劉森

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

蒽環(huán)類藥物在臨床中較為常見，其中以阿霉素，羅紅霉素，表柔比星等最為常用，其治療效果顯著，可實現(xiàn)廣譜作用，通常被應(yīng)用在化療中，但是在將蒽環(huán)類藥物進(jìn)行應(yīng)用時，其對應(yīng)的副作用較大，很容易導(dǎo)致脫發(fā)，骨髓移植和心臟毒性等問題。就其中的心臟毒性問題來說，其通常表現(xiàn)為不可逆性，對患者的生命健康具有嚴(yán)重威脅。因此，在此過程中，對蒽環(huán)類藥物的使用采用超聲心動圖進(jìn)行心臟毒性的有效監(jiān)測是很有必要的。

1 蒽環(huán)類藥物與心臟毒性

1.1 發(fā)病機制

從目前臨床的發(fā)展情況來看，蒽環(huán)類藥物的心臟毒性還不夠明確，根據(jù)相關(guān)研究，蒽環(huán)類的藥物代謝與自由基的產(chǎn)生存在一定的聯(lián)系。其中的過氧基團會促進(jìn)毒性的次級產(chǎn)物發(fā)生，也就是Fe-蒽環(huán)復(fù)合物，這種復(fù)合物不僅會對心肌起到親和影響，而且對自身心肌具有毒性，很容易導(dǎo)致線粒體內(nèi)膜和細(xì)胞質(zhì)發(fā)生損傷，對膜的流動性和通透性均具有不良影響[1]。對能量的代謝造成限制，一定程度上降低了血流灌注量，對患者的心臟舒縮功能造成了不利影響，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死。與此同時，蒽環(huán)心磷脂具有較高的親和力，會進(jìn)入到線粒體內(nèi)，與心磷脂進(jìn)行結(jié)合，實現(xiàn)對呼吸鏈的有效抑制，并會對心肌造成損傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

就心臟毒性來說，其通常包括三種類型。首先為急性心臟毒性，在患者用藥后的數(shù)小時內(nèi)，患者的心電圖會表現(xiàn)出短暫性的改變，這種現(xiàn)象在臨床中較為少見，在停止用藥后癥狀停止。其中的心動圖改變，其主要包括ST-T改變，QRS被降低，與QT之間的間隙被延長。其次為早期心臟毒性，在一般情況下，患者的這種癥狀發(fā)生在患者用藥后的一個月，臨床的發(fā)生率較高，其與急性心臟毒性相同，心電圖發(fā)生改變，而且患者表現(xiàn)為左心室功能不足的情況。部分患者伴隨心力衰竭問題的發(fā)生[2]。最后，遲發(fā)慢性進(jìn)展性心臟毒性，此癥狀的潛伏期較長，通常會在患者用藥1年后或是多年后發(fā)生，患者表現(xiàn)為遲發(fā)性心功能不全，同時會伴隨傳導(dǎo)障礙和心律失常問題的發(fā)生。

2 超聲心動圖對蒽環(huán)類心臟病毒性的評價指標(biāo)

2.1 常規(guī)普通超聲心動圖

就常規(guī)的普通的超聲心動圖來說，它是目前臨床發(fā)展中最常用的方法，可實現(xiàn)對左心室舒張末內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、室間隔厚度等的應(yīng)用，同時可通過彩色多普勒和頻譜實現(xiàn)對主要血流速度的測量。在一般情況下，如果患者的心臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者出現(xiàn)機體功能下降問題時會導(dǎo)致心臟出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致左心室收縮功能指標(biāo)出現(xiàn)異常改變。對心肌造成損傷，而這種損傷通常是不可逆的。通常情況下，心肌損傷的心臟并不會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能異常。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者的左心室功能受損后，會出現(xiàn)異常改變，這時的左心室功能會發(fā)生異常改變，在將其與收縮功能進(jìn)行比較時，舒張功能對蒽環(huán)類藥物的早期心臟毒性的檢查更加敏感[3]。

2.2 組織多普勒超聲心動圖

在將組織多普勒超聲心動圖進(jìn)行應(yīng)用時，其通常需要通過對低振幅，高頻率的常規(guī)血流信號進(jìn)行過濾，實現(xiàn)對高振幅，低頻率心室壁的運動觀察，其觀察指標(biāo)主要包括二尖瓣環(huán)左心室側(cè)壁處組織多普勒峰值速度，在展開測量工作的過程中，其通常是探測心尖四腔心切面，并取樣放置在二尖瓣環(huán)的左心室側(cè)壁處，但是此測量效果還不夠理想[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，蒽環(huán)類抗腫瘤藥物在心臟功能變化方面通常比常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)更為敏感，更容易發(fā)現(xiàn)患者的心肌損傷，實現(xiàn)對患者的早期判斷[5]。

