劉貝貝，宗 薇，袁雪嬌，趙 悠

（南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學心理科，江蘇 南京 210038）

抑郁癥（depression）是目前臨床上較為常見的一種心境障礙性疾病，多表現(xiàn)為情緒持久低落、思維遲緩、少言寡語并伴有不同程度的軀體癥狀[1，2]。隨著人們生活壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率逐年攀升，病情嚴重者更會出現(xiàn)自殺傾向，據(jù)WHO 預(yù)測[3]，到2030 年，抑郁癥將成為導(dǎo)致疾病負擔的3 大原因之一。臨床上對于抑郁癥的治療主要以藥物治療為主，同時開展科學的護理干預(yù)以達到理想的治療效果。由于大多數(shù)抑郁癥患者存在不同程度的心理問題，而傳統(tǒng)護理并不能很好的緩解患者的負性心理，作為心理治療輔助藥物治療的治療方式之一，正念認知療法（MBCT）是近年來迅速發(fā)展并在國內(nèi)外廣受歡迎的心理干預(yù)治療方式[4，5]，其是在傳統(tǒng)的認知療法基礎(chǔ)上汲取正念的思想理念，進而幫助患者有效的緩解抑郁情緒[6]。但正念認知療法的治療方式受地區(qū)環(huán)境等多種因素的影響，其在抑郁癥患者中的治療效果尚未有統(tǒng)一標準。本研究主要探討正念認知療法對抑郁癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～10 月南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院收治的抑郁癥患者186 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組93 例。對照組男性45 例，女性48 例；年齡20～65歲，平均年齡（38.21±5.74 歲）；HAMD 評分20～46分，平均HAMD 評分（34.67±8.98）分；病程0.7～9.4年，平均病程（4.20±3.33）年。干預(yù)組男性44 例，女性49 例；年齡20～65 歲，平均年齡（38.72±5.61 歲）；HAMD 評分22～47 分，平均HAMD 評分（35.12±9.06）分；病程0.7～9.3 年，平均病程（4.31±3.50）年。兩組性別、年齡、HAMD 評分、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準 ①均符合《國際疾病分類》第10 版中關(guān)于抑郁癥的診斷標準[7]；②年齡20～65 歲；③文化程度為初中及以上；④漢密爾頓抑郁量表-17 項（HAMD-17）評分≥17 分；⑤住院時間≥4 周。排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾病者；②妊娠期及哺乳期者；③藥物成癮者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 治療藥物主要包括選擇性5-HT 再攝取抑制藥（SSRI）常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。

1.3.2 護理方法 對照組給予藥物治療和常規(guī)護理，常規(guī)護理主要是通過以下幾點進行干預(yù)：①加強病房危險物品的管理，每日做好安全檢查；②對有嚴重自殺企圖的患者，加強看護，重點交接班；③完成各項治療措施，做好服藥護理，防止患者蓄積藥物；④幫助患者改善抑郁情緒，以平常心態(tài)接受患者，鼓勵其抒發(fā)自身感受，減少患者負性思考，指導(dǎo)患者學習新的應(yīng)對技巧；⑤加強飲食護理，根據(jù)患者不同情況給予相應(yīng)的護理措施,保證患者營養(yǎng)攝人。干預(yù)組在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上給予正念認知療法，正念認知療法是通過對患者的人性化關(guān)懷以及有效的心理疏導(dǎo)，逐漸更正患者的錯誤心理認知，消除其存在的情緒困擾，讓患者意識到自己的認知錯誤，找出個中原因，改變以往不良的應(yīng)對方式，以積極陽光的心態(tài)面對疾病，配合治療，具體方法如下：每組包括8～10例患者，干預(yù)由所在病區(qū)具有國家二級心理咨詢師資質(zhì)的精神科專科護士負責開展?；颊唔毥邮? 次/周，45 min/次，共計4 次干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容主要包括吃葡萄干練習、軀體掃描、正念呼吸、正念、行走、正念瑜伽、3 min 呼吸空間等正式的正念練習，以及正念聆聽、正念吃飯、清潔等非正式練習，主要是讓患者學會在當下有意識地、不加任何評判地注意，學會覺察人的心理轉(zhuǎn)移以及消極情感的出現(xiàn)，學會將自己的注意力從之前的評價判斷轉(zhuǎn)為感受和體驗。在每周其余6d，患者須完成至少45 min 的家庭作業(yè)，內(nèi)容包括跟從錄音做布置的各種正念練習、完成書面練習記錄等以幫助患者掌握MBCT 技巧，并將其融入到日常生活中去。兩組干預(yù)時間均為4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組服藥依從性、HAMD 評分、SCL-90 評分、心理應(yīng)激狀況及生活質(zhì)量。

