鄧勤梅，梁煥如，陳建國

(東莞市莞城醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

0 引言

醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作可以劃分為不同的環(huán)節(jié)，例如采購、存儲(chǔ)和臨床使用等，具體的醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求，堅(jiān)持合法、安全、有效、經(jīng)濟(jì)為原則，提高醫(yī)用耗材采購、存儲(chǔ)、臨床和使用的綜合效率。實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、現(xiàn)代化的醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作，保證醫(yī)院醫(yī)用耗材資源使用效益的最大化，強(qiáng)化醫(yī)院的公益性特征，推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)與長(zhǎng)足發(fā)展。

1 醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理中存在的問題

1.1 供應(yīng)及采購流程問題

醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理工作中，首先是采購耗材環(huán)節(jié)，供應(yīng)及采購流程中若是存在缺陷，將會(huì)直接影響著醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理的綜合效率。分析目前我醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理的現(xiàn)狀，體現(xiàn)出了供應(yīng)及采購流程中存在的明顯不足，包括醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理工作有待完善，通常是由科室按照中標(biāo)目錄提出申請(qǐng)，向上級(jí)管理部門提交，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后再引進(jìn)醫(yī)用耗材開始使用，針對(duì)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理，具體措施方案缺少具體的細(xì)化和量化內(nèi)容。同一類的耗材可分為多種廠家、品牌，在中標(biāo)目錄里選擇時(shí)，由臨床主任、護(hù)士長(zhǎng)等根據(jù)自己的個(gè)人偏好、使用習(xí)慣等選擇耗材，具有一定的主觀性特點(diǎn)。供應(yīng)及采購過程中，信息化水平不足，缺少對(duì)先進(jìn)信息化系統(tǒng)的有效運(yùn)用，對(duì)于實(shí)際各個(gè)科室在醫(yī)用耗材的使用量和實(shí)際需求方面缺少全面的信息收集與分析，對(duì)于醫(yī)用耗材過剩、庫存緊張等情況掌握不足，僅憑借以往的經(jīng)驗(yàn)由采購負(fù)責(zé)人盲目采購，同樣體現(xiàn)了一定的主觀性。物資采購管理缺少對(duì)需求的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，不可避免地需要投入大量的資金，時(shí)常發(fā)生缺貨、斷貨或庫存積壓等情況，此類供應(yīng)及采購流程中存在的不規(guī)范問題，限制了醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作綜合水平提升[1]。

1.2 倉儲(chǔ)及領(lǐng)用流程問題

存儲(chǔ)醫(yī)用耗材和領(lǐng)用醫(yī)用耗材在整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理中是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，目前醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理工作在倉儲(chǔ)和領(lǐng)用流程方面有待更進(jìn)一步的改進(jìn)和優(yōu)化。部分醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理缺少統(tǒng)一性、規(guī)范性的庫存管理計(jì)劃，例如倉庫面積小、人員配備不足等，此類客觀因素導(dǎo)致醫(yī)院難以將所有種類的醫(yī)用耗材統(tǒng)一納入到醫(yī)學(xué)裝備科耗材倉庫內(nèi)，庫存管理工作未能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃。尤其是對(duì)于使用科室較少的非通用型耗材，常常是由供應(yīng)商在倉庫經(jīng)過驗(yàn)貨、入庫等各環(huán)節(jié)之后，直接向各個(gè)科室自行送貨，這一過程中僅僅能夠簡(jiǎn)單地統(tǒng)計(jì)一些耗材的出入庫信息，缺少對(duì)效益分析、成本核算、決策信息的有效應(yīng)用，整體的倉儲(chǔ)及領(lǐng)用流程信息水平不足。集中發(fā)放醫(yī)用耗材模式有待完善，使得醫(yī)院的資產(chǎn)出現(xiàn)了浪費(fèi)，醫(yī)用耗材流程管理工作增加了廉政風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生幾率，是亟待改進(jìn)的一大問題[2]。

2 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理的有效措施

2.1 建立完善的醫(yī)用耗材供應(yīng)與采購制度

針對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的供應(yīng)與采購階段中存在的不足問題進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，首先需要建立起完善的醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)與采購制度，結(jié)合耗材準(zhǔn)入和采購環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，建立起事前論證與事后反饋相結(jié)合的制度，并落實(shí)到實(shí)際醫(yī)用耗材供應(yīng)與采購階段各個(gè)環(huán)節(jié)的事項(xiàng)中。優(yōu)化新供應(yīng)商的準(zhǔn)入機(jī)制，強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性和有效性，為醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，降低醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作風(fēng)險(xiǎn)[3]。由各個(gè)職能科室之間密切協(xié)作共同完成醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理工作，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)專業(yè)能力的各科室人員，在協(xié)作下完成對(duì)醫(yī)用耗材準(zhǔn)入機(jī)制的建設(shè)與完善，始終堅(jiān)持以科學(xué)性、整體性為原則，結(jié)合定量和定性這兩大重要指標(biāo)，建立起健全的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入指標(biāo)體系。加強(qiáng)對(duì)多方面因素的綜合考量，例如供應(yīng)指標(biāo)、需求指標(biāo)、具體的質(zhì)量要求、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等，將醫(yī)用耗材采購的事前論證與事后反饋相結(jié)合，按照臨床科室的具體規(guī)劃，保證醫(yī)用耗材采購的合理、科學(xué)，避免發(fā)生不必要的醫(yī)用耗材支出和投入，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理的綜合效率。在具體的醫(yī)用耗材采購過程中，應(yīng)遵循準(zhǔn)入機(jī)制具體內(nèi)容，對(duì)新供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的審核，詳細(xì)的調(diào)查供應(yīng)商供貨能力、信用度，對(duì)供應(yīng)商的各項(xiàng)資質(zhì)以及供應(yīng)商能夠在醫(yī)院使用醫(yī)用耗材過程中提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)查與評(píng)估，選擇優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)商進(jìn)行合作，使醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理工作能夠從基礎(chǔ)階段就建立起規(guī)范機(jī)制。保證將醫(yī)用耗材準(zhǔn)入指標(biāo)體系融入到各個(gè)醫(yī)用耗材流程管理的細(xì)節(jié)中，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理的綜合水平[4]。

