賀與燕

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899)

0 引言

新生兒窒息是指胎兒在分娩出后，未能建立規(guī)則、有效的自主呼吸。引起新生兒窒息的因素諸多，例如①產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)后缺氧，使血氧濃度降低；②酸中毒等，不僅可直接導(dǎo)致新生兒死亡，還是導(dǎo)致新生兒發(fā)生①后續(xù)腦癱、②智力障礙的主要原因之一[2]。所以，采取正確的方法，并及時(shí)的診斷新生兒，具有極其重要的意義。以往臨床上主要采用Apgar 評(píng)分法，判斷新生兒是否存在窒息與窒息程度，具有簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，但因其主觀性太強(qiáng)，還易受到諸多因素的影響，加上無(wú)法反映新生兒的缺氧與酸中毒程度，不適用于新生兒窒息中[2]。近些年來(lái)，隨著臍帶血血?dú)夥治鲈谂R床上逐漸廣泛應(yīng)用，該方法不僅能反映出產(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局，且簡(jiǎn)便易行，不會(huì)對(duì)母嬰造成任何創(chuàng)傷，能為臨床評(píng)估新生而出生時(shí)的酸堿狀態(tài)，提供即刻重要反饋信息。

1 新生兒臍帶血血?dú)夥治龅牟僮髋c意義

臍帶血血?dú)夥治鲋傅氖翘悍置涑鲆院?，快速的采集臍帶以及檢測(cè)血?dú)?，臨床上主要用來(lái)分娩出但是無(wú)法建立自主呼吸的胎兒中，在直視的情況下，在胎兒的一側(cè)長(zhǎng)度大約為10 厘米的臍帶處，用兩把消毒止血鉗鉗夾主外側(cè)臍帶，并剪斷；再應(yīng)用肝素化注射器對(duì)臍動(dòng)脈或靜脈血進(jìn)行穿刺，密閉封好后送檢，得出血?dú)夥治鲋礫3]。一般正常情況下，胎兒體內(nèi)的酸堿處于平衡狀態(tài)；胎兒若是處于缺氧狀態(tài)的話，胎盤和血管內(nèi)可能出現(xiàn)緩沖的情況，從而產(chǎn)生過度的①CO2、②乳酸堆積，直至酸堿平衡失去代償能力，進(jìn)而表現(xiàn)出酸中毒的現(xiàn)象。臍動(dòng)脈的血流是從胎兒流出到胎盤絨毛間隙，可以有效的將胎兒具體情況反映出來(lái)；臍靜脈血流主要是從胎盤流向胎兒，可以有效的將產(chǎn)婦的酸堿平衡與胎盤功能反映出來(lái)[4]。因此，可以通過檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，監(jiān)測(cè)新生兒是否有窒息現(xiàn)象存在，以及其他不良預(yù)后情況存在。

2 新生兒臍帶血血?dú)夥治稣７秶鷧⒖贾?/h2>

因研究對(duì)象不同，再加上臍帶血?dú)夥种祬?shù)容易受到諸多因素的影響，例如①胎齡、②分娩方式等，導(dǎo)致各參數(shù)正常值，目前未能形成統(tǒng)一的參考范圍。以往有研究數(shù)據(jù)顯示：正常新生兒臍帶血血?dú)夥治稣Ｖ档臏y(cè)值范圍為：①動(dòng)脈血SO2平均值為：24.3%；②PH 平均值為：7.25；③BE 值為：-4.3mol；④PO2值 為：16mmHg；⑤PCO2值 為：50mmHg[5]。新 生 兒 臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)研究寫作組，經(jīng)期研究臍動(dòng)脈血pH 值與BE 值的統(tǒng)計(jì)學(xué)參考范圍分別為(7.20±0.20)與(-7.64±10.02)；新生兒窒息臍動(dòng)脈血，pH 臨床校正正常范圍約為＞7.00～＞7.20，BE 分布范圍為＞-10～＞-18[6]。