2.3 冠狀動脈血流儲備

就冠狀動脈血流儲備來說，其主要是指患者的心肌需氧量出現(xiàn)增加，在其增加到最大值后與靜息時的冠狀動脈血流量之間的比值，表示的是冠狀動脈血流從靜止?fàn)顟B(tài)向充血狀態(tài)的轉(zhuǎn)變過程。這種促進(jìn)冠狀動脈血流量的增加能力，是冠狀動脈血流儲備，對其血流造成阻礙作用的力量主要為心外膜血管，小動脈和心肌內(nèi)毛細(xì)血管[6]。在一般情況下，患者的冠狀動脈具有較強的自我調(diào)節(jié)能力，可促進(jìn)基礎(chǔ)血流保持在一個穩(wěn)定狀態(tài)，而冠狀動脈的血流儲備通常可實現(xiàn)對冠狀循環(huán)潛在最大供血量的判斷，對冠狀動脈微血管的病變的評價較為敏感，是重要指標(biāo)[7]。

2.4 應(yīng)變率現(xiàn)象

就應(yīng)變率現(xiàn)象來說，其通常是組織多普勒成像的新技術(shù)，可實現(xiàn)對患者心肌形成程度和速率的有效測量，對患者的局部心肌收縮功能和舒張功能評價具有顯著意義[8]。這種應(yīng)變率現(xiàn)象通常作用在組織多普勒速度成像基礎(chǔ)上，主要在心尖四腔，兩腔和左心室的長軸切面上進(jìn)行取樣，并將取樣器放置在左心室壁的基底段和中段位置，此技術(shù)可實現(xiàn)對患者左心室壁不同節(jié)段收縮期、舒張期和舒張末期的判斷，主要判斷其應(yīng)變率SR值[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，將應(yīng)變率現(xiàn)象技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用時，其可明確患者的早期心舒張功能的改變，對患者病情診斷具有積極意義[10]。

2.5 速度向量成像

此技術(shù)的成像原理是從斑點追蹤入手，是一種整體和局部組織運動的超聲技術(shù)，在設(shè)置為最佳模擬匹配技術(shù)后，其可實現(xiàn)對感興趣心肌或是感興趣區(qū)的識別，在形成二維成像的基礎(chǔ)上，對縱向、徑向和元周向心肌移動的準(zhǔn)確追蹤[11]。在對心肌運動的速度和應(yīng)變，應(yīng)變率等進(jìn)行分析后，實現(xiàn)對患者局部心肌，心臟功能的判斷，可以說這種斑點追蹤技術(shù)組織多普勒的頻移之間不存在顯著聯(lián)系和相關(guān)性，其所對應(yīng)的速度向量成像技術(shù)并不會對其室壁運動方向和聲束方向產(chǎn)生影響，與其角度變化無關(guān)，因此這種技術(shù)可將患者的心肌運送情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，但是在將此技術(shù)進(jìn)行使用時，其會受到使用心內(nèi)膜追蹤法的影響，導(dǎo)致對其結(jié)果造成影響的因素較多，因此其技術(shù)的使用還有一定的限制性[12]。

3 小結(jié)

在我國不斷發(fā)展的社會背景下，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣均發(fā)生了變化，導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率逐漸增高，在一定程度上提高了蒽環(huán)類抗腫瘤藥物的使用頻率，蒽環(huán)類藥物在臨床中較為常見，其中以阿霉素、羅紅霉素、表柔比星等較為常見，在將其藥物進(jìn)行使用時，此藥物的使用效果較好，但是此藥物的應(yīng)用對患者的健康影響也相對較大，很容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其就心臟毒性來說，其對患者的影響較大，而且是不可逆性損傷。超聲心動圖是對心臟毒性進(jìn)行檢查所使用的主要手段，其臨床應(yīng)用效果顯著，具有無創(chuàng)性，可重復(fù)性，而且操作使用過程較為便捷。對患者的心臟舒張功能評價效果準(zhǔn)確，而且可實現(xiàn)對患者早期心臟毒性的評價，可為醫(yī)師提供診斷基礎(chǔ)，促進(jìn)早診斷、早治療，對患者恢復(fù)具有積極意義，可在臨床進(jìn)行推廣研究。