楊璐萍，馮婷

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041)

0 引言

經(jīng)臨床研究，隨著兒童口腔門診臨床操作技術(shù)精細程度提高，由醫(yī)療設(shè)備、耗材種類數(shù)量，操作困難程度增加，傳統(tǒng)口腔護理管理的弊端已經(jīng)顯露。具體表現(xiàn)在，每天門診護理工作開展前，需要提前準備開診物資，但是，由于就診患者的增加，以及醫(yī)護人員自身技術(shù)水平存在差異，往往導(dǎo)致口腔護理物資準備不齊全，或準備時間較長，造成就診無法正常進行，甚至?xí)l(fā)生物資存在過期使用隱患，增加醫(yī)患之間的矛盾。而口腔門診護理5S管理能夠有效的對物資進行規(guī)劃、監(jiān)管，從而提高護理工作效率、消除工作中的隱患。

5S管理即5S現(xiàn)場管理法，現(xiàn)代企業(yè)管理模式，5S即整理 (SEIRI)、整頓 (SEITON)、清掃 (SEISO)、清潔 (SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)，又被稱為“五常法則”[1]。引進企業(yè)5S管理理念，能夠提升口腔門診的管理品質(zhì)，推進護理管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標準化方向發(fā)展。同時，能夠改善口腔科門診就醫(yī)環(huán)境、合理配置資源、節(jié)約經(jīng)費、促使口腔科醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的素養(yǎng)[2]。

1 組織計劃

1.1 組織學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容

組織兒童口腔科全體護士認真學(xué)習(xí)“5S”管理法的內(nèi)容，深刻理解其內(nèi)涵，對照以往門診管理存在的一些問題，了解實施“5S”管理法的意義。

1.2 對護理柜使用情況進行調(diào)研

在護士長的統(tǒng)一組織安排下，專門調(diào)集兒童口腔科護理質(zhì)控小組成員，制定了護理柜使用情況調(diào)查表，向全科室23個治療單元發(fā)放，進行了為期2個月的調(diào)查，要求各治療單元將護理柜使用情況進行詳細登記，調(diào)研結(jié)果如下：

1.2.1 23 個參與調(diào)查的治療單元中，21個治療單元護理柜的使用率為100%，分別是早期矯治1-9號治療單元，兒童口腔1-7號治療單元，舒適化診療室1號治療單元以及初診教學(xué)1-4號治療單元。

1.2.2 23 個參與調(diào)查的治療單元中，21個治療單元建議長期使用護理柜，占科室總治療單元數(shù)的91%。

2 方法

利用5S法管理口腔護理物資，可以從以下幾個方面入手。

2.1 科室進行5S標簽的統(tǒng)一與改造

整理科室?guī)旆?，改善診療環(huán)境。全科室根據(jù)現(xiàn)有的物質(zhì)情況進行分類存儲，區(qū)分要與不要物品，只保留必須物品，按常用物品及不常用物品按需放置，按最常用物品就近放置原則及無菌、清潔、污染放置原則，進行物質(zhì)的合理放置并貼上統(tǒng)一、明朗的標識，做到標簽與內(nèi)容統(tǒng)一化，不能混放、亂放，消除混放、混拿而造成的差錯，減少拿取物質(zhì)時間，提高準確度，從而增加工作效率與醫(yī)療工作質(zhì)量，保證臨床醫(yī)療工作的順利開展及安全。

2.2 科室進行護理柜代替護理車

傳統(tǒng)的口腔門診護理管理工作中最常見的是老舊的護理車，其笨重且儲存空間過小導(dǎo)致物資不能分類放置、做相關(guān)的明朗化標識，造成護理車面的混亂、無序，不符合醫(yī)院感染控制標準；在傳統(tǒng)的口腔門診護理管理工作中每日護理人員需提前較多時間準備當天開診準備，下班后要分類規(guī)整當日剩余醫(yī)療物品，大大的延長了護士上班時間，增加其工作量，降低工作效率；醫(yī)生在診療單元不固定的情況下每日需要浪費時間熟知物質(zhì)的存放及不同椅位的使用，從而增加患者診療的等待時間，降低診療效率。因而科室進行護理柜代替護理車的工作，保證科室內(nèi)每個椅位護理柜物資均統(tǒng)一化，其按無菌、清潔、污染的原則可分類放置醫(yī)療物品并進行統(tǒng)一、明朗的標簽設(shè)置，護理柜內(nèi)可在保證物資有效期內(nèi)使用的前提下儲存一次性物品及常用物品，減少醫(yī)護人員的工作量，提高其工作效率，從而保證診療安全、提高診療速度，執(zhí)行口腔門診護理中的5S管理工作。

2.3 科室設(shè)置物質(zhì)交接班表格

為了執(zhí)行口腔門診護理中的5S管理，科室設(shè)置了詳細的物質(zhì)交接班表格，當班護士需詳細的了解護理柜內(nèi)物質(zhì)的種類及基數(shù)，及時補充護理柜內(nèi)短缺的物質(zhì)，并且嚴格執(zhí)行左進右出原則，保證醫(yī)療物資在有效期內(nèi)的規(guī)范使用，減少物資的過期現(xiàn)象，避免浪費，保障醫(yī)療質(zhì)量，并且為下一班診療工作的順利開展做好準備工作。

