王歡歡

（河南省洛陽榮康醫(yī)院，河南 洛陽）

0 引言

近年來隨著經濟社會的飛速發(fā)展，生活工作壓力的增大，精神類疾病的病人也在逐漸增多。本院的精神類病人的住院科室也達到了4大類12個病區(qū)的規(guī)模。本研究重點探討一些接觸比較多的女病區(qū)和老年病區(qū)病人的護理經驗。女病區(qū)主要收治60歲以下的女性精神病患者，老年病區(qū)主要收治60歲以上的老年男女精神病人。

1 女性精神病人的護理措施

1.1 女性精神病人

由于女性自身的性格特點容易出現抑郁、自我封閉等行為[1]。在日常的護理當中要多組織集體活動，特別要照顧那些經常獨居一處沉默不語的患者。要鼓勵她們在一起打撲克、讀報、看電視，對個別害怕參加集體活動的病人要多與其交談，運用心理學的知識對病人給予精神上的安慰、勸解、啟發(fā)、說服、誘導等。了解其心理活動，使她們逐漸的融入集體活動中，這樣更加有利于病情的恢復。

1.2 把握好探視時間

女性精神病人容易想念家人，應該讓病人家屬定期探視，同時也要加強對探視者的宣教[2]。探視時應有專人負責，接待探視者應親切熱情，要確認其身份及與患者的關系[3]。主動介紹患者病情、治療方案以及其最近在醫(yī)院的表現情況。在與患者交談內容上給予探視者適當的建議，避免言語刺激患者，指導探視者與患者的交談技巧[4]。

1.3 飲食方面的護理

女精神病患者在日常護理中多因情緒問題出現拒食或暴飲暴食的極端情況。所以在患者進食的時候要多觀察，發(fā)現拒食或者食少的患者要及時與其溝通交流。經常有患者是因為產生幻覺，妄想飯菜里有毒而不敢進食。這時候要及時與其溝通，采取讓其與大家一起用餐，并且隨機分配相同的食物，這樣就可消除患者的疑慮。對于暴飲暴食者，一定要限制其進食量并在進食過程中做到全程陪護。

1.4 經期護理

月經期是一個身體脆弱的時期，由于其長期服用抗精神病藥物，對內分泌系統(tǒng)有影響，所以容易引起月經期水腫。水腫出現后患者活動不便，有些嚴重的需要護士攙扶。這個時候需要注意的是要及時督促其自理或者代為料理月經期衛(wèi)生。必要時患者的床鋪要墊隔水的毯子或者墊子。對不能自理和長期臥床的患者，每晚要清洗其會陰部，預防尿路感染。

1.5 服藥期間的護理

在給女精神病人發(fā)藥以后，一定要親眼看著其咽下，并檢查口腔以及藥杯。對一些拒服藥、藏藥、吐藥的病人，要耐心與其溝通交流，做好心理護理，爭取她們的主動配合。

2 老年精神病人的護理措施

老年精神病人是指首次發(fā)病60歲以上的老年人，也包括初次發(fā)病于青壯年延續(xù)到老年期或復發(fā)的病人。主要表現為潛在的傷人毀物行為和自殺行動、睡眠障礙、恐懼焦慮等。另外由于年齡和生理原因，患者經常伴有高血壓、糖尿病、褥瘡等。針對老年精神病人的特點，在護理中采取以下措施。

2.1 心理疏導

對一些有潛在的傷人毀物或自殺傾向以及焦慮社交孤立失落的病人，要多與其聊天交流，增加信任感，通過語言感化讓病人體會到溫暖。建立良好的護患關系，耐心細致地觀察他們的日常行為。多從病人的心理角度思考問題[5,6]。了解他們的生活習慣和愛好，盡可能地引導他們多參加集體娛樂活動。

2.2 安全方面的防護

要把一些躁動易激惹的病人分開病房，不能讓病人離開醫(yī)護人員的視線。要多觀察多巡視，引導他們合理宣泄負面情緒。病區(qū)一定要保管好各種危險物品，病區(qū)地面要保持干凈不能有水漬等滑倒因素。必要時可以使用約束帶，但是要在其情緒平穩(wěn)后及時解除約束。在約束過程中要時刻觀察病人的四肢血運以及健康狀況。

2.3 睡眠方面的護理

創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。睡前要避免引起患者興奮，不讓其長時間談話，晚上避免放一些激烈的電視劇，可以適當讓其聽一些舒緩的音樂，不要讓其喝濃茶或者咖啡。必要時根據患者身體條件可以給予安眠藥物。夜間加強巡視密切觀察病人的睡眠情況。對一些長久不能入睡的患者要進行心理疏導。也可以用溫水為其泡腳，配合適當的按摩。

2.4 服藥方面的護理

為防止病人拒服藥、藏藥、吐藥，護士要做到服藥到口。確認病人咽下，認真檢查病人的口腔、手、藥杯，并長期觀察療效以及副作用的大小。對病人進行健康用藥指導，使其認識到按時定量服藥的重要性。

