劉慎

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院，遼寧 大連）

0 引言

高血壓腦出血是指由于患者長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死等病理改變，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)升高時(shí)，容易導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血，好發(fā)于中老年人。其主要臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)偏癱、失語等癥狀，還可伴隨意識(shí)障礙、嗜睡等表現(xiàn)。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是一種新型的治療方法，已經(jīng)在臨床上取得了一定的成果，獲得醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，具有手術(shù)切口小、安全性高的特點(diǎn)[1-2]。本文是對(duì)微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療作用進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院神經(jīng)科隨機(jī)選取2019年1月至2020年1月治療的高血壓腦出血患者78例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，患者自愿并簽署知情同意書，將其均分成兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組39例，對(duì)照組高血壓腦出血患者男20例，女19例，患者平均年齡為（59.0±5.0）歲，平均病程為（10.0±2.0）年；觀察組高血壓腦出血患者男21例，女18例，患者平均年齡為（60.5±4.0）歲，平均病程為（8.5±3.0）年。兩組高血壓腦出血患者的性別、年齡、病史等一般資料之間無明顯差異（P＞0.05），對(duì)比無意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均有既往高血壓病史；首次腦出血，且出血部位為腦葉的幕上，出血量＞30 mL患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后病情惡化患者；中重度腦疝患者；腦血管畸形患者；動(dòng)脈瘤患者；凝血功能障礙患者；神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；不配合治療的患者。

1.2 治療方法

所有患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI等相關(guān)檢查確診為高血壓腦出血患者，在進(jìn)行手術(shù)之前需要根據(jù)患者的實(shí)際病情，選取最佳手術(shù)時(shí)間，對(duì)于無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀的患者，最佳手術(shù)時(shí)間是患者發(fā)病的6～12 h；對(duì)于有嘔吐、頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀和昏迷的患者，無需選取最佳手術(shù)時(shí)間，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)，挽救患者的生命。兩組患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)照組高血壓腦出血患者采用開顱血腫清除術(shù)治療，首先根據(jù)CT對(duì)血腫部位進(jìn)行定位，然后為患者選取平臥位的體位進(jìn)行全身麻醉，為了保證患者呼吸道暢通進(jìn)行氣管插管，開放機(jī)械通路。最后從皮質(zhì)入路進(jìn)入血腫腔，進(jìn)行開顱清除血腫并實(shí)施常規(guī)減壓開顱術(shù)。觀察組高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，首先采用CT對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行定位，將血腫中心層作為靶點(diǎn)，將CT標(biāo)記線的交叉點(diǎn)設(shè)定為進(jìn)行穿刺的點(diǎn)，通過反復(fù)掃描將靶點(diǎn)與刺入點(diǎn)進(jìn)行重合，對(duì)血腫的大小和引流管的位置、深度進(jìn)行評(píng)估，保證引流管在血腫的中點(diǎn)位置。然后為患者選擇合適的體位，進(jìn)行局部麻醉，再從穿刺點(diǎn)以中心垂直法對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔，保持刺入點(diǎn)兩側(cè)對(duì)稱并固定。之后對(duì)局部硬腦膜和腦皮質(zhì)進(jìn)行電凝處理，逐漸將引流管緩慢深入血腫中心點(diǎn)，抽出穿刺針使血腫液順利流出，進(jìn)而達(dá)到治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在兩組高血壓腦出血患者出院前進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標(biāo)、日常生活能力和臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，低于20分表明患者日常生活需要完全輔助；20～40分表明患者日常生活需要很大的輔助；41～60分表明患者日常生活中需要部分輔助；超過60分表明患者的日常生活可自行完成，不需要輔助。臨床療效分為顯效、有效、無效三項(xiàng)指標(biāo)，顯效：經(jīng)過治療后，腦出血患者的臨床癥狀基本消失，患者的日常生活能力完全恢復(fù)；有效：經(jīng)過治療后，腦出血患者的臨床癥狀有所改善，患者的日常生活能力部分恢復(fù)；無效：經(jīng)過治療后，腦出血患者的臨床癥狀未得到改善甚至加重病情，患者的日常生活能力完全喪失。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標(biāo)、日常生活能力和臨床療效進(jìn)行檢測(cè)，其中臨床指標(biāo)和日常生活能力采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；臨床療效表示為（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標(biāo)

對(duì)照組高血壓腦出血患者的術(shù)中出血量為（58.19±14.00）mL，手術(shù)時(shí)間為（75.24±5.44）min，住院時(shí)間為（18.77±4.23）d；觀察組高血壓腦出血患者的術(shù)中出血量為（15.24±7.24）mL，手術(shù)時(shí)間為（25.33±2.13）min，住院時(shí)間為（15.11±2.23）d。將兩組高血壓腦出血患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后，三項(xiàng)指標(biāo)的t值分別為17.0178、53.3517、4.7799，P值分別為 0.0000、0.0000、0.0000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者治療后的日常生活能力

對(duì)照組高血壓腦出血患者的ADL評(píng)分為（60.06±3.07）分；觀察組高血壓腦出血患者的ADL評(píng)分為（67.26±5.79）分。將兩組高血壓腦出血患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后，t=6.8610，P=0.0000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者治療后的臨床療效

對(duì)照組高血壓腦出血患者治療后顯效的有6例，有效的有19例，無效的有14例，總有效率為64.10%（25/39）；觀察組患者治療后顯效的有17例，有效的有20例，無效的有2例，總有效率為84.87%（37/39）。將兩組高血壓腦出血患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比后，χ2=11.3226，P=0.0007，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是指由于患者長(zhǎng)期高血壓引起的腦血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有發(fā)病率高、致死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，威脅患者的生命。其主要臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、失語、暴躁等癥狀，常伴隨意識(shí)障礙、嗜睡等表現(xiàn)。在進(jìn)行治療后可能有畸形、說話困難、吞咽困難、思維困難、人格障礙等后遺癥，對(duì)患者的生命健康和日常生活產(chǎn)生影響。目前臨床上主要的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，其中手術(shù)治療是最常用的治療方式，主要包括開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)兩種，開顱血腫清除術(shù)是比較傳統(tǒng)的治療方法，雖能夠治療患者的疾病，但術(shù)后預(yù)后效果不是十分理想，術(shù)后創(chuàng)口大，容易產(chǎn)生感染。所以需要尋找一種臨床效果優(yōu)，預(yù)后效果佳的治療方法。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是一種新型的治療方法，已經(jīng)在臨床上取得了一定的成果，得到一生的普遍認(rèn)可，具有手術(shù)切口小、操作難度低、安全性高的特點(diǎn)，同時(shí)還能夠優(yōu)化患者的臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活，提高臨床療效。采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行反復(fù)抽吸、引流，對(duì)血腫的清除率高，且對(duì)腦組織的影響較小，有利于改善患者血腫周圍組織的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能的損傷[3-5]。本研究表明，在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，觀察組高血壓腦出血患者治療后的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組高血壓腦出血患者治療后的日常生活能力好于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組高血壓腦出血患者治療后的臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)方法治療與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)都是有效的治療方法，傳統(tǒng)方法治療是對(duì)患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，雖能夠清除血腫，但術(shù)后切口大，易引起感染，預(yù)后不佳。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是一種手術(shù)切口小、對(duì)腦組織損傷少、安全性高的有效治療方法，還能夠優(yōu)化患者的臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，增強(qiáng)臨床治療效果，應(yīng)該在臨床上推廣使用。