王毅

家長對于孩子是否有性早熟的擔(dān)憂，更多地體現(xiàn)在日常生活中對孩子的飲食、用藥以及肥胖的擔(dān)憂。

吃雞肉吃出了性早熟？

妞妞7歲了，之前的生長發(fā)育都很正常。最近一段時間媽媽比較忙，加上學(xué)校放假了，媽媽把妞妞送到姥姥家住了一段時間。姥姥聽妞妞說喜歡吃漢堡、雞翅，于是經(jīng)常給她買。等媽媽把妞妞接回家后，無意中發(fā)現(xiàn)妞妞的乳房有些鼓，媽媽害怕了，孩子剛7歲，不會是出現(xiàn)性早熟了吧？！

醫(yī)生來解惑

這種情況是不是性早熟，是不是常吃雞肉造成的？

妞妞的乳房有些鼓，媽媽擔(dān)心妞妞的乳房提前發(fā)育了，這種情況需要到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生查體，以確定是乳腺組織還是脂肪組織導(dǎo)致乳房有些鼓。如果妞妞只是短期營養(yǎng)過剩，使得乳房脂肪堆積，給人感覺鼓了許多，而不是乳腺的發(fā)育，那就不是性早熟。

目前沒有可靠的依據(jù)證明常吃雞肉會導(dǎo)致兒童性早熟。動物來源食物中，包括禽肉、豬肉、牛肉以及牛奶中都會含有微量的雌激素、孕激素。但是雞肉中的雌激素含量極低，而且經(jīng)過高溫烹飪之后，這些雌激素也會被破壞，減少或者失去激素效用。當(dāng)孩子食用這些雞肉的時候，會吸收多少，也是個未知數(shù)。所以，單純因吃雞肉導(dǎo)致性早熟的可能性不大。不過需要提醒家長的是，漢堡、雞翅這些快餐屬于高熱量食物，大量吃快餐，可導(dǎo)致孩子肥胖、營養(yǎng)過剩，而肥胖的女孩確實更容易出現(xiàn)性早熟。

除了乳房發(fā)育，性早熟通常還會有哪些表現(xiàn)？

女孩出現(xiàn)性早熟，除了乳房發(fā)育，還可能出現(xiàn)陰毛、腋毛生長，乳暈色素加深，外陰著色，甚至出現(xiàn)陰道出血。男孩性早熟會表現(xiàn)為睪丸增大、陰莖長長變粗，同時可出現(xiàn)陰毛、喉結(jié)、胡須等。

妞妞這種情況是否需要治療？以后少吃雞肉是不是可以恢復(fù)正常？

孩子出現(xiàn)這種情況，需要立即控制飲食，減少高熱量食物的攝入，同時觀察乳房的變化?？刂骑嬍巢粌H是要少吃雞肉，油炸食品、膨化食品、快餐、甜食、含糖飲料等其他高熱量食物都要減少攝入，并且要控制全天總熱量的攝入，構(gòu)建葷素搭配的合理飲食結(jié)構(gòu)。通過改善生活方式，鼓出的乳房會回縮或者無明顯進展，就可以繼續(xù)觀察，暫不需要進一步的藥物治療。

孩子以后是不是就不能吃高熱量的食物了？

上述提到的高熱量食物不是不能吃，但要控制量。另外，一些滋補品，如甲魚、蜂王漿等補品及人參、鹿茸、紫河車等滋補性中藥，都含有大量雌激素活性的“類激素樣物質(zhì)”，如果給孩子吃這些滋補品，容易誘發(fā)性早熟。

含有激素的藥會不會引起性早熟？

牛牛患有哮喘，需要長期用藥，因為吸入的藥物里含有激素，媽媽一直很擔(dān)心激素會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)性早熟，她好幾次去咨詢醫(yī)生，希望能給孩子換一種沒有激素的藥。但因為考慮到病情的原因，醫(yī)生還是建議孩子使用原來的藥物。激素藥物的使用成了媽媽的一塊心病，生怕孩子出現(xiàn)性早熟而影響將來的身高。

醫(yī)生來解惑

激素類藥物是否會導(dǎo)致孩子性早熟？

激素類藥物可分為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素激素、雌激素、孕激素及雄激素等，常見的使用方式包括靜脈注射、口服、吸入及外涂等。病例中牛牛使用的實際上是一種吸入的糖皮質(zhì)激素，吸入后局部作用于呼吸道。而對于嚴重的濕疹等皮疹，皮膚科醫(yī)生可能會推薦應(yīng)用外涂的糖皮質(zhì)激素類藥物，通過局部作用于皮膚發(fā)揮作用。

