馮玉如 陳長香

(1華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000；2聊城職業(yè)技術學院)

中央農村工作辦公室調查顯示農村人口老齡化水平高于城市，形成了老齡化城鄉(xiāng)倒置的嚴峻格局，隨著農村老齡化問題日趨嚴重，農村老年人的健康問題也備受關注，僅靠農村有限醫(yī)療衛(wèi)生資源遠不足以滿足農村老年人的健康需求，而健康自我管理強調主觀能動性發(fā)揮，通過生物、心理、社會學等干預技巧監(jiān)控和管理自身功能〔1〕，有助于促進老年人健康行為。大量研究發(fā)現，經濟與健康密不可分〔2〕，尤其農村經濟問題及農村老年人的健康問題突出。本研究旨在探討農村老年人的經濟狀況對健康自我管理的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2012年7月至2013年5月，采用多階段分層整群抽樣法選取河北省60歲及以上農村老年人。具體如下：選取河北省唐山(經濟水平高于國家平均水平、東北沿海)、石家莊(高于河北省平均水平低于國家水平、河北南部地區(qū))、張家口(低于河北省平均水平、河北省西北區(qū)域)三市；其次使用數字抽簽法在三市各隨機選取一個縣；最后在縣抽取一個鎮(zhèn)，再用數字抽簽法整群選取轄區(qū)內自然村落，最后對選定的3個自然村落的所有符合條件研究對象進行調查。納入標準：有正式的戶口登記，并在調查地居住1年及1年以上者，且到被調查的日期為止，年齡≥60歲。排除標準：存在嚴重的疾病、精神障礙、嚴重認知障礙者；由于各種原因導致的表達不清，溝通障礙者)。本次調查共發(fā)放問卷3 201份，回收有效問卷3 048份(95.2%)。平均年齡(66.68±7.27)歲。

1.2方法 由經過統(tǒng)一培訓的調查員進行入戶面對面問卷調查。調查工具包括：①一般人口學因素：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及經濟因素：月固定收入情況、收支情況、有無存款情況。②成年人健康自我管理能力測評量表〔3〕：其Cronbach α系數為0.933，內容效度為0.895，具有良好的信效度。共有38個條目，分3個維度：自我管理行為(14個條目)、自我管理環(huán)境(10個條目)、自我管理認知(14個條目)。采用Likert 5級評分法，各維度評價等級選項有所不同，健康自我管理行為維度和健康自我管理環(huán)境維度中，“總是、經常、有時、偶爾、從不”分別計5、4、3、2、1分，得分分別為14～70、10～50分；健康管理認知維度中，“同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意”和“有信心、較有信心、不確定、不太有信心、沒有信心”分別計5、4、3、2、1。得分14～70分，得分越高，自我管理水平越高。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗或方差分析、多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1農村老年人一般情況與健康自我管理水平分析 不同年齡、婚姻狀況的農村老年人健康自我管理行為、環(huán)境和總水平差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。 不同文化程度的農村老年人的健康自我管理行為、環(huán)境、認知及總水平得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 不同人口學因素農村老年人健康自我管理水平分)

2.2經濟因素與健康自我管理 不同月固定收入情況、不同收支狀況、不同存款情況的農村老年人的健康自我管理行為、環(huán)境、認知及總水平差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3農村老年人健康自我管理的多元線性回歸分析 分別以健康自我管理行為、環(huán)境、認知、總評分為因變量，以單因素分析中有意義的因素為自變量，代入多元線性逐步回歸模型，結果顯示，年齡、文化程度、收支狀況、有無存款是影響農村老年人健康自我管理環(huán)境及總水平的因素。影響健康自我管理行為的因素為：年齡、文化程度、月固定收入、收支狀況和存款；影響健康自我管理認知的因素為收支狀況。見表3。

表2 不同經濟因素農村老年人健康自我管理水平分)

表3 農村老年人健康自我管理水平的多元線性回歸分析

續(xù)表3 農村老年人健康自我管理水平的多元線性回歸分析

3 討 論

年齡影響農村老年人健康管理行為可能是由于年長者身體器官功能的生理性衰弱或伴發(fā)其他老年慢性病，致使健康管理的行為力不從心，另外飲食受限，睡眠障礙等致使健康管理環(huán)境不良，也可能是造成健康管理總水平較低的原因。文化程度高者首先能夠積極有效的通過多途徑獲取健康促進的信息，通過自我意識指導健康行為〔4，5〕。其次，文化程度高者，職業(yè)地位也相對較高，能夠享有更好的社會資源。而文化水平低者獲取健康知識的途徑少，自我解決健康問題的能力較差等，健康自我管理能力相對較低〔6〕。月收入大于支出的農村老年人健康自我管理總水平高于月收入小于或等于支出的老年人，這與黃菲菲等〔7〕的研究結果一致。有存款的農村老年人自我管理水平好于無存款者，總體上看，社會經濟狀況越優(yōu)越的老年人自我管理水平越高，這可能與經濟狀況能夠影響個人獲取健康信息及采取健康相關行為的途徑有關〔8〕。首先，經濟實力越強，教育、醫(yī)療、預防保健的投入往往越大，人們抗疾病風險能力越強，健康自我管理水平相對較高〔9，10〕。其次，收入足以滿足日常需求或者有存款的農村老年人在滿足了最基本的生活飲食、基本消費等生理需求之后，老年人會有獲取醫(yī)療保健資源并追求健康保健行為的高層次需求，增強自我健康管理意識，提升自我健康管理水平。入不敷出的農村老年人生活窘迫、消費水平低、追求醫(yī)療保健的意識較弱，無經濟基礎支撐，且相對不易獲得醫(yī)療保健資源，健康自我管理水平較低?？偠灾洕A能夠影響農村老年人的健康自我管理水平〔11〕，健康自我管理水平的高低直接影響老年人的健康行為，對農村養(yǎng)老體系的構建與完善意義重大，應引起相關部門關注，采取有針對性的措施提高農村老年人的自我管理水平。