曹敬華

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津）

0 引言

醫(yī)院是治療疾病和防控疾病的重要公共衛(wèi)生場(chǎng)所，也是處理公共衛(wèi)生事件的前沿陣地，醫(yī)院管理工作中，衛(wèi)生管理是其中重要的一環(huán)。當(dāng)前國(guó)際普遍認(rèn)為醫(yī)院衛(wèi)生管理包括感染管理、安全管理、環(huán)境管理、醫(yī)療糾紛管理、醫(yī)療事故管理、醫(yī)療安全管理等諸多方面的內(nèi)容[1]。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生安全問題出現(xiàn)的因素有很多，并且一旦出現(xiàn)衛(wèi)生安全問題，很可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，衛(wèi)生安全管理工作的執(zhí)行水平，與醫(yī)院的管理水平是有直接聯(lián)系的，決定著正常醫(yī)療工作是否得以順利開展。因此，要求醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)從當(dāng)前整體的醫(yī)療環(huán)境出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際存在的問題，找出導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生衛(wèi)生安全問題的因素，然后據(jù)此做出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，一方面為保障醫(yī)護(hù)人員的安全，另一方面則為提高醫(yī)療水平。本文即通過分析醫(yī)院衛(wèi)生管理的重要性和存在的安全問題，探討應(yīng)對(duì)的方法，以供醫(yī)院衛(wèi)生管理工作參考。

1 醫(yī)院衛(wèi)生管理的重要性

1.1 醫(yī)院衛(wèi)生安全管理的主要內(nèi)容

國(guó)際上，勞動(dòng)安全衛(wèi)生管理的原因在于緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，使其得以調(diào)整身體狀態(tài)，將工作狀態(tài)調(diào)整到最好。因此在開展實(shí)際的醫(yī)院管理工作時(shí)，需要對(duì)會(huì)影響正常工作的不良因素予以重點(diǎn)關(guān)注。中國(guó)的衛(wèi)生安全管理工作的主要內(nèi)容包括員工健康、物質(zhì)安全性管理、工程安全管理、放射性物質(zhì)安全性管理、電氣安全性、各種疾病感染、輻射安全性等[2]。中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)也就相關(guān)衛(wèi)生管理的安全問題發(fā)表了管理規(guī)范，是預(yù)防衛(wèi)生安全問題的重要保障。但是僅通過這些規(guī)范并不能夠完全保障醫(yī)院的衛(wèi)生安全，需要對(duì)衛(wèi)生管理工作進(jìn)行不斷的總結(jié)和改進(jìn)。

1.2 醫(yī)院衛(wèi)生安全管理存在的必要性

我國(guó)大部分醫(yī)院都不具備完善的安全衛(wèi)生管理部門，在面對(duì)突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生安全問題時(shí)缺乏足夠的應(yīng)對(duì)機(jī)制。醫(yī)院作為感染源密集的所在，若缺乏充分的衛(wèi)生安全管理則很容易出現(xiàn)衛(wèi)生安全問題。上述情況一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的生命健康帶來傷害。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅會(huì)成為衛(wèi)生安全問題的受害者，還可能成為衛(wèi)生安全問題的傳播媒介。然而，由于醫(yī)護(hù)人員的工作原因使其無法完全避免接觸到相關(guān)的感染，一旦接觸到，發(fā)生感染的幾率則顯著增加。因此，醫(yī)院衛(wèi)生安全管理對(duì)于保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全至關(guān)重要。

2 醫(yī)院衛(wèi)生管理存在的安全問題

2.1 缺乏健全的公共衛(wèi)生管理體系

我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生管理中，管理體系的不健全是其中較為嚴(yán)重的問題之一，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展也帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。由于我國(guó)的醫(yī)院多屬于公立，因此醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)多數(shù)來自政府撥款，這也導(dǎo)致醫(yī)院過度依賴政府的幫助，而缺乏完善的衛(wèi)生管理體系，使其在面對(duì)各種衛(wèi)生管理安全問題時(shí)缺乏足夠的應(yīng)對(duì)機(jī)制，醫(yī)院的管理部門也缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力，在可能發(fā)生的衛(wèi)生安全事件面前，不能夠及時(shí)采取有效的干預(yù)措施以防止問題擴(kuò)大化[3]。