3 新生兒臍帶血血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

3.1 提高診斷新生兒窒息率

臍帶血血?dú)夥治鍪桥R床診斷新生兒窒息的可靠指標(biāo)，具有較高的特異性，可彌補(bǔ)Apgar 評(píng)分的不足之處，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。在診斷新生兒窒息中，臍帶血?dú)夥治龅尼槍?duì)性比較強(qiáng)；但是，也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表示，臍帶血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分一樣差，有臍帶pH ≤7.25，但仍有1/3 的新生兒Apgar評(píng)分大于8 分；Apgar 評(píng)分低于7 分是，仍有新生兒臍帶血血?dú)鈖H ≥7.25[7]。近些年來(lái)，國(guó)外有相關(guān)的報(bào)道指出，大量研究樣本中的結(jié)果表示：當(dāng)臍動(dòng)脈pH 值低于7.0 時(shí)，發(fā)生的幾率約為0.5%左右、pH 值高于7.1 時(shí)，發(fā)生的幾率約為3.4%；BE ≤12mmol/l 時(shí)，發(fā)生率為1.4%、BE ≤-10mmol/l 使，發(fā)生率為4.0%，即Apgar 評(píng)分高于7 分，仍殘留新生而窒息的風(fēng)險(xiǎn)，并與不良結(jié)局有者非常密切的關(guān)系[8]。若是將Apgar評(píng)分與臍血血?dú)夥治雎?lián)合應(yīng)用，可提高診斷新生兒窒息的準(zhǔn)確率。

3.2 提高特異度檢測(cè)，有助于區(qū)別新生兒抑制的病因

Apgar 評(píng)分的特異度較低，并且其各個(gè)指標(biāo)沒有任何側(cè)重的意義，主要是來(lái)評(píng)價(jià)新生兒是否存在抑制現(xiàn)象，不能夠區(qū)別抑制的原因；而臍血血?dú)夥治鰟t具有這方面的優(yōu)勢(shì)。新生兒抑制在缺氧的時(shí)候出現(xiàn)，可以在產(chǎn)后臍血血?dú)夥治鲋谐霈F(xiàn)較為明顯的①低氧血癥、②高二氧化碳分壓等酸中毒情況。早產(chǎn)兒、新生兒畸形可表現(xiàn)出①?gòu)埩档?、②反射不活躍等現(xiàn)象，進(jìn)而使Apgar 評(píng)分較低，但臍血?dú)夥治鰟t會(huì)表現(xiàn)出正常樣。對(duì)于心肺功能正常的產(chǎn)婦，當(dāng)其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等類型的藥物后，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)抑制，待分娩的時(shí)候抽取臍血血?dú)夥治鲆部赡軙?huì)表現(xiàn)正常樣；若是新生兒持續(xù)受到藥物的影響，導(dǎo)致呼吸抑制，復(fù)查酸堿平衡指標(biāo)的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性的不良預(yù)后；若是因胎盤鈣化、功能低下等因素的影響，使胎兒抑制，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性酸中毒的情況，胎兒可能會(huì)發(fā)生低氧血癥，且動(dòng)靜脈pH 差值會(huì)小于正常值。當(dāng)臍帶動(dòng)靜脈血pH 差的值增大，且臍動(dòng)脈血pH 低于正常值的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)急性酸中毒的情況[9]。

3.3 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療新生兒

在進(jìn)行搶救新生兒窒息時(shí)，需要及時(shí)的采取復(fù)蘇搶救措施，改變窒息后的病理生理具有可逆性，若是急性完全性窒息時(shí)間＞8min，新生兒會(huì)發(fā)生腦損傷，時(shí)間＞16min，會(huì)降低再?gòu)?fù)蘇的成功率[10]。所以，明確新生兒抑制的病因有著非常重要的意義。

