陳金川

（內蒙古興安盟人民醫(yī)院消毒供應中心，內蒙古 興安）

0 引言

在消毒供應中心管理過程中應用細節(jié)管理，能更好地控制醫(yī)院感染，獲得了醫(yī)院各科室醫(yī)護工作人員的認可[1]，消毒供應中心作為院感重點部門之一，其工作質量直接影響到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，近年來，細節(jié)控制在醫(yī)院臨床工作中越來越得到重視，細節(jié)管理是一種建立在發(fā)現(xiàn)、記錄、分析細節(jié)問題基礎上，可追溯控制效果的管理模式，符合消毒供應中心重要性，繁瑣性，管理需求[2]。如何提高工作質量，預防院內感染，已成為醫(yī)院管理者的重要課題，本次研究在應用細節(jié)管理后，并探討該理念的臨床作用，進一步提高消毒供應質量，降低護理風險概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月前隨機抽取本院消毒供應中心1500件復用器械、器具和物品作為對照組，同時與實施細節(jié)管理后隨機抽取1500件復用器械、器具和物品作為研究組，兩組復用器械及物品的一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。執(zhí)行本次研究的消毒供應中心人員15名，其中男5名，女10名，年齡23-45歲，平均年齡（27.7±2.3歲），學歷：中專5名，大專4名，本科3名，工人3名，研究期間消毒供應中心內無人手變動。

1.2 方法

對照組依據(jù)傳統(tǒng)給處理方法進行處理復用器械、器具及物品，研究組在此基礎上進行細節(jié)管理的推廣和實施，具體方法如下。

（1）建立細節(jié)管理模式：質控組及護士長在進行自查工作時，發(fā)現(xiàn)存在細節(jié)性問題及時提出，針對重點問題進行討論，分析并制定整改措施，并落入制度、職責、流程中。

（2）完善細節(jié)管理機制：在工作中不斷完善和制定消毒供應中心崗位職責、操作流程、儀器設備操作規(guī)程、質量標準、消毒隔離制度，通過規(guī)范護理人員的操作流程，不定期進行檢查及考核個人工作質量，并與績效考核掛鉤。

（3）完善管理制度：規(guī)章制度時質量管理的前提，是防止差錯事故發(fā)生，提高醫(yī)療質量的保證。

（4）通過細節(jié)管理加強相關知識的培訓：制定培訓計劃與培訓內容，定期組織科內人員學習相關法律、法規(guī)與相關文件，掌握關于醫(yī)療護理制度、應急預案和醫(yī)療事故處理各項相關規(guī)定，并加強新入科護士的崗前培訓，對護理人員加強專業(yè)知識培訓，并進行相應考核，強化護理人員安全意識，及護理人員相對應安全第一、質量第一的觀念。

（5）嚴格落實消毒供應中心工作內容：認真落實查對制度，做好環(huán)節(jié)質量，注重過程管理，做好日常環(huán)境清潔整理工作，定期消毒、專人負責，正確執(zhí)行設備操作規(guī)程，做好儀器設備的維護與保養(yǎng)，掌握各類器械的清洗、消毒、保養(yǎng)及保存等方法，加強器械、器具及物品的清洗、消毒、滅菌等工作管理。

（6）強化現(xiàn)存工作流程：利用信息追溯系統(tǒng)，嚴格完成信息各關鍵環(huán)節(jié)的審核，包括回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等流程，嚴格按照相關標準對滅菌合格的器械進行分類保存，對特異性感染的器械、器具和物品嚴格按行業(yè)標準進行處理，同時做好個人防護及環(huán)境用物處理，加強工作人員手衛(wèi)生及各環(huán)節(jié)質量監(jiān)測，提高器械、器具物品的清洗、消毒、滅菌合格率，確保無菌物品質量。

