邵茂蕾，張勁為，朱丹

（陸軍第946醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療模式的變化，醫(yī)院的管理工作中，病案統(tǒng)計的作用逐漸凸顯出來，醫(yī)院對病案統(tǒng)計工作的關(guān)注度也越來越高。由于病案首頁中，主要包含了醫(yī)院的相關(guān)工作過程以及疾病的分類等原始資料，因此，醫(yī)院的統(tǒng)計質(zhì)量會直接受到病案首頁填寫質(zhì)量的影響。因此，為了提升醫(yī)院統(tǒng)計工作的質(zhì)量，首先就需要加強(qiáng)對病案首頁的書寫規(guī)范，保證病案首頁的質(zhì)量。本研究就醫(yī)院統(tǒng)計工作中，病案首頁的重要性進(jìn)行分析，并進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 病案首頁是醫(yī)院統(tǒng)計工作的原始資料來源

病案首頁是醫(yī)院的統(tǒng)計工作中，統(tǒng)計報表中所需的原始資料。而醫(yī)院統(tǒng)計報表的質(zhì)量則直接受病案首頁填寫的規(guī)范性、正確性及完整性的影響[1]。因此，只要醫(yī)院加強(qiáng)對病案首頁的管理，促進(jìn)病案首頁填寫的規(guī)范性、完整性及正確性，則能有效地促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計報表質(zhì)量的提升，促進(jìn)醫(yī)療水平的提升。在醫(yī)院日常收集病歷工作中，常會發(fā)現(xiàn)存在填寫不夠準(zhǔn)確、不夠完整的情況。主要體現(xiàn)在以下幾個方面，包括患者的職業(yè)、性別、姓名、家庭住址、聯(lián)系方式等。當(dāng)在工作中發(fā)現(xiàn)未填寫病人性別一欄時，可能造成在統(tǒng)計出院病人年齡報表時，男女總計報表的情況與女性病例報表與男性病例報表的合計不符，而若在病案首頁中出現(xiàn)性別錯填的情況，則會導(dǎo)致在醫(yī)院的疾病分類報表中，關(guān)于男女疾病統(tǒng)計出錯，可能在女性疾病報表中，存在男性疾病[2]。在病案首頁中，同等重要的信息還有住院費(fèi)用的填寫，這關(guān)系到住院病人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，也會影響到住院疾病經(jīng)濟(jì)效益與住院費(fèi)用情況分析表，如醫(yī)院的單病種平均費(fèi)用可能受病案首頁填寫不準(zhǔn)確、不會的影響而出現(xiàn)差錯?？偠灾“甘醉摰奶顚懼委煏o醫(yī)院的統(tǒng)計工作造成巨大的影響，且每月月底盡心統(tǒng)計時，也會增加醫(yī)院統(tǒng)計人員的工作量，需要花費(fèi)更多的時間及精力進(jìn)行病例的查找。

2 病案首頁直接影響疾病歸類統(tǒng)計工作

在醫(yī)院進(jìn)行病案首頁的疾病編碼填寫時，若疾病編碼填寫錯誤，則會直接導(dǎo)致醫(yī)院的疾病歸類統(tǒng)計工作。如在填寫小兒急性支氣管炎的時，該疾病的編碼本身應(yīng)該問世J20.904，但醫(yī)生在填寫病案首頁時，可能直接填寫錯誤，寫為了J40.03，統(tǒng)計為了支氣管炎，這就導(dǎo)致在慢性氣管疾病的病例中，存在年齡低于15歲的患兒[3]。這與統(tǒng)計報表的規(guī)則嚴(yán)重不符，也與疾病的本身應(yīng)該的發(fā)病年齡不符。在填寫病案首頁中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明白，疾病編碼工作是非常重要的，且不應(yīng)當(dāng)忽略，在填寫病案首頁的疾病類型時，編碼人員必須要認(rèn)真進(jìn)行編碼，仔細(xì)研究，在編碼時嚴(yán)格根據(jù)疾病分類原則進(jìn)行，這樣才能為醫(yī)院的疾病歸類統(tǒng)計工作提供可靠的數(shù)據(jù)，保證疾病歸類統(tǒng)計工作的準(zhǔn)確性。

3 病案統(tǒng)計對醫(yī)院工作質(zhì)量、計劃制定意義重大

病案統(tǒng)計是對醫(yī)院工作質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行綜合評價、工作計劃的制定以及發(fā)展規(guī)劃制定的重要依據(jù)。因此這要求醫(yī)院的統(tǒng)計報表所記錄的信息及情況必須要有較高的可靠性以及真實性。而這些報表的原始資料又來自于病案首頁，病案首頁所記錄的信息情況，直接影響到統(tǒng)計報表的質(zhì)量。在醫(yī)院工作中，病案首頁的診斷欄目中，患者入院診斷信息以及出院信息的填寫十分關(guān)鍵，特別是在出院的主要診斷一欄中的信息，在住院疾病類型的主要診斷填寫的準(zhǔn)確性，將直接對疾病分類報表造成直接的影響[4]。隨著信息化時代的來臨，醫(yī)院中電子病歷系統(tǒng)的不斷完善，能有效促進(jìn)病案質(zhì)量的提升，也為提高醫(yī)院統(tǒng)計工作質(zhì)量起到了重要作用。

4 病案首頁回收的及時性對統(tǒng)計報表完成的影響

由于醫(yī)院的統(tǒng)計報表受到嚴(yán)格的時間限制，在法律上是具有時效性的，因此需要為統(tǒng)計報表的及時性提供保障，則必須對病案回收管理工作進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)。若醫(yī)院的病案回收效率低，不及時，則會導(dǎo)致醫(yī)院無法及時完成統(tǒng)計報表，也就直接對統(tǒng)計報表的上報時間造成影響。一直以來，醫(yī)院中的病例回收都是一大難題，針對此問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定病例回收措施。如對病例的歸檔進(jìn)行硬性規(guī)定，完善獎懲措施，對于無法及時歸檔的，以遲到一份扣除一定獎金金額，對于屢犯歸檔不及時的科室，則采取不予獎金考核的方式，來促進(jìn)病例回收及時性的提升。

5 結(jié)語

總而言之，醫(yī)院的整體水平直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與生產(chǎn)問題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓好每一個細(xì)節(jié)，重視對病案首頁的管理，促進(jìn)統(tǒng)計工作質(zhì)量的提升，實現(xiàn)統(tǒng)計工作在醫(yī)院中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的重要作用。