2.2 醫(yī)院衛(wèi)生管理人才缺乏

當(dāng)前醫(yī)院的衛(wèi)生管理工作中，出現(xiàn)了人才匱乏的情況，醫(yī)院現(xiàn)有的衛(wèi)生管理人員的素質(zhì)較低，主要問題表現(xiàn)在缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)，不能夠應(yīng)對(duì)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展所帶來的現(xiàn)代化的改變，無法對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生管理提出專業(yè)的意見或建議。除了衛(wèi)生管理人員以外，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的掌握也不到位，缺乏對(duì)突發(fā)的傳染性疾病的有效應(yīng)對(duì)措施，不僅會(huì)導(dǎo)致患者數(shù)量急劇增加，醫(yī)護(hù)人員自身也容易出現(xiàn)感染[4]。

2.3 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理意識(shí)不足

醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，在衛(wèi)生安全上存在意識(shí)不足的問題，不僅無法為患者提供可靠的衛(wèi)生服務(wù)，還存在無法有效面對(duì)衛(wèi)生事件的問題。常見的醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理意識(shí)不足的情況如衛(wèi)生觀念淡薄、對(duì)衛(wèi)生安全事件的敏銳力低、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力差、面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺乏足夠的心理素質(zhì)、對(duì)公共衛(wèi)生的法律意識(shí)淡薄，這些問題在很大程度上限制了醫(yī)院衛(wèi)生管理的發(fā)展，并且還容易引起各種與衛(wèi)生管理相關(guān)的安全問題糾紛，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行造成影響。

2.4 危機(jī)公關(guān)的缺乏

為減少突發(fā)衛(wèi)生事件帶來的經(jīng)濟(jì)損失，通常要求醫(yī)院能夠迅速采取有效的危機(jī)公關(guān)以減輕公眾的恐慌。但在我國(guó)醫(yī)院的衛(wèi)生管理的建設(shè)中，未建立良好的危機(jī)公關(guān)團(tuán)隊(duì)的意識(shí)，這就導(dǎo)致當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)，無法有效掌控當(dāng)前的混亂局面，常規(guī)的應(yīng)對(duì)措施亦缺乏有效性，無法迅速到位。

2.5 缺乏健全的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制

醫(yī)院作為救助患者的主要場(chǎng)所，其病原體的種類和數(shù)量都遠(yuǎn)高于其他公共場(chǎng)所，因此一旦出現(xiàn)疾病傳播，受影響的人遠(yuǎn)多于一般的公共場(chǎng)所，因此需要健全的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)機(jī)制以控制疾病的迅速傳播。但我院目前多數(shù)醫(yī)院并未對(duì)傳染病的預(yù)防措施予以制定，同時(shí)缺乏傳染病知識(shí)的定期培訓(xùn)，使得醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的自我保護(hù)意識(shí)和處理衛(wèi)生安全突發(fā)事件的能力。

2.6 缺乏對(duì)宏觀調(diào)控管理的重視

政府為提高醫(yī)院衛(wèi)生管理，加大了資金和醫(yī)療設(shè)備的投入，但是由于我國(guó)人口眾多，幅員遼闊，村鎮(zhèn)的醫(yī)院是覆蓋大多數(shù)民眾的所在，然其衛(wèi)生管理的運(yùn)行資金和醫(yī)療設(shè)備并不能夠滿足醫(yī)院防控突發(fā)衛(wèi)生事件的需要，這也導(dǎo)致城鄉(xiāng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)相同的衛(wèi)生安全事件時(shí)，缺乏有力的宏觀調(diào)控措施，一定程度上阻礙了衛(wèi)生管理的發(fā)展。

