肖改榮，丁新苑，云宗金

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 阜陽(yáng) 236000）

腦血管疾?。╟erebrovascular disease）是我國(guó)第一致死病因，腦卒中在腦血管疾病中最常見(jiàn)，約有80%腦卒中為缺血性卒中，即為腦梗死[1]。有研究表明，急性腦梗死患者病灶-對(duì)側(cè)的MR 彌散張量成像（difusion tenant imaging，DTI）的各項(xiàng)異性指數(shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）和容積比各項(xiàng)異性（volume radio anisotropy，VRA）相對(duì)值可作為其預(yù)后的判斷的依據(jù)[2]。除了影像學(xué)診斷，血常規(guī)檢驗(yàn)也是臨床上診斷疾病的重要依據(jù)。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）主要應(yīng)用于診斷鑒別貧血，可反映外周血紅細(xì)胞體積的差異性，近年來(lái)被證實(shí)與心房顫動(dòng)、心力衰竭等的預(yù)后有關(guān)[3]。平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）可反映血小板總體的大小情況，與自身免疫性肝炎肝硬化、結(jié)直腸癌等有關(guān)。目前有關(guān)RDW、MPV 與急性腦梗死預(yù)后的研究少有報(bào)道，本研究以急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析RDW、MPV 對(duì)急性腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床中診斷提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院診治98 例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 或頭部CT 證實(shí)均為急性腦梗死；②均于發(fā)病后72 h 內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全、貧血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；②惡性腫瘤、胃腸道腫瘤者；③近期補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵劑治療者；④進(jìn)行溶栓治療者；⑤結(jié)締組織病或血液系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠期或哺乳期的女性；⑦臨床資料不完整者。發(fā)生腦梗死后3 個(gè)月按照改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)分將患者分為預(yù)后良好組（mRS≤2分）71 例和預(yù)后不良組（mRS＞2 分）27 例。

1.2 方法 急性腦梗死患者在入院24 h 內(nèi)抽取靜脈血5 ml，分離出血清后待測(cè)。①測(cè)量右上肢血壓[舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）]3 次，取平均值；②檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、血小板（blood platelet，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平；③檢測(cè)RDW、MPV 水平；④比較預(yù)后良好組和預(yù)后與不良組的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、DBP、SBP、WBC、Hb、PLT、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、RDW、MPV。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析急性腦梗死不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②分析NIHSS 評(píng)分、RDW、MPV、二者聯(lián)合對(duì)急性腦梗死預(yù)后的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic 回歸分析；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷價(jià)值評(píng)估采用ROC 曲線分析，曲線下面積（area under curve，AUC）＜0.5 時(shí)不具診斷價(jià)值，AUC 0.7～0.9 則診斷準(zhǔn)確性較好，＞0.9 時(shí)診斷準(zhǔn)確性高。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死預(yù)后的單因素分析 預(yù)后不良組糖尿病、高脂血癥患病率均為48.15%，與預(yù)后良好組的26.76%、25.35%比較明顯較高，預(yù)后不良組的NIHSS 評(píng)分、RDW、MPV 與預(yù)后良好組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 急性腦梗死預(yù)后的多因素分析 因變量以預(yù)后良好組為1，預(yù)后不良組為2，自變量為單因素分析中P＜0.05 的因素，經(jīng)二元Logistic 回歸分析，NIHSS評(píng)分、RDW、MPV 是急性腦梗死不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 急性腦梗死預(yù)后的單因素分析［n（%），］

表1 急性腦梗死預(yù)后的單因素分析［n（%），］

表2 急性腦梗死預(yù)后的多因素二元Logistic 分析

2.3 RDW、MPV 診斷急性腦梗死的價(jià)值分析 ROC曲線分析顯示，RDW、MPV、二者聯(lián)合診斷急性腦梗死預(yù)后的AUC 分別為0.770、0.706、0.782，均具有診斷價(jià)值。其中二者聯(lián)合診斷的AUC 最大，RDW 其次，見(jiàn)表3、圖1、表4。