2.5 老年精神病人常見病護理

高血壓、糖尿病以及褥瘡是老年精神病人的常見并發(fā)癥，特別是一些長期臥床病人容易并發(fā)褥瘡。在日常護理中要從以下幾個方面進行護理。①飲食護理。高血壓患者以清淡、低鹽、低脂飲食為主。每日限鹽5-6g，糖尿病人以低糖、低脂、高蛋白、高纖維飲食為主[7,8]。②運動指導。高血壓患者以休息為主，也可以適當進行低強度的鍛煉。糖尿病人選擇餐后1h運動，不宜在餐前1h進行，防止出現低血糖。每日運動1-2次，15-30min/次。③褥瘡護理。每2h翻身1次認真檢查局部血運情況，也可以配合適當的局部或者全身按摩。保持床鋪的整潔平整干凈，加強營養(yǎng)。

3 精神科護士的綜合素質培養(yǎng)

精神病人的思維嚴重脫離現實，不能適應社會生活，無法做到和人的正常溝通。經常會出現沖動傷人、自殘等，在日常工作中精神科護士要提高自己專業(yè)技能，保持良好的心態(tài)以及高尚的職業(yè)情操。

3.1 要具有過硬的護理技能

加強理論學習和技能培訓，做到規(guī)范護理。時刻謹記護理的核心制度，做好入院護理評估。常規(guī)護理的基礎上針對老年和女性病人多的情況，加強吸痰技術、鼻飼技術、心肺復蘇技術的培訓和演練，熟練操作心電監(jiān)護設備。

3.2 具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)

由于精神病患者大多失去自控能力，特別是一些老年病人經常會隨時隨地大小便，一些女病人有時候會赤身裸體。入院后，護理人員對他們有足夠的尊重，關心理解他們，主動地和他們交流。對他們的異常舉動和表現一定不能嘲諷、侮辱、厭煩。

3.3 要有堅強的忍耐力和責任心

精神病人長期處于封閉狀態(tài)，缺少家屬的陪伴和交流。在入院后護士就要承擔起家屬的角色。所有的生活護理包括飲食、起居、甚至于大小便、個人衛(wèi)生穿脫衣服都是由護士完成。精神病區(qū)護士會經常面臨一個人值班的漫長夜晚。大部分工作需要在深夜完成，高強度的巡視工作，給護士造成了很大的壓力。同時還要防范不良事故的發(fā)生。這就要求護理人員要有耐心和責任心。

3.4 自我調控能力

精神病區(qū)護士工作強度大，每天面對的都是行為異常的病人，并且要時刻緊繃著安全這根弦。疏忽大意可能會造成病人自殘、走失、傷人甚至死亡情況的發(fā)生，所以一定要學會調節(jié)自己的情緒，必要時還要幫助患者打開心結，保持積極向上的工作態(tài)度。

3.5 要有良好的人際關系和團隊合作能力

精神病區(qū)護士要處理好與醫(yī)生、同病區(qū)護士、安保、后勤等各方面關系。只有和醫(yī)生的關系融洽了，才有利于更加準確地執(zhí)行醫(yī)囑，而且及時反饋病人的情況有利于醫(yī)生及時調整治療方案和精神類藥物的劑量。和一個護理班組的同事處理好關系可以做到無縫對接，避免安全事故的發(fā)生。和安保后勤人員處理好關系可以在突發(fā)事件中做到及時處置。所以和諧的人際關系和團隊凝聚力是安全護理工作的有效保障。

4 護理糾紛的應對

由于精神病人屬于特殊群體，經常會出現猝死、自殺、傷人或者殺人的情況，對自身以及其他患者造成嚴重傷害。家屬長期不陪伴，甚至一些家屬也很少探視，根本不了解患者的基本情況，在傷害發(fā)生后家屬會把所有責任都怪罪在護士沒有做好工作上面，甚至要求醫(yī)院提供高額的賠償金，給醫(yī)院和護士造成極大的壓力。這就要求護士在護理工作中盡可能地提高自己的業(yè)務能力和完善合理的工作方法，避免此類事件發(fā)生。

4.1 重視職業(yè)道德培養(yǎng)

要求對病人家屬做到及時溝通交流，在日常護理工作中和病人建立良好的關系。做到病人家屬在探視的時候能夠全面了解病人的身體情況和異常行為。

4.2 做好護理理論及實際緊急操作演練

定期進行崗位培訓，集體業(yè)務學習，溝通交流經驗。每年要到高級別醫(yī)院進修學習相關技術和處置經驗。

4.3 完善病區(qū)的各項規(guī)章制度，做到有章可循

實行目標責任制，各個環(huán)節(jié)要緊密配合，實行24h三班倒的值班以及備班制度。一旦發(fā)生異常情況可以通力合作及時處理，避免嚴重事故的發(fā)生。對于有基礎病的老年病人以及有暴力傾向的特殊病人要做到床旁特殊交班。一定要將自己班上的異常情況交接清楚，把隱患事故消滅在萌芽狀態(tài)。

4.4 完善各種文書的書寫

做到護理記錄和值班記錄要及時書寫。加強相關法律法規(guī)的學習，不涂改，不抄寫，不漏記。做到遵規(guī)守法。這樣既是對患者負責又是對自己的保護。

以上是筆者在近10年的精神病人護理工作經驗的總結。精神病人是一個容易被社會忽視的群體，作為護理工作者，需要不斷地總結改進工作方法，提高技術水平以及溝通交流能力，更好地為精神病患者服務。