于長林

（承德縣醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

由于老年患者中骨質疏松現(xiàn)象比較普遍，且行動力變差，容易出現(xiàn)跌倒情況，使得老年人容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。如果患者沒有手術禁忌，需要及時給予患者有效的手術治療。目前治療股骨粗隆間骨折的手術方式主要包括股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、鎖定鋼板內固定、人工股骨頭置換術[2]，本文將在本院接受治療的高齡患者作為研究對象，對比了以上幾種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2018年1月至2020年2月，研究對象為在本院接受治療的高齡股骨粗隆間骨折患者（年齡均≥70歲），且均為新鮮閉合性骨折，并將存在手術禁忌證的患者排除。共選擇60例患者，其中男性患者的人數(shù)共為20例，女性患者人數(shù)為40例，患者年齡70-87歲，平均年齡為（80.97±2.64）歲；統(tǒng)計患者的受傷原因，其中有51例患者因摔倒導致骨折，另有9例患者因車禍導致骨折。對患者的骨折實施AO分型，其中A1型、A2型、A3型患者人數(shù)分別為5例、45例、10例；對患者的骨折位置進行統(tǒng)計，其中左側和右側骨折患者人數(shù)分別為33例、27例。將這些患者按照不同的治療方案實施分組，其中A組（PFNA內固定）12例，B組（鎖定鋼板內固定）34例，C組（人工股骨頭置換術）14例。各組患者對于治療方案均簽署知情同意書，能夠較好地配合治療。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法

該組患者接受PFNA內固定治療，將患者送入手術室后，對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者在牽引臺上處于仰臥體位，將方墊墊在患者臀下，對骨折端實施牽引復位，C臂機透視下查看骨折復位情況，直到達到滿意復位效果，然后將患肢做好固定[3]。以股骨大粗隆頂點為中心做6cm長的手術切口，將股骨大粗隆頂點充分暴露出來，將頂點前面一點作為進針點，開口擴髓，通過導針引導將PFNA主釘置入，并將套筒裝在主釘近端，然后將克氏針導針置入，C臂機透視下使導針放置在股骨頭中心，和股骨頭表面的距離<1cm，進行深度測量之后將螺旋刀片置入，然后將2枚螺釘在遠端做好固定，將近端尾帽安裝好。

1.2.2 B組治療方法

該組患者接受鎖定鋼板內固定治療，方法如下：麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，手術體位為仰臥位，臀下墊方墊，對手術部位進行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，從股骨大粗隆頂點向大腿近端作外側做12cm長的縱行切口，使股骨粗隆、股骨近端被充分暴露，將骨折部位做好復位處理之后使用克氏針進行臨時固定。在股骨近端外側將鎖定鋼板放置好之后，將3-4枚導針放置到鋼板近端，透視下讓導針經過股骨頸進入到股骨頭，鉆孔，進行深度測量，然后將鎖定置入到鋼板遠端[4,5]。

1.2.3 C組治療方法

該組患者接受人工股骨頭置換術，麻醉方法為全麻或是腰硬聯(lián)合麻醉，手術取側臥位，從髖關節(jié)后外側做10cm長手術切口，切口起點為髂后上棘外下4橫指，經過股骨大粗隆頂點沿股骨軸線向遠端延長。將各層組織逐層切開之后，將股骨粗隆、臀中肌、外旋短肌群充分暴露出來，并將外旋短肌群做切斷處理，使關節(jié)囊暴露并將其切開，使骨折端暴露，然后對骨折遠端和近端進行分離，將近端取出，對股骨頭直徑進行測量，并將骨折部位周圍的碎骨塊清除干凈[6]。使用鋼絲克氏針對股骨大粗隆骨折進行重建，給予擴髓操作之后，將適宜的人工股骨柄假體以15°前傾角進行置入，并將合適的雙動頭置入。對關節(jié)復位之后進行關節(jié)活動，對關節(jié)穩(wěn)定性進行觀察。之后將關節(jié)囊、外旋短肌群進行縫合，放置引流，并進行逐層縫合。

對以上幾組患者在治療后做好抗感染、抗凝、康復治療等工作[7,8]。

1.3 觀察指標

對三組患者實施為期1-3年的隨訪，統(tǒng)計治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組手術情況對比

在手術時間方面，A組為（115.8±31.2）min，B組為（118.1±32.6）min，C組為（81.9±20.3）min，C組手術時間顯著更短，相比于A組、B組，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；術中出血量方面，A組、B組、C組分別為（270.3±49.7）ml、（292.4±55.8）ml、（341.7±60.3）ml，各組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 三組髖關節(jié)功能Harris 評分對比

術 后1個 月，A組、B組、C組Harris 評分分別為（46.2±5.8）分、（39.3±4.1）分、（71.9±6.9）分，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組更優(yōu)，其次為A組，最后為B組；術后1年，A組Harris 評分為（83.6±6.2）分，B組為（84.8±6.9）分，C組為（84.1±5.8）分，各組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 三組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A組中發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，B組中發(fā)生下肢深靜脈血栓、腦梗死、褥瘡各1例，C組中下肢深靜脈血栓1例，三組并發(fā)癥發(fā)生率處于同一水平（P>0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床發(fā)生率較高的骨折類型，其中老年人具有較高的發(fā)生率。目前治療股骨粗隆間骨折的方法主要有PFNA內固定、鎖定鋼板內固定、人工股骨頭置換術，本研究通過對比以上幾種治療方法的效果，發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換術的效果最優(yōu)。而對于沒有條件接受人工股骨頭置換術的患者，可以根據具體的骨折情況，從PFNA內固定、鎖定鋼板內固定中選擇適宜的手術方案，其中前者適用于股骨粗隆外側壁和入針點完整的患者，后者適用于外側壁及股骨大粗隆粉碎性骨折患者。