表3 RDW、MPV 診斷急性腦梗死預(yù)后的AUC 比較

表4 RDW、MPV 診斷急性腦梗死預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)及最佳臨界值

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷而出現(xiàn)的腦組織壞死，腦缺血后會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)[4]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）的產(chǎn)生、鐵的生物利用度均降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞凋亡加快，使大量未成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入外周血液循環(huán)，造成RDW 升高[5，6]。除了炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)破壞紅細(xì)胞膜，增高紅細(xì)胞脆性，從而使紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞成熟率降低，引起RDW 升高[7，8]。紅細(xì)胞是血栓的組成成分，其大小不均可能會(huì)使血栓形成的幾率增加。MPV 與PLT 激活有關(guān)，是一種止血標(biāo)記物，較大體積的PLT 活性更高，且致密顆粒更多。當(dāng)MPV 水平升高時(shí)會(huì)促進(jìn)釋放β-血小板球蛋白、5-羥色胺等，使PLT 的聚集性和反應(yīng)性增高，導(dǎo)致血栓形成[9，10]。有研究表明[11]，MPV 水平的升高與急性腦梗死不良預(yù)后有關(guān)，可作為診斷腦梗死的移植預(yù)測(cè)指標(biāo)。

本研究中，預(yù)后不良組的RDW、MPV 明顯高于預(yù)后良好組，結(jié)果表明，急性腦梗死不良預(yù)后患者RDW、MPV 呈高表達(dá)。進(jìn)一步的二元Logistic 回歸分析顯示，RDW、MPV 是急性腦梗死不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明高水平RDW、MPV 與急性腦梗死不良預(yù)后有關(guān)。分析原因可能在于，正常情況下，人體處于修復(fù)平衡狀態(tài)，當(dāng)修復(fù)功能下降時(shí)會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良的發(fā)生。骨髓造血功能反應(yīng)機(jī)體的修復(fù)功能，當(dāng)RDW 水平越高，紅細(xì)胞體積離散程度越大，則紅細(xì)胞成熟度較低，提示骨髓造成功能發(fā)生異常，骨髓造血功能異常可能與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等有關(guān)，因此當(dāng)機(jī)體呈RDW 高表達(dá)時(shí)，極易發(fā)生不良預(yù)后[12，13]。而當(dāng)血栓形成時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦梗死區(qū)缺血水腫，增加腦部供血不足，增加分泌兒茶酚胺，使體積較大的PLT 被釋放，導(dǎo)致MPV 水平升高[14]。NIHSS是用于評(píng)估卒中患者神經(jīng)功能的量表，具有可靠、簡(jiǎn)潔等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，預(yù)后不良組糖尿病、高脂血癥患病率均為48.15%，高于預(yù)后良好組的26.76%、25.35%。經(jīng)二元Logistic 回歸分析，NIHSS 評(píng)分是急性腦梗死不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NIHSS 評(píng)分較高的患者預(yù)后不良發(fā)生率較高，因此，針對(duì)NIHSS評(píng)分患者需多加干預(yù)措施，減少預(yù)后不良的發(fā)生。

有研究表明[15]，RDW、MPV 二者聯(lián)合對(duì)急性腦梗死預(yù)后具有較高的診斷價(jià)值。本研究數(shù)據(jù)顯示，RDW、MPV、二者聯(lián)合診斷急性腦梗死預(yù)后的AUC分別為0.770、0.706、0.782，提示診斷準(zhǔn)確性均較好AUC（0.7～0.9）。此外，最佳臨界值RDW 為14.040，MPV 為9.905，二者聯(lián)合為21.327；在最佳臨界值點(diǎn)中對(duì)應(yīng)的診斷靈敏度、特異度為：RDW 為93.0%、59.3%，MPV 為38.0%、94.3%，二者聯(lián)合為74.6%、81.5%，提示對(duì)急性腦梗死的診斷效能由高到低依次為聯(lián)合檢測(cè)、RDW、MPV。

綜上所述，高NIHSS 評(píng)分、RDW、MPV 是急性腦梗死不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此臨床上對(duì)于此類(lèi)患者需多加以預(yù)防措施，RDW、MPV 對(duì)急性腦梗死預(yù)后均具有一定的診斷價(jià)值，二者聯(lián)合的診斷價(jià)值較高。