段金旗 索鵬峰 安云博

(1張家口學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教研室，河北 張家口 075000；2張家口市第一醫(yī)院)

精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，發(fā)病年齡多以中青年人群為主，近年來(lái)，老年女性精神分裂癥的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)〔1〕。精神分裂癥患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，涉及感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感、行為及精神活動(dòng)等多方面的不協(xié)調(diào)。嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活、學(xué)習(xí)，且該病目前治愈率較低，多呈反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重或惡化的趨勢(shì)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)衰退或精神殘疾〔2〕。精神分裂癥對(duì)患者及其家庭成員的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。乳腺癌為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌被臨床認(rèn)為是一種受患者精神心理狀態(tài)影響較大的惡性腫瘤，乳腺癌患者常伴失眠、疲乏、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒感受，而這些感受與精神分裂癥患者有類似之處〔3〕。對(duì)于精神分裂癥病情相關(guān)指標(biāo)陽(yáng)性和陰性量表評(píng)分(PANSS)、治療藥物不良反應(yīng)評(píng)分(TESS)目前尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道與乳腺癌并發(fā)相關(guān)。老年女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌者臨床并不少見，兩種疾病對(duì)老年女性群體影響極大，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。本研究分析老年女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2014年1月至2018年1月張家口市第一醫(yī)院收治的老年女性精神分裂癥患者628例，其中102例確診為乳腺癌，設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》〔4〕對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)過(guò)至少一療程的精神分裂癥規(guī)范治療；④符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》〔5〕中對(duì)乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤未合并其他心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無(wú)其他惡性腫瘤疾??；⑥方案所需研究臨床資料收集保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響患者精神系統(tǒng)的身心類疾病者；②臨床資料收集不完整者。從余下的526例老年精神分裂癥患者中，隨機(jī)選取102例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①、②、③、⑤同觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①、②同觀察組。

1.2方法 比較兩組個(gè)體因素(年齡、孕產(chǎn)史、哺乳史、體重、體重指數(shù)、文化背景、職業(yè)、居住地、飲酒史、吸煙史、合并疾病、醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)收入、健康體檢情況等)、患者乳腺癌高危因素(明顯的乳腺癌遺傳傾向者、既往行胸部放療、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌)、PANSS、TESS、臨床療效總評(píng)分(CGI)、漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD)、漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMA)等。

1.3相關(guān)指標(biāo)賦值 年齡(歲)：1=65～75，2=>75；孕產(chǎn)史：1=有，2=無(wú)；體重：1=60 kg，2=>60 kg；體重指數(shù)：1=≥25 kg/m2，2=<25 kg/m2；哺乳史：1=有，2=無(wú)；文化背景：1=小學(xué)及以上，2=文盲；職業(yè)：1=體力勞動(dòng)，2=腦力勞動(dòng)；居住地：1=農(nóng)村，2=城市；飲酒史：1=無(wú)，2=有；吸煙史：1=無(wú)，2=有；合并高血壓：1=無(wú)，2=有；合并糖尿病：1=有，2=無(wú)；醫(yī)療保險(xiǎn)：1=腦力勞動(dòng)，2=體力勞動(dòng)；經(jīng)濟(jì)收入：1=≥5 000元/月，2=<5 000元/月；健康體檢：1=是，2=否；乳腺癌家族史：1=無(wú)，2=有；既往行胸部放療史：1=無(wú)，2=有；既往有乳腺導(dǎo)管或小葉增生史：1=無(wú)，2=有；PANSS評(píng)分：1=≤6分，2=>6分；TESS評(píng)分：1=≤3分，2=>3分；CGI評(píng)分：1=顯效或有效，2=無(wú)效或惡化；HAMD評(píng)分：1=≤17分，2=>17分；HAMA評(píng)分：1=≤14分，2=>14分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌相關(guān)因素分析 老女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌相關(guān)因素有：體重、體重指數(shù)、孕產(chǎn)史、哺乳史、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、經(jīng)濟(jì)收入、定期健康體檢、乳腺癌家族史、乳腺導(dǎo)管或小葉增生史、PANSS評(píng)分、TESS、HAMD、HAMA(P<0.05,P<0.01)，見表1。