（7）加強器械的清洗、消毒、滅菌等重點工作的管理工作：①規(guī)范物品的回收和發(fā)放流程：在物品的回收與發(fā)放流程中，嚴格按照消毒供應中心規(guī)范的要求，做好查對和交接等制度，粘貼標簽做到準確無誤，做好與臨床科室之間的溝通、反饋，確保物品的回收與發(fā)放準確無誤。②分類管理：根據(jù)器械的污染程度進行分類，精密器械使用保護墊或保護套，特殊精密器械由專人進行手工清洗，并且與包裝區(qū)人員及時交接及確認，檢查器械的性能及數(shù)量，責任到人。③清洗管理：規(guī)范清洗的程序，嚴格按照流程進行操作，包括預處理、洗滌及清洗等步驟。④消毒管理：首選機械熱力消毒，對于不耐濕熱的器械使用化學消毒劑前進行相應的監(jiān)測，合格后方可使用，同時保證器械的無水漬的殘留，以免降低消毒液的濃度，由專人管理消毒液的濃度配置，保證消毒效果。⑤包裝管理：物品清洗、消毒后傳至包裝區(qū)進行包裝，在包裝前工作人員進行工作臺面的擦拭消毒(75%酒精)，由雙人進行核對、裝配及包裝，認真檢查器械的清洗質量、數(shù)量及性能，按照清點單進行核對，對精密器械進行“小心勿壓”提示。⑥滅菌管理：設專人負責滅菌工作，持證上崗，制定儀器設備的維護保養(yǎng)計劃，并設置相應的表格，以提示消毒員在規(guī)定的時間內完成相應的維護與保養(yǎng)，同時做好監(jiān)測及滅菌效果的檢查工作。

（8）環(huán)境的管理：將消毒供應中心分為工作區(qū)域和生活區(qū)域，并對不同區(qū)域進行不同的管理，物品做到合理的放置和固定的擺放，設專人的人員進行每天的環(huán)境衛(wèi)生清理、消毒工作，制定區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生一覽表，按一覽表完成各區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生工作。室內空氣環(huán)境通過獨立的空調系統(tǒng)定期進行環(huán)境學的監(jiān)測，每日進行設備運行情況監(jiān)測，達到相關技術規(guī)范要求。

1.3 觀察指標

對比兩組消毒供應中心復用器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

對照組復用器械及物品（n=1500）清洗、消毒、包裝合格件數(shù)分別為1432、1440、1437，合格率為95.47%、96.00%、95.80%；研究組復用器械及物品（n=1500）清洗、消毒、包裝合格率件數(shù)分別為1494、1491、1480，合格率分別為99.60%、99.40%、98.67%，研究組上述各項合格率均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

消毒供應中心為院感重點部門，不僅具有技術性特點，同時也需要進行有效管理，一旦消毒供應中心出現(xiàn)疏漏，則極有可能造成院內感染，醫(yī)患安全無法得到保障，因此為確保消毒供應中心能夠高效、有序地運行，需要科學合理的人員、器械、物品及環(huán)境等多種管理制度來提高工作效率[2]。

本文研究組各項合格率均明顯高于對照組（P<0.05）。主要有以下幾個方面：（1）細節(jié)管理機制的建立，健全便于讓消毒供應中心的工作人員更加清晰自身的職責，依據(jù)質量標準提供服務進而提升工作質量[3]。（2）通過完善各項管理制度，從而規(guī)范護理人員操作流程并進行明確規(guī)定，給予指導，制定合理的審查標準，加強消毒供應中心的管理，提升消毒、滅菌的工作質量[4]。（3）通過對相關知識的培訓，提升了醫(yī)務人員的安全意識及實踐技能，全面提高護理效率及醫(yī)務人員在自身領域的工作能力[5]。（4）通過強化流程，提高個人意識及技術水平，在工作中能夠按照有關規(guī)范進行操作，并積極對工作中的不完善進行糾正，從而減少不良事件的發(fā)生[6]。（5）醫(yī)院護理服務的質量，關系到醫(yī)院能否在激烈的競爭中得到生存和發(fā)展，消毒供應中心的護理和服務質量尤為重要，這就要求護理工作人員在工作中善于從細節(jié)方面發(fā)現(xiàn)和解決問題，使用細節(jié)管理的措施能夠對消毒供應中心進行有效的規(guī)范，使醫(yī)護人員工作質量得到相應的提升，大幅度降低了職業(yè)安全事故的發(fā)生率[7,8]。

綜上所述，通過對消毒供應中心的細節(jié)管理，可顯著提升復用器械及物品的清洗、消毒、包裝、滅菌合格率。