王備強(qiáng)

（樂平大連醫(yī)院功能科，江西 樂平 333300）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是外科常見急腹癥，青少年為主要發(fā)病人群，多伴有脹痛、間歇性隱痛等癥狀，部分患者還會(huì)伴有惡心、腹脹、排便次數(shù)增多癥狀。研究顯示[1]，急性闌尾炎傳統(tǒng)診斷主要根據(jù)患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率較低，誤診率為20%～25%。隨著超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，超聲檢查在疾病診斷中被廣泛應(yīng)用。超聲診斷急性闌尾炎的方法較多，主要包括高頻、低頻，不同診斷方法診斷準(zhǔn)確率存在差異[2]，而高頻聯(lián)合低頻超聲可一定程度擴(kuò)大掃查范圍，提升闌尾周圍組織顯示情況，但具體診斷敏感度、特異度等尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018 年5 月～2019 年6 月我院病理確診的80 例急性闌尾炎患者臨床資料，評(píng)價(jià)高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷急性闌尾炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月～2019 年6 月樂平大連醫(yī)院病理確診的80 例急性闌尾炎患者影像學(xué)資料，其中男性45 例，女性35 例；年齡8～84 歲，平均年齡（53.26±6.38）歲；病程1 h～3 d，平均病程（12.34±7.45）h；病理確診單純性闌尾炎12 例，壞疽性闌尾炎9 例，化膿性闌尾炎48 例，闌尾周圍膿腫11 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用PHILIPS-EPIQ7、西門子S3000 超聲診斷儀，低頻：3.5～5.0 MHz，高頻：5.0～12.0 MHz，患者取仰臥位，首先使用腹部低頻探頭，觀察盆腔有無積液、腸管道有無大量擴(kuò)張積等，排除婦科系統(tǒng)等疾病，然后緩慢加壓腹部低頻探頭，腹部顯著疼痛位置，快速移開探頭，觀察患者是否存在反跳痛癥狀；同時(shí)切換至高頻探頭對(duì)壓痛點(diǎn)、反跳痛顯著部位進(jìn)行超聲探查，發(fā)現(xiàn)病灶后，仔細(xì)掃查，觀察闌尾是否有腫大，注意測(cè)量闌尾壁厚、形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲等指標(biāo)，并對(duì)掃描所獲取的圖像進(jìn)行標(biāo)記和存檔。采用病理追蹤方式有效顯示病理檢測(cè)結(jié)果，將該結(jié)果作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較高頻超聲、低頻超聲及高頻聯(lián)合低頻超聲診斷的準(zhǔn)確率及超聲征象顯示情況。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)不同疾病類型診斷準(zhǔn)確率比較聯(lián)合超聲診斷單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的準(zhǔn)確率均高于高頻超聲和低頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圖像特征分析 ①急性單純性闌尾炎患者中有3例超聲顯示輕度腫脹、管壁增厚、邊界欠清晰，管腔張力稍高，短袖面為“靶環(huán)征”，橫切面有小同心圓。高頻探頭檢查時(shí)可清晰發(fā)現(xiàn)腸壁3 層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層黏膜和外層漿膜均有高回聲，中間肌層則回聲較低，壁厚大于2 mm，闌尾腔內(nèi)氣體逐步消失，并無蠕動(dòng)，局部加壓后并無變形，見圖1。②化膿性闌尾炎患者中有1 例超聲表現(xiàn)為闌尾粗大，直徑可達(dá)7 mm，部分患者有超過20 mm，同時(shí)有顯著腫脹，壁管明顯增厚，管腔內(nèi)并無回聲，表明有較大張力，管腔內(nèi)出現(xiàn)積液滲出問題。高頻探頭檢查腸腔內(nèi)有光斑和粗大光點(diǎn)，透聲效果較差，增粗闌尾壁較厚。檢查時(shí)并未觀察到顯著蠕動(dòng)和闌尾周圍、盆腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)，出現(xiàn)水腫的闌尾壁有豐富血流信號(hào)，見圖2。③急性壞疽性闌尾炎患者中有2 例超聲顯示腫脹明顯，形態(tài)不規(guī)則，同時(shí)黏膜有中斷，管壁較厚，有積膿梗阻問題，腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不同；血流信號(hào)并不顯著或有消失，當(dāng)出現(xiàn)穿孔時(shí)闌尾形態(tài)出現(xiàn)失常以及消失，管壁回聲延續(xù)出現(xiàn)中斷，中斷位置漿膜有不規(guī)則低回聲，內(nèi)部有強(qiáng)回聲光斑，闌尾和周圍組織分界并不清晰。盆腔和下腹有不規(guī)則游離性暗區(qū)，臨床主要病理特點(diǎn)為：闌尾有顯著腫脹，漿膜高度充血和大量炎性滲出物，且黏膜有壞死脫落，繼而引發(fā)梗阻，壓力較高，管壁有壞死狀況，因此出現(xiàn)闌尾穿孔，周圍有各種滲出液，見圖3。④闌尾周圍膿腫患者中超聲檢查顯示闌尾內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)不正常，邊界模糊，闌尾內(nèi)回聲也呈現(xiàn)為雜亂狀，闌尾周圍有較多積液，同時(shí)有糞石和積氣等各種回聲，膿腫側(cè)出現(xiàn)闌尾腫大，且有斷續(xù)回聲，主要病理特點(diǎn)為：闌尾有較大腫脹，漿膜出現(xiàn)高度充血和較多炎性滲出物，黏膜有壞死脫落，由于闌尾腔積膿，常會(huì)引發(fā)梗阻，壓力升高，管壁有缺血壞死，闌尾穿孔后周圍有滲出液，見圖4。

