趙保文 劉英偉 代海燕 尹媛媛

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼二科，黑龍江 牡丹江 157000)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)視力殘疾人數(shù)已達(dá)到1 233萬人，其中50歲以上的占70%，且年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)與年齡相關(guān)性白內(nèi)障是導(dǎo)致老年患者視力下降和致盲的主要因素〔1〕。年齡相關(guān)性白內(nèi)障與AMD并發(fā)的主要因素與患者年齡呈正相關(guān)〔2〕。目前年齡相關(guān)性白內(nèi)障多采用手術(shù)治療，可應(yīng)用生存質(zhì)量(QOL)和視覺功能(VF)量表對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后視覺滿意度及主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)〔3，4〕。研究表明，白內(nèi)障手術(shù)可有效改善合并AMD的白內(nèi)障患者的VF和QOL評(píng)分，可有效改善患者的視覺質(zhì)量及生存質(zhì)量〔5，6〕。本研究探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)AMD合并白內(nèi)障患者視覺及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2015年10月至2018年10月確診為AMD合并白內(nèi)障患者21例，男12例，女9例，年齡69～87〔平均(81.6±4.1)〕歲。AMD與年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷根據(jù)LOCSⅢ晶體狀渾濁分類和眼科臨床指南〔4〕；并行眼部檢查可清晰劃分AMD分期。納入者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他眼病如青光眼、葡萄膜炎等。

1.2眼部診斷方法 經(jīng)眼部檢查無或僅有很小的玻璃膜疣(直徑<63 μm)為無AMD；同時(shí)存在多個(gè)小和中等(直徑63～124 μm)玻璃膜疣為早期AMD；廣泛存在中等大小玻璃膜疣，至少有一個(gè)大的玻璃膜疣(直徑>125 μm)為中期AMD；累及中心凹的視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管地圖樣萎縮；脈絡(luò)膜新生血管；視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離；RPE漿液性/出血性脫離；脂性滲出；視網(wǎng)膜下或RPE下纖維增殖為進(jìn)展期AMD。所有患者行眼底熒光造影(FFA)與OCT檢查，采用統(tǒng)一調(diào)查問卷進(jìn)行隨訪，并將總分結(jié)果轉(zhuǎn)化為log最小分辨角(MAR)。

1.3評(píng)價(jià)量表 患者隨訪1年后分別采用QOL與VF量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。VF量表包括：視覺反應(yīng)、主觀感覺、立體視覺及周邊視野；QOL量表包括：活動(dòng)能力、社交能力、生活自理及心理狀態(tài)等，將VF與QOL量表中各項(xiàng)維度所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加并得出維度分?jǐn)?shù)，取平均值進(jìn)行比較。VF量表Cronbach α為0.901，各維度內(nèi)條目相關(guān)系數(shù)為0.767～0.828；QOL量表Cronbach α為0.912，各維度內(nèi)條目相關(guān)系數(shù)為0.776～0.878，相關(guān)系數(shù)>0.700屬于信度較好。VF和QOL量表均顯示存在較高的一致性，具有良好信度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

白內(nèi)障患者合并AMD早中期〔15例(71.42%)〕明顯多于晚期〔6例(28.57%)〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后VF和QOL量表各項(xiàng)評(píng)分較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。早中期AMD患者VF和QOL量表評(píng)分均明顯高于AMD晚期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見表2。

表1 術(shù)前術(shù)后VF、QOL量表評(píng)分比較分)

表2 不同AMD分期患者術(shù)后VF、QOL量表評(píng)分比較分)

3 討 論

AMD是50歲老年人的常見眼病，且一部分患者合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障，部分患者對(duì)日常生活的視覺及QOL期望較高〔7，8〕。

目前AMD合并白內(nèi)障已發(fā)展為全球性健康問題，與普通白內(nèi)障人群相比，AMD合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障的患者可明顯影響患者視覺質(zhì)量，故嚴(yán)重影響了患者QOL〔9，10〕。臨床針對(duì)合并AMD的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者多采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，人工晶體采用非球面曲線光學(xué)設(shè)計(jì)，并在此基礎(chǔ)上改良后，使人工晶體周邊形成扁長(zhǎng)型，達(dá)到曲線平坦的效果，還可降低曲線率。改善晶狀體的像差，從而提高視網(wǎng)膜圖像清晰度，提高了患者的視覺質(zhì)量〔11，12〕。臨床已將主觀視覺功能評(píng)估納入到了治療結(jié)果中，因患者的認(rèn)知屬于監(jiān)測(cè)醫(yī)療干預(yù)治療結(jié)果的決定性因素，且還能有效評(píng)估患者視力功能的恢復(fù)程度〔13～15〕。本研究結(jié)果說明雖然AMD早中期患者的黃斑功能部分受損，但仍可在白內(nèi)障術(shù)后較長(zhǎng)的時(shí)間里擁有較好的視力；同時(shí)，也使老年人獲得良好的視覺感受，使其可重獲獨(dú)立日常生活的能力，大大減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果說明白內(nèi)障手術(shù)可能并不是誘發(fā) AMD 早中期進(jìn)展為晚期的原因。研究表明，對(duì)合并AMD 的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)后隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)加速AMD早中期進(jìn)展為中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎〔16〕。綜上所述，超聲乳化并人工晶體植入術(shù)治療合并AMD年齡相關(guān)性白內(nèi)障可有效改善患者的視覺質(zhì)量及QOL。