3.4 對(duì)新生兒的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估

目前，有相關(guān)的臨床研究結(jié)果中指出：新生兒缺血缺氧性腦病與①乳酸、②pH 值與等不良結(jié)局關(guān)系有著非常密切的關(guān)系，在評(píng)估新生兒不良結(jié)果預(yù)后時(shí)，臍血血?dú)夥治?、臍血乳酸值可以作為可靠的指?biāo)，但當(dāng)前臨床上還未能達(dá)成一致共識(shí)。傳統(tǒng)國(guó)外、國(guó)內(nèi)一般都將pH 值下迫于7.2 作為酸中毒標(biāo)準(zhǔn)[11]。但是，因新生兒臍血血?dú)夥治?，除了影響新生兒酸堿平衡這一方面外，在其他方面還未能獲取較為廣泛的認(rèn)同，臨床學(xué)者還在積極的探尋其他早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。由于目前各類比較新的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，還需進(jìn)行樣本多中心的臨床實(shí)驗(yàn)后，才能對(duì)新生兒的作出更好的診斷。

曹棨等人[12]，將328 例足月分娩新生兒最為研究對(duì)象，根據(jù)Apgar 評(píng)分分為重度窒息組(n=11)，輕度窒息組(n=27)，健康對(duì)照組(n=290)，出生后取臍動(dòng)脈血、橈動(dòng)脈血行氣血分析，結(jié)果顯示：重度窒息組、輕度窒息組的pH 值、PO2、PCO2、氧合指標(biāo)比健康對(duì)照組比較，差異明顯；重度窒息組與輕度窒息組、健康對(duì)照組比較橈動(dòng)脈血pH 值、PO2、PCO2，差異明顯；且重度窒息組的BNBNA 分明顯低于輕度窒息組，差異明顯。由此表明，重度窒息新生兒的臍動(dòng)脈血、橈動(dòng)脈，血?dú)夥治鰌H值、PO2、氧合指數(shù)明顯下降，PCO2上升，且NBNA 和動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 值密切相關(guān)，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 值能評(píng)估新生兒的近期預(yù)后。

3.5 采用臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可避免醫(yī)療糾紛事件

Apgar 評(píng)分的主觀性比較大，若是將其進(jìn)行單獨(dú)使用使，特異性不高；因此，當(dāng)新生兒出現(xiàn)預(yù)后不良情況后，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件；臍血血的氣結(jié)果，具有一定程度的診斷或是排除新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作用，是一種具有客觀性的指標(biāo)，所以臍血血?dú)饨Y(jié)果能夠作為法律訴訟證據(jù)。

3.6 回溯分析，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科質(zhì)量改進(jìn)

目前，國(guó)內(nèi)的大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院中，特別是在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，都需要進(jìn)行①病歷討論、②教學(xué)查房等諸多不同類型的活動(dòng)，其中臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果便可作為客觀指標(biāo)，進(jìn)行回溯分析，將其加入到臨床診斷與指標(biāo)治療新生兒抑制當(dāng)中，并完善相關(guān)的診療流程制度，可以有效的提高醫(yī)療的安全系數(shù)，有助于提升產(chǎn)科的整體質(zhì)量[13]。

4 結(jié)論

新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果，不僅有助于臨床診斷新生兒窒息，挽救新生兒的生命；還能及時(shí)排除產(chǎn)時(shí)窒息的可能性，是一種客觀且有力的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；同時(shí)，新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果也可以作為未來(lái)可能的法律訴訟備案。以往臨床采用的Apgar 評(píng)分法，雖具有方便邊界、敏感性較好的優(yōu)點(diǎn)；但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，要是單獨(dú)使用，會(huì)使其缺陷越來(lái)越明顯；若單獨(dú)采用臍血血?dú)夥治觯涿舾行圆桓?，同樣也?huì)使其的應(yīng)用受到限制。因此，將二者聯(lián)合應(yīng)用，則可有效的降低發(fā)生新生兒窒息漏診的幾率，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臍血血?dú)夥治龅难芯?，可作為普遍篩查新生兒項(xiàng)目，進(jìn)而篩選需治療與不良預(yù)后的新生兒。