3 討論

急性闌尾炎為臨床多發(fā)性急腹癥，主要為細(xì)菌入侵、闌尾腔內(nèi)阻塞所引發(fā)，臨床癥狀多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移右下腹疼痛，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等問題[3]。此種疾病病情變化較多，在正常疾病診斷時(shí)闌尾超聲并不易于被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)闌尾炎癥之后即會(huì)由于水腫而變大，且超聲診斷時(shí)表現(xiàn)為膿性滲出以及腔內(nèi)積液，可為疾病診斷提供依據(jù)[4]。在對(duì)闌尾炎患者予以疾病診斷時(shí)，多數(shù)狀況以典型癥狀為主，但也有部分患者表現(xiàn)非典型癥狀，加之闌尾位置變化較多，也使得在疾病診斷中需較長時(shí)間，隨時(shí)間遷延，闌尾炎會(huì)逐步惡化[5]。因此，在闌尾炎診斷時(shí)不僅需重視典型聲像特征，同時(shí)也需分析局部間接征象，如下腹有局限腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減緩、消失，腸間隙、盆腔有少量積液，右下腹回盲位置有較多氣體呈現(xiàn)出反射，加壓探頭時(shí)有氣體強(qiáng)回聲蠕動(dòng)，回盲位置有淋巴結(jié)腫大、扁平和低回聲，大網(wǎng)膜局部回聲增強(qiáng)時(shí)，需仔細(xì)掃查闌尾區(qū)。由于急性闌尾回聲間接指針缺乏特異性[6-9]，同時(shí)對(duì)其并無足夠認(rèn)識(shí)，因此需密切結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行綜合分析判定。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲診斷單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的準(zhǔn)確率均高于高頻超聲和低頻超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張紅英[10]研究結(jié)論一致，但該檢測(cè)方法也存在漏診問題，提示高頻、低頻診斷疾病時(shí)均存在自身優(yōu)勢(shì)和缺陷。低頻超聲優(yōu)勢(shì)為自身穿透性強(qiáng)，因此可探知腹腔大范圍狀況，也可有效提升探知深入性，便于尋找、定位盲腸范圍[11]，但無法對(duì)淺表位置和闌尾細(xì)小病變進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)炎癥并不顯著患者也無法檢測(cè)，因此會(huì)導(dǎo)致漏診。高頻超聲診斷時(shí)主要優(yōu)勢(shì)為有較高分辨度，因此可有效表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)細(xì)微淺表層組織變化，同時(shí)對(duì)氣體干擾的影響也較弱，對(duì)闌尾結(jié)構(gòu)各層次探知均可清晰展現(xiàn)病灶狀況[12]，但對(duì)肥胖患者、病變較深患者較難診斷[13]。當(dāng)聯(lián)合兩種診斷方式進(jìn)行診斷時(shí)即可充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，可保證穿透力同時(shí)也有良好顯示效果，繼而提升診斷準(zhǔn)確度[14]。

同時(shí)也對(duì)不同類型患者疾病特征進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純性闌尾炎患者以及化膿性闌尾炎患者均有自身特征，直接征象：闌尾顯著增粗且直徑大于7 mm、壁增厚且壁厚大于2 mm、腔內(nèi)有強(qiáng)回聲糞石影；間接征象：闌尾腫大探頭加壓時(shí)出現(xiàn)壓痛和反跳痛、闌尾周圍出現(xiàn)積液、闌尾周圍有高回聲網(wǎng)膜包繞、回盲部和周圍腸壁較厚、右下腹腸管蠕動(dòng)速度減弱甚至逐步消失，腸腔內(nèi)有積液，以上征象可為疾病診斷提供依據(jù)。

綜上所述，高頻聯(lián)合低頻超聲診斷可提高急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，且可準(zhǔn)確分型，清晰顯示闌尾情況，可為臨床及時(shí)有效治療提供可靠的參考依據(jù)。