2.2 加強(qiáng)對(duì)倉儲(chǔ)及領(lǐng)用環(huán)節(jié)的有效管理

醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理工作優(yōu)化探索中，落實(shí)到倉儲(chǔ)與領(lǐng)用階段，需要加強(qiáng)對(duì)該階段的更進(jìn)一步改進(jìn)，采取相應(yīng)的有效措施加強(qiáng)信息化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)集中發(fā)放，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備科的統(tǒng)一管理，著重建立起供應(yīng)商供應(yīng)行為評(píng)價(jià)體系。信息化建設(shè)是當(dāng)前信息社會(huì)背景下必然的改革趨勢(shì)，醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理工作也應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的信息軟件，致力于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的集中發(fā)放。耗材倉庫的存儲(chǔ)范圍應(yīng)最大程度的擴(kuò)大，分類存放多種種類的醫(yī)用耗材，經(jīng)過驗(yàn)收后分門別類進(jìn)行準(zhǔn)確、高效的存儲(chǔ)[5]。針對(duì)醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，醫(yī)學(xué)裝備科應(yīng)以統(tǒng)一管理為原則，與臨床使用科室之間增加溝通與交流，采取動(dòng)態(tài)跟蹤的管理方式，對(duì)各個(gè)科室的耗材使用情況形成全面的掌握。不僅如此，針對(duì)供應(yīng)商的各供應(yīng)行為，醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理人員應(yīng)建立起針對(duì)供應(yīng)商供應(yīng)行為的評(píng)價(jià)體系，結(jié)合客觀、公平、公正的原則，強(qiáng)調(diào)對(duì)供應(yīng)商的約束效果，真正落實(shí)優(yōu)勝劣汰這一大要素，增強(qiáng)各個(gè)供應(yīng)商的積極性，使供應(yīng)商能夠及時(shí)按照實(shí)際的醫(yī)院醫(yī)用耗材需求提供供貨服務(wù)和相關(guān)的使用服務(wù)，保證醫(yī)院醫(yī)用耗材使用效益的最大化[6]。在建立評(píng)價(jià)體系之外，針對(duì)具體的耗材供應(yīng)商，醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理人員應(yīng)制定合理的激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)具體指標(biāo)的詳細(xì)分析，優(yōu)化具體的管控方案，對(duì)于在一些公益性工作中能夠及時(shí)響應(yīng)和參與的供應(yīng)商，應(yīng)落實(shí)一定的政策激勵(lì)措施。例如，針對(duì)積極響應(yīng)公共衛(wèi)生事件、能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)口支援、參與搶險(xiǎn)救災(zāi)等工作的供應(yīng)商，加強(qiáng)激勵(lì)和引導(dǎo)，通過政策激勵(lì)等方式，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作的整體效益[7]。

2.3 強(qiáng)化信息技術(shù)的運(yùn)用

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來給我國各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域都帶來了全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，信息化建設(shè)融入到了醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理工作中，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)用耗材流程管理人員提出了更高的要求，相關(guān)人員應(yīng)以與時(shí)俱進(jìn)為原則，加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)新理念、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和充分利用[8]。圍繞著醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源性需求，醫(yī)院應(yīng)在信息化建設(shè)中，建立起健全的醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用登記制度，并將各項(xiàng)制度細(xì)則落實(shí)到實(shí)際。加強(qiáng)信息的互聯(lián)互通，覆蓋到醫(yī)院醫(yī)用耗材信息、具體的醫(yī)療活動(dòng)以及使用耗材的患者信息等各個(gè)方面，使醫(yī)用耗材的臨床應(yīng)用登記制度更完善，保證能夠追蹤到醫(yī)用耗材在任何環(huán)節(jié)的具體情況，真正實(shí)現(xiàn)可溯源性和可追蹤性的向前、向后相結(jié)合，提高對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的臨床應(yīng)用有效性[9]。在醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理優(yōu)化中，相關(guān)人員應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)整體性和系統(tǒng)性，保證信息系統(tǒng)質(zhì)量控制體系之間能夠形成有機(jī)的整體，促進(jìn)各體系之間的互聯(lián)互通、相互協(xié)作，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作綜合水平，保證醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作能夠?yàn)獒t(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行提供切實(shí)保障[10]。

3 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作目前仍舊存在部分問題有待完善，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理應(yīng)更進(jìn)一步地加強(qiáng)探索和優(yōu)化，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理工作的綜合水平，最大程度地節(jié)約醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理的成本投入。實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，全面提高醫(yī)院各科室的管理水平，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)用耗材流程管理的作用，保障醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療工作穩(wěn)定展開和運(yùn)行。