一般情況下，使孩子性早熟的是性激素，而不是糖皮質(zhì)激素，且常規(guī)劑量的吸入糖皮質(zhì)激素治療對哮喘兒童性激素的影響并不明顯。因此，牛牛媽媽不用過于擔(dān)心。有時在臨床上，對嚴重喘憋等呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重藥疹及嗜血細胞綜合征等疾病，需短時間內(nèi)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素于靜脈輸入，但也有一些疾病，比如炎性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等比較罕見的疾病，因疾病本身的特殊性，長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物可能出現(xiàn)食欲旺盛，糖脂代謝紊亂，短時間內(nèi)發(fā)生明顯肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死等病癥，這會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。

需要長期使用的激素類藥物要注意哪些方面？

對于需要長期使用激素類藥物的孩子，首先，要控制食欲，適當(dāng)運動，減少因應(yīng)用激素而導(dǎo)致的肥胖，肥胖是進一步促進性早熟的因素。其次，要定期監(jiān)測和評估病情，孩子一旦明確診斷，需要長期使用激素類藥物治療，需具有良好的依從性，定期到醫(yī)院進行病情評估，盡早將激素減至低劑量維持或減停。最后，除了監(jiān)測原發(fā)病情況，也要定期監(jiān)測孩子生長發(fā)育的情況，需定期找專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生評估孩子的生長發(fā)育情況，包括身高、體重的變化，有無乳房發(fā)育、睪丸增大、陰毛及腋毛等，必要時可進行乳房超聲、性腺超聲、性激素等相關(guān)檢查。

胖孩子是不是會提前發(fā)育？

5歲的佳佳從小就胖，身高和體重一直都比同齡的孩子要高要重，看上去要比同齡孩子大一些，大家都以為她已經(jīng)上小學(xué)了。媽媽為此很擔(dān)心，怕孩子發(fā)育太早，出現(xiàn)性早熟。

醫(yī)生來解惑

胖孩子是不是容易出現(xiàn)性早熟？

胖孩子的確容易出現(xiàn)性早熟。這里的胖是指真正意義上的胖，而并非家長認為的自己孩子看上去胖。肥胖是指體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥同年齡同性別兒童的第95百分位線，超重是指BMI位于同年齡同性別兒童的第85～95百分位線間。隨著社會經(jīng)濟條件的改善和生活水平的提高，肥胖或超重的孩子越來越多。

目前的研究認為，女孩超重或肥胖可導(dǎo)致青春期提前啟動，甚至早至嬰兒期或兒童期，就會因體重快速增加而導(dǎo)致激素水平發(fā)生改變，促進青春期過早啟動，女孩月經(jīng)過早也大大增加成年期肥胖、2型糖尿病及乳腺癌的發(fā)生概率。所以，家長平時要細心觀察孩子的表現(xiàn)，尤其是家有胖女孩，更要注意。

對于超重或肥胖的男孩，是否可能導(dǎo)致青春期提前尚存在爭議。脂肪細胞似乎是卵巢外雌激素合成的主要部位。同時肥胖兒童在整個童年時期往往身高較高，并且骨齡會提前，這一過程也與胰島素樣生長因子1（IGF1）的增加有關(guān)。這可能與提前進入青春期有關(guān)。

胖孩子是否可以通過控制體重來延緩過早發(fā)育？

可以的。根據(jù)引起胖孩子過早發(fā)生性早熟的機制可以看出，胖孩子通過控制體重可以減少脂肪組織蓄積，從而減少激素分泌，孩子瘦下來后，胰島素抵抗明顯緩解，從而能延緩早發(fā)育的情況?？刂企w重除了適當(dāng)控制飲食攝入總能量，還應(yīng)增加體育運動，每天運動至少半個小時，進行如慢跑、騎自行車、游泳、爬山、跳繩等有氧運動，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對早發(fā)育的概率降低至關(guān)重要。

胖孩子是否需要去醫(yī)院檢查以判斷是不是有性早熟的跡象？

對于胖女孩，直觀視覺可能覺得孩子乳房增大，但不一定是真的乳房發(fā)育。如果家長擔(dān)心有性早熟，需要去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生做一下乳房的查體，同時測量身高、體重，進行相應(yīng)的評估。如果評估考慮存在乳房發(fā)育，可根據(jù)孩子的年齡以及乳房發(fā)育的進展、是否有別的性征出現(xiàn)，進一步進行性激素、乳房及子宮卵巢超聲、骨齡等檢查。

對于胖男孩，如果發(fā)現(xiàn)乳房突出，也需要去醫(yī)院進行檢查。一般醫(yī)生會檢查孩子的外生殖器情況，結(jié)合孩子的生長速度，給予相應(yīng)完整的檢查。