吳曉軍 陳新云 蔣小晶 楊紹清 魯紅梅 馮益身 周林霞 李斌 羅娟 姚園媛

(1成都市第一人民醫(yī)院高血壓及相關(guān)疾病重點研究室，四川 成都 610041；2成都市高新區(qū)石羊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3成都市中和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4成都市雙流區(qū)第二人民醫(yī)院；5成都市雙流中醫(yī)醫(yī)院；6都江堰市中醫(yī)醫(yī)院；7成都芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

睡眠障礙在老年人中十分常見。國外研究顯示有28%的老年人患有睡眠障礙〔1〕。我國60歲以上老年人睡眠障礙患病率為47.2%〔2〕。長期的睡眠不足會引起軀體疾病或精神疾病，如糖尿病，高血壓，心臟病，抑郁等，還會引起認(rèn)知功能的下降及增加老年人死亡率〔3～6〕。睡眠障礙的高患病率及人們?nèi)找嬲J(rèn)識到睡眠障礙是導(dǎo)致不良健康結(jié)果的危險因素，使睡眠障礙成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。本研究旨在了解成都市老年人的睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年8月至2017年2月，采用整群抽樣，分別抽取成都市農(nóng)村社區(qū)、城郊結(jié)合部社區(qū)及城市社區(qū)6個，以居委會為單位，年齡≥60歲人群，常住1年以上，排除外出半年以上，精神病患者。共調(diào)查2 055人，其中男838人，女1 217人，平均年齡(69.65±6.18)歲。

1.2研究方法 實施方法：由調(diào)查者發(fā)放問卷，當(dāng)場回收問卷。調(diào)查由接受統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員組成，了解調(diào)查方法及有關(guān)要求，制定統(tǒng)一調(diào)查表格。為排除節(jié)假日生活方式變化對調(diào)查結(jié)果的影響，節(jié)日前后1 w不進行檢測。調(diào)查內(nèi)容：①人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、身高，體重，年均收入；②個人病史，主要指重要的或慢性疾病，包括：高血壓，高血脂，糖尿病，冠心病等的診斷及用藥資料。③個人生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒的時間，平均量及戒斷時間。④睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行測量，該量表是一份經(jīng)過驗證的自我評定問卷〔7〕。它通過對過去1個月的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物，日間功能障礙這7個因子的評估來區(qū)分睡眠的好壞。每個因子的得分0～3分，累積各因子得分為PSQI總分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7分表示睡眠質(zhì)量差〔8〕，總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1成都市老年人睡眠得分情況 女性入睡時間得分、睡眠時間得分、睡眠障礙得分，PSQI總分均明顯高于男性(P<0.05)，見表1。

2.2不同性別、年齡睡眠障礙發(fā)生率比較 調(diào)查結(jié)果，睡眠障礙評估得分隨年齡增加而增加(P<0.01)，其中70～79歲組睡眠障礙發(fā)生比例最高。男、女性睡眠障礙評分的平均分也隨年齡增加而增加(P<0.05)，見表2。

2.3成都市老年人睡眠質(zhì)量影響因素分析 不同年齡、年收入、婚姻狀況、有糖尿病疾病史的老年人睡眠障礙情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)，見表3。考慮性別對睡眠影響較大，也納入多因素分析。以是否有睡眠障礙作為因變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、年收入是睡眠障礙的影響因素。其中，性別、年齡、年均收入為老年人睡眠障礙的危險因素，婚姻狀況為老年人睡眠障礙的保護因素。女性、年齡越高、年均收入越高的老年人越容易患睡眠障礙；而有配偶的比無配偶的老年人更不容易患睡眠障礙，見表4。

表1 成都市老年人睡眠得分情況分)

表2 不同年齡、性別人群睡眠障礙分布情況比較分)

表3 成都市老年人睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表4 成都市老年人睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic 回歸分析

3 討 論

睡眠是一種對健康至關(guān)重要的恢復(fù)性行為。睡眠質(zhì)量差與老年人的不良健康結(jié)果有關(guān)。睡眠質(zhì)量差與死亡率和發(fā)病率密切相關(guān)〔2～4,7〕，會引起注意力差和反應(yīng)慢〔9〕。睡眠不足會導(dǎo)致大腦功能紊亂，代謝及免疫功能障礙，長期睡眠不足可能會導(dǎo)致死亡〔10〕。因此對于老年人的睡眠障礙應(yīng)引起社會的高度重視。本研究發(fā)現(xiàn)，成都市老年女性的睡眠質(zhì)量低于男性。這與樊芮冰等〔11〕、Lo等〔12〕進行的研究結(jié)果相似，Gu等〔13〕研究表明男性通常有良好的睡眠質(zhì)量。還有研究表明〔14〕，男性的主觀睡眠質(zhì)量和客觀睡眠質(zhì)量有相當(dāng)大的一致性，而女性則不一致。這種差異是多種原因造成的，可能與女性在家庭中承擔(dān)的角色不同有關(guān)，還有和女性激素分泌水平變化和經(jīng)濟狀況所決定的對壓力的不同反應(yīng)有關(guān)。

隨著人體年齡的增長，其睡眠質(zhì)量會逐漸變差，且老年人會受到多種因素的影響，如軀體疾病，抑郁情緒，疼痛等，使其發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險增加〔15〕。本研究發(fā)現(xiàn)成都市老年人隨著年齡的增加，睡眠質(zhì)量呈下降趨勢，與操銀環(huán)等〔16〕報道的一致。分析原因為生理方面，老年人睡眠能力逐漸下降，深睡眠比例下降，淺睡眠比例上升，年齡越大，睡眠越淺，人類睡眠質(zhì)量隨著年齡的增長呈下降趨勢〔17〕。心理方面，可能因為老年人情緒方面的變化的加劇等也易引起失眠。有研究表明〔18〕，睡眠質(zhì)量與褪黑素有關(guān)，隨著年齡增加，褪黑素釋放的量在逐漸減少，因此出現(xiàn)年齡與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

本研究表明有配偶的老年人比無配偶老年人睡眠質(zhì)量好。婚姻狀況正常有助于老年人睡眠質(zhì)量的提高，與楊清風(fēng)等〔19〕報道的基本一致?？紤]有配偶的老年人，生理方面，睡眠碎片少，睡眠開始后喚醒時間較少。心理方面無配偶的老年人更易感知外界的輿論壓力而產(chǎn)生心理緊張，性情相對孤僻，遇事無人訴說，不良情緒無處宣泄，更容易影響睡眠質(zhì)量。

本研究同時發(fā)現(xiàn)成都市老年人年均收入越高者，發(fā)生睡眠障礙的概率越高。與張欽等〔20〕報道不一致?？赡芘c地區(qū)經(jīng)濟文化差異有關(guān)，因此本結(jié)果需要更進一步亞組分析，以探討不同等級收入與老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。目前我國社會老齡化程度逐漸加深，應(yīng)該多關(guān)注老年人睡眠質(zhì)量問題。家屬與子女應(yīng)多給予老年人陪伴與關(guān)愛，多提供情感支持，特別多關(guān)注女性。同時針對老年人睡眠質(zhì)量的干預(yù)需要綜合考慮性別、年齡、身體健康狀況、經(jīng)濟收入等因素。因此希望通過本調(diào)查能對成都市老年人的睡眠質(zhì)量提供一些數(shù)據(jù)，通過增加宣導(dǎo)，提倡健康的睡眠方式，提高老年生活質(zhì)量。