林生

（廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院外科 廣州511480）

近年來(lái)國(guó)內(nèi)肝膽外科疾病患者的數(shù)量不斷增加，其中急性膽囊炎（Acute Cholecystitis,AC）為臨床常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病原因與膽囊結(jié)石有關(guān)，一旦發(fā)作，病情發(fā)展變化極快，且多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全有較大影響[1～2]。早期解除炎癥反應(yīng)是AC治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)治療以抗感染、消炎為主，通過(guò)控制炎癥發(fā)展而達(dá)到治療目的，但炎癥易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率較高[3～5]。隨著醫(yī)療的發(fā)展與進(jìn)步，將炎性膽汁引出體外，可達(dá)到治療膽囊炎的目的，減輕患者痛苦。臨床實(shí)踐表明，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在AC治療中具有重要作用[6]。本研究以100例AC患者為觀察對(duì)象，分組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，評(píng)估兩種術(shù)式的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2019年1月廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院收治的100例急性膽囊炎患者，根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組女26例，男24例；年齡56～79歲，平均（68.34±6.32）歲；病程3.5～6.0 h，平均（4.78±1.05）h。觀察組女23例，男27例；年齡55～80歲，平均（67.89±5.93）歲；病程4.0～7.5 h，平均（5.11±1.08）h。兩組年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究上報(bào)我院并經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查確診為AC，且為首次患?。唬?）術(shù)前未接受相關(guān)藥物、手術(shù)治療；（3）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他膽道系統(tǒng)疾病；（2）存在多臟器功能衰竭，如心、肝、腎等；（3）伴有慢性感染性疾??；（4）合并心腦血管疾病；（5）合并惡性腫瘤。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前，全面評(píng)估兩組患者身體狀況，排除手術(shù)禁忌證，維持水、電解質(zhì)平衡。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：常規(guī)取右上腹切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織等至腹膜內(nèi)，探查腹腔，游離膽囊與肝臟表面粘連，尋找膽囊管及肝外膽管，切斷膽囊管，分離暴露膽囊管相應(yīng)伴隨的動(dòng)靜脈血管，分別進(jìn)行結(jié)扎離斷，檢查膽囊管斷端無(wú)膽汁側(cè)漏，無(wú)明顯出血后將膽囊取出，隨后沖洗腹腔，關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)給予抗感染及補(bǔ)液治療。觀察組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療。通過(guò)相關(guān)輔助檢查進(jìn)行膽囊定位后，協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)定位位置選取穿刺位置，穿刺時(shí)通過(guò)膽囊床進(jìn)行逐層穿刺。具體操作：常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，在超聲引導(dǎo)下將引流管沿穿刺引導(dǎo)線穿刺進(jìn)入膽囊，抽取膽汁后，將引流管置入合適深度，連接引流袋，妥善包扎并充分固定。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行藥物輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo) 炎癥指標(biāo)：分別在術(shù)前及術(shù)后7 d清晨采集患者靜脈血3 ml，采用血液分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、出血、膽漏及膽管受損等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（炎癥指標(biāo)等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥等）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)前CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后兩組CRP、TNF-α、IL-8水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

IL-8（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組觀察組組別 n CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后TNF-α（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后5050 t P 29.74±4.4228.25±4.361.6970.09311.23±2.35*7.28±1.37*10.2680.00025.68±5.2725.62±5.360.0560.9557.13±2.75*4.68±1.22*5.7580.00056.82±10.3456.88±10.280.0290.97721.24±4.65*10.68±2.93*13.5860.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 與對(duì)照組（22.00%）相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

AC是一種常見(jiàn)、高發(fā)消化系統(tǒng)疾病，大多患者是因膽道系統(tǒng)感染及膽囊結(jié)石引起，由于膽囊結(jié)石嵌頓造成膽道梗阻，膽汁及胰液無(wú)法及時(shí)排出，體內(nèi)淤積后形成炎癥引發(fā)感染[7～8]。

AC治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，若未能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命及健康[9]。保守治療即臨床常規(guī)使用抗生素，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征，但治療效果不佳，且疾病易復(fù)發(fā)，或病情加重，甚至危及患者生命安全。傳統(tǒng)手術(shù)治療為開(kāi)腹手術(shù)，通過(guò)對(duì)腹腔進(jìn)行探查，一般能及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻、膽道結(jié)石等情況，而對(duì)膽囊進(jìn)行完整切除是手術(shù)治療的關(guān)鍵所在。盡管開(kāi)腹手術(shù)能及時(shí)切除膽囊炎癥發(fā)生部位，緩解患者的感染癥狀，但對(duì)機(jī)體的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是目前較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，操作者能夠有效利用穿刺技術(shù)及時(shí)引流膽汁及炎性液體，準(zhǔn)確切除和清除炎癥感染組織，避免其他對(duì)患者健康不利的因素，可取得理想的治療效果，并減少了對(duì)機(jī)體的損傷[10]。本研究中，觀察組術(shù)后炎癥指標(biāo)水平較對(duì)照組低，說(shuō)明與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)能夠有效治療AC，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染，抑制病情進(jìn)展。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)安全性較高。

綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療AC可以獲得顯著療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種較為理想的手術(shù)方法。