斷：西醫(yī)：感冒；中醫(yī)：感冒（太陽少陽合?。惶幏剑翰窈?0g，法半夏10g，黃芩10g，黨參10g，炙甘草6g，桂枝10g，生白芍10g，生姜10g，大棗4枚掰開。3劑。結(jié)果：服1劑，發(fā)熱退，諸癥大減，服完3劑諸癥皆除。

4 總結(jié)

六經(jīng)辨證體系診治感冒，即首辨病位、次辨病性、最后辨方證；臨床具有診斷方便、療效可靠迅速，一般感冒3-7付即可痊愈。選擇方劑多為張仲景《傷寒論》經(jīng)典名方，歷經(jīng)千年而不衰；選擇的藥物，多藥少力宏，價格低廉，有的藥物多是藥食同源之品，沒有明顯不良氣味，易為患者接受。既能解決患者生理上的痛苦，又不加重其經(jīng)濟上的壓力，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“簡便廉驗”的特點。