2.4 提高醫(yī)護人員自身技術(shù)水平

配備專職椅位護士進行專職物資管理的管理相關(guān)培訓(xùn)，嚴格控制其上崗工作，首先物資管理護士需熟知物資的種類、數(shù)量、儀器的使用說明以及維護、保養(yǎng)要求等，并且每天對自己管理的相關(guān)椅位物質(zhì)進行檢查，做好物質(zhì)的及時補充、更換，椅位儀器設(shè)備的維護、保養(yǎng)工作，明確5S管理標準，并不斷練習(xí)到達標準，提高專業(yè)知識增強自身工作技能更好的堅守崗位，更好的為患者服務(wù)。

2.5 口腔門診護士5s管理監(jiān)督管理

(1)進一步加強口腔門診護士5S管理設(shè)置診室組長，診室組長負責(zé)每日5S管理質(zhì)量的監(jiān)督，指導(dǎo)5S管理過程及管理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題時及時提出并準確的告知物資管理護士整改措施并做好詳細記錄。診室組長對所有物資準備、管理工作進行不定的抽查并記錄相關(guān)問題、改進措施及相關(guān)負責(zé)人員，從而調(diào)動相關(guān)負責(zé)人員的積極性，保證醫(yī)療物資的管理質(zhì)量，保證醫(yī)療工作的順利開展。實施5S管理監(jiān)督管理后，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)5S管理質(zhì)量明顯提升，物質(zhì)管理護士明確了5S管理的質(zhì)量高度，不斷的規(guī)范了自身行為及相關(guān)技能。

(2)診室組長嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定和要求，做好日常督促工作。在日常工作中和物資管理專職護士保持密切溝通，針對5S管理工作做進一步改進，進而提高5S管理合格率，在護士長、診室組長的督促下及物資管理專職護士的高度配合下，也能達到實現(xiàn)口腔門診護理中的5S管理目標，為科室的整體醫(yī)療工作開展創(chuàng)造良好的條件。

3 效果

5S管理的特點主要是實用、簡單、高效[3]?？谇婚T診由于大量患者的增加，導(dǎo)致物資消耗大大提高，采用5S管理通過對物資、人員等進行合理的整理、整頓、清掃、清潔，使物資使用更加規(guī)范、擺放有序、標識清晰、取放方便，減少了查找時間，能夠更加合理利用資源、提升了護理人員專業(yè)素質(zhì)和工作效率，提高了患者滿意度，減少糾紛的發(fā)生，增加護士自信心和榮譽感[5]。例如，在采用5S管理之前，醫(yī)護人員準備物資往往需要15~20min，而采用上述5S管理方案后，物資準備時間僅僅需要5min左右。

4 體會

4.1 有效節(jié)約了人力資源

使用“5S“管理法，對護理柜進行了整理，有效節(jié)約了科室的人力資源。不需要每班在開診前后擺放及收納護理車上的物資。

4.2 清點補充省時高效，杜絕過期，杜絕護理質(zhì)量缺陷

護理質(zhì)量的零缺陷是 21 世紀醫(yī)院質(zhì)量管理的目標，也是醫(yī)院發(fā)展的生命線。建立護理柜登記本，護理柜實行班班交接，物品定點、定量、定位放置、標識清晰、一目了然，并且根據(jù)交接表及時補充用物等，節(jié)省了大量的清點和補充時間，保證了所有操作用物的質(zhì)量及數(shù)量，從而杜絕了所有物資的過期現(xiàn)象，減少浪費。經(jīng)過整改后，所有物資均在使用效期內(nèi)，從而保證了物資使用時的效果，保證了護理安全，降低了護理風(fēng)險。

4.3 操作用物取用準確、便捷

特別是對于臨床常用操作，如樹脂材料、紗球、吸唾管的取用等，大大提高了工作效率，減少因物品準備不充分而延誤病人的治療時機，減少護患矛盾及醫(yī)療糾紛，保證病人能及時得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

4.4

通過對各個環(huán)節(jié)進行精細化管理，從小事做起，不放過任何一個死角，強化責(zé)任心、標準化操作，逐步養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和一絲不茍的敬業(yè)精神，從而提高自身技能，更好的為患者提供優(yōu)良的服務(wù)。

4.5

“5S”管理在兒童口腔門診的應(yīng)用不是一時的，是一項長久的、全員參與的、細致的工作，還需要進一步完善具體執(zhí)行規(guī)則和評價體系[4]。我們倡導(dǎo)從小事做起，從細微處著手，做每件事情都要符合規(guī)則和要求，培養(yǎng)護理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，能有效推動和促進各項護理工作質(zhì)量的全面提高，不斷優(yōu)化管理流程、持續(xù)改進操作標準，最終達到醫(yī)護人員與患者共贏。