2.7 缺乏對(duì)衛(wèi)生管理工作的重視

嚴(yán)重的衛(wèi)生安全事件可能引起原因不明的感染或者進(jìn)一步傳播傳染病等，由于我國(guó)衛(wèi)生管理工作較發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚，缺乏足夠的衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)，而衛(wèi)生管理體系的建立同樣面臨困難重重的局面，醫(yī)院管理人員和政府相關(guān)部門缺乏足夠的重視，存在重醫(yī)療衛(wèi)生、輕公共衛(wèi)生，重治療、輕預(yù)防的問題，而相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)療資源也存在分配不均的情況，也因此導(dǎo)致公共衛(wèi)生和預(yù)防的資金投入不足。

2.8 護(hù)理管理工作的缺乏

醫(yī)院感染主要是指患者在住院階段所發(fā)生的感染，降低感染率是醫(yī)院管理的主要工作之一，缺乏合理的護(hù)理管理，會(huì)使醫(yī)院的感染率顯著增加[5-6]。分析原因?qū)е箩t(yī)院感染率增加的原因主要在于護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)較差，而醫(yī)院對(duì)護(hù)理管理工作缺乏重視。除此之外，醫(yī)院病房的布局和護(hù)理人員的工作流程不甚合理，可能在對(duì)傳染病患者的護(hù)理中某一工作的不到位增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 醫(yī)院衛(wèi)生管理安全問題防范措施

3.1 健全衛(wèi)生管理制度

為保障醫(yī)療工作的順利、有序的開展，健全的衛(wèi)生管理制度必不可少，能夠?yàn)獒t(yī)院提供安全的衛(wèi)生管理。這要求醫(yī)院管理人員加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度的落實(shí)情況，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、后勤人員對(duì)衛(wèi)生管理安全的重視度及認(rèn)知度，使醫(yī)院全體員工積極參與到衛(wèi)生管理制度的落實(shí)及醫(yī)院衛(wèi)生管理安全的保障上來。對(duì)于需要重點(diǎn)監(jiān)察其衛(wèi)生管理制度實(shí)施情況的科室、部門或管理環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的督查，由相應(yīng)負(fù)責(zé)人員領(lǐng)頭建立質(zhì)控管理小組，定期就各重點(diǎn)部門的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查與回報(bào)，以此加強(qiáng)院內(nèi)工作人員的自控自查，逐漸減少衛(wèi)生管理過程中出現(xiàn)的安全問題[7-8]。針對(duì)醫(yī)院不同崗位制定與之對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生管理安全考核制度，并設(shè)置獎(jiǎng)懲制度，以此鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)衛(wèi)生管理安全的重視，同時(shí)提高其工作積極性。

3.2 透明化管理

藥品和醫(yī)療器械的管理是醫(yī)院衛(wèi)生管理中的重要部分，藥物濫用或醫(yī)療器械消毒不合格等因素均會(huì)造成嚴(yán)重的后果，威脅患者的生命安全，影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此在實(shí)施衛(wèi)生管理時(shí)，為確保對(duì)藥品和醫(yī)療器械的管理效果，可設(shè)立嚴(yán)格的透明化管理制度，將醫(yī)療器械放置室、消毒室以及藥房等安裝透明玻璃，使患者能夠直觀地了解藥品取用、醫(yī)療器械消毒等各項(xiàng)醫(yī)療措施的實(shí)施步驟，降低患者的不安心理。在采購(gòu)藥品、購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定選擇，確保其符合國(guó)家及醫(yī)院的衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，防止由于選購(gòu)環(huán)節(jié)失誤引起的安全問題，提高醫(yī)療安全性[9-10]。

3.3 加大對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督

有效的監(jiān)管對(duì)于防控疾病、降低感染率有重要作用，但在大部分醫(yī)院里，監(jiān)管是衛(wèi)生管理工作中最薄弱的一環(huán)，因此無法對(duì)衛(wèi)生安全事件予以有效的管理?；诖?，要求醫(yī)院衛(wèi)生管理人員需要具備足夠的專業(yè)知識(shí)，設(shè)立監(jiān)管小組，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理的相關(guān)情況進(jìn)行收集和整理，對(duì)突發(fā)衛(wèi)生安全事件予以監(jiān)督和管理[11]。

