張 夢，茅治湘，張賢俊，高祥彬

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷（meniscus injury of knee joint）是臨床常見骨科疾病[1]。半月板正常情況下嵌于股骨踝間與脛骨平臺的纖維軟骨盤，使膝關(guān)節(jié)可正常穩(wěn)定活動，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[2]。半月板損傷會影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及患者的下肢行走和正常生活，及時有效治療至關(guān)重要。目前治療常規(guī)采用半月板全切除術(shù)，將膝關(guān)節(jié)打開對關(guān)節(jié)損傷較大，術(shù)后容易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、粘連，手術(shù)預(yù)后效果不佳[3]。隨著關(guān)節(jié)鏡的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)小、手術(shù)時間短，但具體的有效性、安全性尚未完全明確[4]。本研究結(jié)合2017 年11 月～2020 年11 月我院接診的92 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床資料，比較關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)與切除術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2020 年11 月江南大學(xué)附屬醫(yī)院接診的92 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男性24 例，女性22 例；年齡33～66 歲，平均年齡（48.97±6.18）歲；病程3 個月～1年，平均病程（5.20±1.40）個月；左膝26 例，右膝20例。觀察組男性23 例，女性23 例；年齡34～65 歲，平均年齡（47.95±7.04）歲；病程3 個月～11 個月，平均病程（4.96±1.56）個月；左膝25 例，右膝21 例。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)CT、MRI 確診[6]；③均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療：應(yīng)用硬膜外麻醉，大腿近端位置放止血帶，取髕下前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路穿刺，然后將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔。然后于關(guān)節(jié)腔注入0.9%的氯化鈉注射液，通過關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)腔組織、結(jié)構(gòu)、損傷部位、半月板形態(tài)，確定損傷情況。明確關(guān)節(jié)腔情況后，采用藍(lán)鉗將半月板咬除，并清除碎屑，清洗關(guān)節(jié)腔，必須徹底清除碎屑和積液，最后放置常規(guī)引流管，并進(jìn)行加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)：麻醉方式和關(guān)節(jié)鏡入路同對照組。探查清楚關(guān)節(jié)腔具體情況，采用藍(lán)鉗咬除半月板破損邊緣，然后用刨削器修整殘端，保留7 mm 游離邊緣，避免對關(guān)節(jié)囊連接位置的纖維環(huán)造成損傷。參與半月板修剪以形成體部、后角、前角，整個修剪過程最大化保留半月板組織。之后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清除碎屑于積液，同對照組一樣放置引流管，最后加壓包扎。術(shù)后兩組的護(hù)理、預(yù)防關(guān)節(jié)腔感染、康復(fù)訓(xùn)練等均相同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后功能恢復(fù)時間、住院時間）、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、疼痛（VAS）評分、并發(fā)癥（膝關(guān)節(jié)僵硬、滑膜炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）發(fā)生率及治療滿意度。療效[7]：①優(yōu)：無任何癥狀，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；②良：有輕微疼痛，關(guān)節(jié)功能正?；顒?；③可：關(guān)節(jié)可正?；顒?，但維系時間不長；④差：與疼痛，關(guān)節(jié)活動受限制?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[8]：包括跛行、下蹲、支撐、上下樓梯、絞痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、僵硬等10 個條目，每個條目10 分，總分100 分，評分越高提示功能越佳。VAS 評分[9]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6、7～10分，評分越高疼痛度越大。治療滿意度[10]：采用治療滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，80 分以上基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、疼痛評分比較 術(shù)后兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前，VAS 評分均低于術(shù)前，且觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、疼痛評分比較（，分）

表3 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、疼痛評分比較（，分）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷會嚴(yán)重影響患者的正常生活和生活質(zhì)量，一旦確診應(yīng)及時有效治療。隨著關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用，其在治療半月板損傷中獲得一定療效。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式主要包括半月板切除術(shù)和半月板成形術(shù)，半月板切除術(shù)是常規(guī)術(shù)式[11]。研究顯示[12]，半月板切除術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者膝關(guān)節(jié)功能。半月板成形術(shù)對患者創(chuàng)傷小，對殘留半月板進(jìn)行修剪和重建，可保留半月板周圍正常組織，使膝關(guān)節(jié)部分壓力負(fù)荷得以保留，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[13]。當(dāng)前，關(guān)于關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)與切除術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響的研究存在差異，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.82%，高于對照組的84.78%（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者效果顯著，可提高治療總有效率，該結(jié)論與李文輝等[14]研究結(jié)果基本一致。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)手術(shù)時間短，對患者創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，可縮短住院時間。術(shù)后兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)可提高膝關(guān)節(jié)功能評分，進(jìn)一步表明成形術(shù)利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，該結(jié)論與許挺[15]研究結(jié)果基本一致。術(shù)后兩組VAS 評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明半月板成形術(shù)后疼痛輕，可減輕疼痛對患者的刺激，促進(jìn)患者的恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，低于對照組的13.04%（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)炎成形術(shù)并發(fā)癥少，應(yīng)用更安全、更可靠。此外，觀察組治療滿意度為95.65%，高于對照組的86.95%（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)效果良好，患者治療滿意度高。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者效果優(yōu)于與關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)，可提高治療總有效率，且手術(shù)時間短，疼痛評分低，利于術(shù)后功能恢復(fù)，可進(jìn)一步縮短住院時間，提高Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者治療滿意度高，值得應(yīng)用。