青海省婦女兒童醫(yī)院（810000）趙國棟

腸套疊是小兒外科常見急腹癥，指患兒機體一段伴有腸系膜的腸管套入與其相連的腸腔，導致腸內容物通過障礙[1]。腸套疊發(fā)病原因多為患兒腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，在我國小兒腸套疊的發(fā)病率占所有嬰幼兒腸梗阻的首位[2]。腸套疊臨床中以腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等為主要癥狀，具有發(fā)病急、進展快、癥狀重等特點；患兒典型癥狀為突發(fā)性有節(jié)律的哭鬧，伴有手足亂動、拒食等，延誤治療可能導致患兒腸道血循環(huán)障礙，甚至出現腸道壞死、穿孔等嚴重并發(fā)癥狀，影響患兒生存質量[3]。因此，腸套疊的早期發(fā)現與診斷具有重要臨床意義。

臨床中，小兒腸套疊應密切觀察患兒癥狀，并結合相關檢查結果進行診斷；但因為患兒早期癥狀類似于胃腸炎，臨床診斷漏診及誤診率較高[4]。近年來，隨著影像學技術不斷更新發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲憑借其靈活性、動態(tài)性及簡便性等特點，被廣泛應用于臨床疾病的診斷中；在應用頻率不斷增加的前提下，可有效提高小兒腸套疊的臨床診斷效率[5]。我院于2019年10月～2020年10月共收治腸套疊患兒168例，采用高頻彩色多普勒超聲進行診斷，旨在為此類患兒的臨床診斷干預提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年10月～2020年10月于我院就診的168例腸套疊患兒，男97例，女71例；年齡1～5歲，平均（2.64±0.49）歲；發(fā)病時間5～48h，平均（16.81±3.45）h；類型：腸套疊86例，非腸套疊82例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合小兒腸套疊的相關診斷標準[6]，并經聯合檢查確診；②臨床表現為腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊等癥狀，突發(fā)性有節(jié)律的哭鬧，伴有手足亂動、拒食等；③年齡≤5歲；④本研究獲得我院倫理委員會批準，所有患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他腸道疾病或嚴重腸壞死患兒；②伴有其他先天性系統(tǒng)疾病患兒；③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙患兒；④具有精神功能異常家族史患兒；⑤依從性較差患兒。

1.3 診斷方法 所有患兒均給予腹部X線檢查及高頻彩色多普勒超聲檢查。①腹部X線檢查：囑患兒仰臥位，腹部X線檢測患兒腹部包塊具體位置及形態(tài)等。②高頻彩色多普勒超聲檢查：囑患兒仰臥位，設置彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IU22）凸陣探頭頻率3.5～5MHz，對患兒全腹掃描觀察，探查腸套疊好發(fā)部位，通過壓痛點、包塊位置及腸管擴張狀態(tài)等確定腸套疊高發(fā)部位。切換探頭頻率7～10MHz的高頻線陣探頭，對可疑包塊區(qū)域橫縱斜等多切面追蹤探查，注意包塊、腸管擴張等情況；最后彩色多普勒顯像技術觀察患兒腸系膜動脈血流及腸腔內液氣流動等信號。所獲得的影像結果均由2名專業(yè)醫(yī)師進行閱片，給出最終結果。

1.4 觀察指標 ①描述不同探頭頻率下彩色多普勒超聲圖像結果及灌腸復位結果。②對比不同檢測方法的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0對數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲圖像結果 常規(guī)探頭顯示低回聲包塊，回聲不均勻，近端腸管不同程度擴張狀態(tài)。高頻彩色多普勒超聲圖像顯示，橫切面呈“同心圓”、“靶環(huán)征”，邊緣輪廓不規(guī)則；縱切面呈“假腎征”，周邊低回聲帶，套入部腸管及腸系膜高低混合回聲，中心部分腸內容物可見氣體強回聲；套入腸管周圍可見腸系膜淋巴結，“橢圓形”，低回聲。

2.2 灌腸復位結果 所有168例患兒均在超聲引導下生理鹽水灌腸復位，165例（98.21%）復位成功，3例（1.79%）復位失敗轉手術治療。

2.3 不同檢測方法診斷結果 腹部X線診斷腸套疊137例，診斷準確率為81.55%；高頻彩色多普勒超聲診斷腸套疊166例，診斷準確率為98.81%；兩組診斷準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.260，P=0.000）。

3 討論

小兒腸套疊是我國嬰幼兒腸梗阻疾病中的常見病變類型，由于患兒腸管套入腸腔，腸內液體、食物聚集，導致腸管擴張、遠端萎陷、腸壁充血水腫等，患兒晚期可出現嗜睡、反應遲鈍及電解質紊亂等并發(fā)癥狀；隨著疾病進一步進展，腸蠕動進一步作用推進，壓迫腸系膜血管，導致局部循環(huán)障礙，嚴重患兒可能出現腸壞死，繼而合并腹膜炎及中毒性休克等疾病，威脅患兒生命健康安全[7]。研究認為，小兒腸套疊的發(fā)生，多與患兒機體回盲部過度活動、腸系膜過長及腸蠕動紊亂等多因素相關[8]。小兒腸套疊的臨床早期發(fā)現及診斷，具有重要臨床意義，成為兒科領域專家關注的重點問題。

臨床中關于小兒腸套疊的診斷，根據患兒臨床癥狀，結合影像學檢查進行綜合診斷。腹部X線是臨床常用檢測手段，利用電磁波原理實現診斷過程，可清晰顯示腸管擴張等結構特征[9]。但由于患兒年齡的特殊性，治療查體依從性及耐受性較差，發(fā)病時間較短，X線檢查必須嚴格控制照射時間，減少輻射對患兒身體損傷；另一方面，腹部內容物滯留影響成像效果，腹部X線檢查分辨率下降，臨床診斷準確率較低[10]。

近年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展更新，超聲技術憑借操作簡單、輻射性小、安全性高等特點，在臨床疾病診斷中被廣泛關注應用。彩色多普勒超聲通過超聲波的物理特性，同時結合采用多普勒效應，使接收到的回波成像，以便于對病變的觀察與追蹤[11]。彩色多普勒超聲可對腸套疊的多層腸壁排列情況清晰顯示，有效判斷有無原發(fā)病變[12]。但是，彩色多普勒超聲掃描成像效果會受到掃描頻率的影響，導致不同信號頻率所產生的影像學效果不同。因此，高頻彩色多普勒超聲技術應用而生。該檢測方法信號變化快，有效提高病變區(qū)域分辨率，掃描圖像更為清晰，對臨床疾病的診斷提供良好依據[13]。本研究中高頻彩色多普勒超聲圖像顯示的“同心圓”、“靶環(huán)征”、“假腎征”及“橢圓形”等圖像特征，是確診腸套疊的有效依據。研究顯示，高頻彩色多普勒超聲利用其高頻探頭，發(fā)現血管內極小的鈣化點，同時借助血流探查技術可不斷放大病變管腔，明確腸壁厚度，判斷腸壁缺血情況，提高臨床診斷準確性[14]。本研究結果顯示，高頻彩色多普勒超聲的診斷準確率明顯優(yōu)于腹部X線，提示在臨床診斷過程中，尤其對疑似腸套疊患兒進行診斷時，高頻彩色多普勒超聲可有效減少漏診風險。高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示腸壁及腸系膜血管血供情況，判斷腸管壞死風險；對套疊腸管的水腫程度及復套等進行有效評估，指導臨床灌腸復位治療的可行性[15]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊準確率高，可清晰顯示患兒超聲圖像特征，為患兒臨床治療提供可靠依據，操作簡單，安全性高，值得推廣。