1.4.1 服藥依從性 分為3 個等級：不依從：完全不遵醫(yī)囑；部分依從：選擇性遵醫(yī)囑；完全依從：完全遵醫(yī)囑。依從率=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 HAMD 評分 采用HAMD 量表評價患者抑郁程度，共24 條目，5 級評分制，得分越高表明抑郁情況越嚴重。

1.4.3 SCL-90 評分 采用心理健康評定量表（SCL-90）評價患者心理健康程度，共90 條目，5 級評分制，得分數(shù)越高表明心理健康程度越差。

1.4.4 心理應(yīng)激狀況 采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）評價患者心理應(yīng)激狀況，共20 條目，5 級評分制，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，積極應(yīng)對得分越高表明患者積極應(yīng)對活躍度越高，反之消極應(yīng)對得分越高表明患者消極應(yīng)對活躍度越高。

1.4.5 生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量情況，主要從以下5 個維度進行評價：心理領(lǐng)域3組12 條目、生理領(lǐng)域5 組20 條目、社會關(guān)系領(lǐng)域4組16 條目、環(huán)境領(lǐng)域8 組32 條目以及自評得分11條目，5 級評分制，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 干預(yù)前兩組用藥依從率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組用依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組HAMD 評分、SCL-90 評分比較 干預(yù)前兩組HAMD 評分、SCL-90 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組HAMD 評分、SCL-90 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心理應(yīng)激狀況比較 干預(yù)前兩組心理應(yīng)激狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組積極應(yīng)對得分高于對照組，消極應(yīng)對得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及自評得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組服藥依從性結(jié)果比較[n（%）]

表2 HAMD 評分、SCL-90 評分比較（，分）

表2 HAMD 評分、SCL-90 評分比較（，分）

表3 心理應(yīng)激狀況比較（，分）

表3 心理應(yīng)激狀況比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

抑郁癥的發(fā)病率隨著社會的發(fā)展呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，抑郁癥不僅會弱化患者的工作能力，還會給其家庭乃至社會帶來經(jīng)濟效益的損害，更甚者會涉及到自身的生命安全。雖然治療抑郁癥的藥物不斷更新?lián)Q代，但其對于抑郁癥的治療效果的提升有限。護士是密切掌握患者疾病信息的第一人，隨著對抑郁癥了解的深入以及護理理念的改進，人們逐漸認識到護理在治療抑郁癥患者中所扮演的角色，越來越多地學者認為在針對抑郁癥患者的治療過程中，對抑郁癥患者社會功能的誘導(dǎo)與恢復(fù)，甚至遠比治療抑郁癥狀本身更加重要[8]。因此，在改善抑郁癥患者臨床癥狀的同時，恢復(fù)其生活質(zhì)量和社會功能具有重要意義。

正念療法是JonKabat Zinn 博士于1979 年創(chuàng)立了正念減壓訓(xùn)練（MBSR）后首次提出，是第一種有關(guān)正念思想的心理療法[9]。研究表明[10，11]，MBSR 在針對一些慢性疾病患者所導(dǎo)致的壓力中能達到緩解疼痛所觸發(fā)的負面情緒，以及提升患者對慢性疾病和疼痛的適應(yīng)能力的功能，在一定程度上可有效改善慢性病患病人群的生活質(zhì)量。任雁娟等[12]研究發(fā)現(xiàn)，正念認知療法在治療抑郁癥方面的效果較常規(guī)護理有很大提升，可有效優(yōu)化患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，平衡患者下丘腦-腎上腺-垂體軸的激素水平的分泌。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組用依從率為98.92%，高于對照組的78.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)組HAMD 評分、SCL-90 評分、消極應(yīng)對得分低于對照組，積極應(yīng)對得分、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及自評得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，通過人性化關(guān)懷、有效的心理疏導(dǎo)、重建認知、開展文娛活動以及藥物護理的正念認知療法能夠進一步提高患者用藥依從性，從而達到最好的療效。正念認知療法不僅能有效改善患者臨床癥狀，同時對于患者本身來說，家庭和社會關(guān)系的介入，也從一定程度上調(diào)動了患者配合治療的積極性，使其體會到了家庭和社會的溫暖、以及一種被需要感，對于者心理健康水平的提升和社會的穩(wěn)定具有重要的意義。

綜上所述，正念認知療法可提高抑郁癥患者服藥依從性，有效改善抑郁程度、心理健康程度、心理應(yīng)激狀況，進而提高其生活質(zhì)量。