3.4 完善應(yīng)急防控措施

對(duì)于突發(fā)衛(wèi)生安全事件，必須有有效的應(yīng)急防控措施以防止事件的惡化。因此，要求醫(yī)院需要根據(jù)自身的實(shí)際情況，針對(duì)性制定有效、合理的應(yīng)急防控措施，使醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)衛(wèi)生安全事件時(shí)的應(yīng)急能力得到進(jìn)一步的完善和提高，對(duì)應(yīng)急救治措施和應(yīng)急防控的流程進(jìn)一步完善，以綜合提高醫(yī)院對(duì)突發(fā)衛(wèi)生安全事件的管理能力[12]。

3.5 加大醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其衛(wèi)生管理安全理念

根據(jù)國(guó)家制定的衛(wèi)生管理?xiàng)l例明確醫(yī)院衛(wèi)生管理的范圍，加大對(duì)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)的力度，可以組織相關(guān)的工作人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，或者邀請(qǐng)衛(wèi)生管理的專業(yè)人員來院講課。醫(yī)院的衛(wèi)生管理人員需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，就衛(wèi)生管理的安全問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施以完善衛(wèi)生管理機(jī)制。加大對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理意識(shí)的培訓(xùn)工作，提高其安全意識(shí)，并通過演習(xí)等方法進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)衛(wèi)生安全事件的應(yīng)對(duì)能力。在實(shí)際的醫(yī)療過程中，要求醫(yī)護(hù)人員注重儀容儀表及工作態(tài)度，加強(qiáng)與病患的溝通交流，主動(dòng)向病患提出衛(wèi)生安全問題，并仔細(xì)解答患者關(guān)于衛(wèi)生安全方面的相關(guān)疑問，提高醫(yī)療服務(wù)的水平，使患者獲得舒適的就診服務(wù)。要求醫(yī)護(hù)人員重視細(xì)節(jié)管理，由于醫(yī)院的日常工作量較大且工作內(nèi)容繁雜，醫(yī)護(hù)人員很容易忽略各類細(xì)節(jié)，致使患者出現(xiàn)不滿情緒，嚴(yán)重者甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)的管理及重視。

3.6 提高群眾的衛(wèi)生安全意識(shí)和健康意識(shí)

為提高醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的有效性，需要對(duì)疾病的防控做好大眾的宣傳工作。因此，醫(yī)院需要加大衛(wèi)生安全事件的宣傳力度，使人們了解衛(wèi)生安全事件的嚴(yán)重性，提高自我防護(hù)意識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)衛(wèi)生安全事件時(shí)能夠較為冷靜的應(yīng)對(duì)以減少疾病的傳播。因此，醫(yī)院衛(wèi)生管理部門和政府的相關(guān)部門需要就衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行大眾方向的宣傳，提高群眾的衛(wèi)生安全意識(shí)和健康意識(shí)。

3.7 增強(qiáng)宏觀調(diào)控管理

政府需要就地區(qū)差異對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行宏觀的調(diào)控，以盡可能減少城鄉(xiāng)之間醫(yī)療水平的差距，努力提高惠及大部分人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和衛(wèi)生管理水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在面對(duì)突發(fā)衛(wèi)生安全事件時(shí)具備足夠的應(yīng)對(duì)能力。

3.8 加強(qiáng)護(hù)理管理

護(hù)理人員不僅需要有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，還需要具備高度的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理工作的制度和流程，尤其在對(duì)傳染病人進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)防護(hù)流程，提高自我保護(hù)意識(shí)。醫(yī)院可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，提高對(duì)護(hù)理管理工作的重視，加強(qiáng)護(hù)理工作的監(jiān)督管理。

4 結(jié)語

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展，政府、醫(yī)院、公眾對(duì)于衛(wèi)生管理的重視程度有明顯提高。醫(yī)院的衛(wèi)生管理工作具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，為促使其發(fā)展需要醫(yī)院和政府部門的重視，針對(duì)目前存在的衛(wèi)生管理安全問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，完善衛(wèi)生管理制度，從而使得醫(yī)院在疾病防控中發(fā)揮出更加突出且有效的作用，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和環(huán)境衛(wèi)生，有效保障人民群眾的生命安全。