2.2老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌多因素Logistic素分析 多因素Logistic分析顯示，體重指數(shù)≥25 kg/m2、有吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、月收入低、未定期健康體檢、乳腺癌家族史、PANSS評(píng)分>6分、TESS>3分為老年女性精神分裂癥患者罹患乳腺癌的危險(xiǎn)因素(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表1 老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌相關(guān)因素分析〔n(%)，n=102〕

表2 老年女精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌多因素Logistic回歸分析

3 討 論

在我國(guó)女性癌死亡人群中乳腺癌仍然居第一位〔6〕。關(guān)于乳腺癌發(fā)病的高危因素臨床研究較多，肥胖、遺傳因素、合并疾病、生活飲食習(xí)慣等均是較為確切的高危因素〔7〕。近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者的精神、心理狀態(tài)對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后水平的影響越來(lái)越受到重視。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡，受到情緒、心理、精神影響較大的疾病被歸為心身類疾病。乳腺癌患者也被臨床部分學(xué)者歸為心身類疾病。臨床也出現(xiàn)了很多采用精神、情緒、心理干預(yù)等影響乳腺癌患者臨床療效的研究，也被證實(shí)，精神、心理及情緒狀態(tài)相應(yīng)的改善工具，對(duì)患者的疾病發(fā)展有重要影響〔8〕。

精神分裂癥作為一種臨床常見的嚴(yán)重的精神類疾病，雖然發(fā)病以中青年人群為主，但近年來(lái)，老年人群中精神分裂癥的發(fā)病人數(shù)逐漸上升，這可能與我國(guó)老齡化程度的加深，老年人數(shù)呈上升的趨勢(shì)，及老年人群對(duì)自身生活狀態(tài)的要求不斷升高有關(guān)。臨床有研究老年女性精神分裂癥患者并發(fā)乳腺癌情況資料顯示〔9〕，老年女性精神分裂癥并發(fā)乳腺癌的概率不同地區(qū)的數(shù)據(jù)并不一致。

本研究結(jié)果與《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》中對(duì)乳腺癌高危因素界定是一致的。但老年女性精神分裂癥患者中的孕產(chǎn)史、哺乳史、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、經(jīng)濟(jì)收入、HAMD、HAMA評(píng)分與其并發(fā)乳腺癌相關(guān)。PANSS評(píng)分是臨床體現(xiàn)精神分裂癥患者病情嚴(yán)重程度應(yīng)用較為廣泛的指標(biāo)，臨床常作為評(píng)價(jià)精神分裂癥患者臨床療效的一種指標(biāo)，TESS評(píng)分是精神類疾病治療過(guò)程中的一種不良反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥，臨床療效和安全性不僅反應(yīng)疾病本身的治療質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)及精神狀態(tài)也有重要影響。本研究顯示，PANSS評(píng)分>6分說(shuō)明患者的精神分裂癥屬較為嚴(yán)重的類型，而TESS>3分說(shuō)明患者在治療過(guò)程中對(duì)各系統(tǒng)的不良刺激較為嚴(yán)重。精神分裂癥治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，對(duì)于老年女性精神分裂癥患者，在疾病診斷治療過(guò)程中，不僅要關(guān)注患者是否有乳腺癌的常規(guī)高危因素，還應(yīng)重視治療過(guò)程中臨床療效及治療安全性可能對(duì)患者乳腺癌的影響〔10〕，加強(qiáng)治療過(guò)程中乳腺癌的篩查和監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上，老年女性精神分裂癥患者罹患乳腺癌除常見高危因素外，精神分裂癥病情嚴(yán)重程度及治療不良反應(yīng)也是其罹患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重視精神分裂癥治療方案選擇及安全性監(jiān)測(cè)，降低其罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后。