魏曉軍，時(shí)宗庭，龍迪和

（1.合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京；3.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京）

1 西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療方法

1.1 西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

精神分裂癥藥物所致便秘基本都屬于功能性便秘。功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為：愈加精細(xì)的飲食，導(dǎo)致膳食纖維攝入的減少；生活節(jié)奏的加快，使得人們普遍缺乏運(yùn)動(dòng)以及濫用瀉藥等均可導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生。

綜上原因及既往學(xué)者認(rèn)為抗精神分裂癥藥物所致便秘為慢傳輸型，Every-Palmer Susanna等稱其為“獲得性的胃腸道延遲轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)（GIGH）”，俗稱氯氮平相關(guān)的“慢腸”。

1.2 西醫(yī)治療方法

目前西醫(yī)治療本病的方法基本分為兩種：一是生活方式的改變；二為對(duì)癥治療。

1.2.1 生活方式的改變

連云玲等[1]通過護(hù)理干預(yù)（健康教育、改變飲食習(xí)慣及心理支持等方法）精神分裂癥藥物所致便秘的患者110例，結(jié)果表明能有效的減少病人大便間隔時(shí)間，降低便秘的發(fā)生率。李文昱等[2]研究健康教育對(duì)精神分裂癥患者便秘的影響評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：健康教育組的便秘發(fā)生15%低于非健康教育組90%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健康教育組的糞質(zhì)評(píng)分大于3的比率占50%高于非健康教育組5%，P＜0.05，差異顯著，結(jié)果表明健康教育對(duì)于精神分裂癥患者的便秘有較大改善，對(duì)患者生活質(zhì)量有較大提升。系統(tǒng)化整體護(hù)理（指包括健康教育、心理支持、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在內(nèi)的集生理、心理全方位服務(wù)的系統(tǒng)化整體護(hù)理）能提高精神分裂癥患者便秘的治療效果，使患者獲得生理、心理的舒適感。

1.2.2 對(duì)癥治療

目前最常用的即為西醫(yī)對(duì)癥治療，比如應(yīng)用乳果糖口服液、果導(dǎo)片、甘油灌腸劑等瀉藥，雖即時(shí)療效好，但維持時(shí)間短，容易復(fù)發(fā)，且有一些副作用。

Oddur等[3]分析了冰島的精神分裂癥患者氯氮平治療期間的便秘、腸梗阻及用藥情況，描述冰島精神分裂癥患者氯氮平治療期間便秘和腸梗阻的患病率，建議臨床醫(yī)生需要在氯氮平治療期間監(jiān)測(cè)便秘的癥狀，并對(duì)其作出改變其生活方式建議和瀉藥治療的措施。Lertxundi U等[4]通過對(duì)巴斯克國(guó)家的所有公立精神病醫(yī)院的2008年1月至2016年10月的瀉藥使用數(shù)量進(jìn)行分析研究探討便秘的人數(shù)及負(fù)擔(dān)，得出結(jié)論：大約一半的住院病人使用瀉藥，并建議使用瀉藥。

2 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療方法

2.1 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

便秘在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為“后不利”“大便難”，認(rèn)為與脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)。張仲景則稱便秘為“脾約”“閉”“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”，認(rèn)為其與寒、熱、氣滯有關(guān)，其對(duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí)，提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制。程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型。

2.2 中醫(yī)治療方法

近年來，中醫(yī)中藥在治療抗精神病藥物所致便秘的優(yōu)勢(shì)越來越明顯，主要包括內(nèi)治法、外治法及聯(lián)合運(yùn)用三種。

2.2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)辨證論治治療疾病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，治病求本，因人而異，療效顯著。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前治療抗精神分裂癥藥物所致便秘的內(nèi)治法主要包括中藥湯劑及中成藥。

2.2.1.1 中藥湯劑

中藥湯劑廣泛地運(yùn)用于臨床各種病癥，包括抗精神分裂癥藥物所致便秘的臨床研究中，如張瑛等[5]運(yùn)用解郁增液湯治療抗精神病藥物所致氣滯腸燥型便秘，改善大便性狀及頻率，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而可提高患者對(duì)抗精神病藥物的依從性，甚至提高精神病藥物的療效。楊婕等[6]運(yùn)用加味大承氣湯治療抗精神病藥物所致便秘，結(jié)果表明：加味大承氣湯對(duì)治療抗精神病藥物引起的便秘，效果好，通便時(shí)間短，患者及家屬易于接受。

2.2.1.2 中成藥

目前臨床治療便秘的中成藥品種較多，亦用臨床研究表明可以運(yùn)用于抗精神分裂癥藥物所致便秘。如王亞麗等[7]通過比較便通膠囊和麻仁膠囊防治抗精神分裂癥藥物所致便秘的臨床療效發(fā)現(xiàn)：便通膠囊防治抗精神分裂癥藥物所致便秘的臨床療效優(yōu)于麻仁膠囊，且不良反應(yīng)低，是防治抗精神分裂癥藥物所致便秘有效且安全的藥物。王昭等[8]通過觀察麻仁軟膠囊對(duì)住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘的療效，得出結(jié)論：麻仁軟膠囊對(duì)住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘的治療有效且藥物不良反應(yīng)少，能有效提高患者的生活質(zhì)量和服藥依從性。李振宇[9]觀察麻仁潤(rùn)腸丸治療氯氮平引起的便秘的療效，結(jié)果提示：麻仁潤(rùn)腸丸對(duì)氮氮平引起的便秘有較好的療效。

2.2.2 中醫(yī)外治法

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前常用于治療抗精神分裂癥藥物所致便秘的外治法有針灸、按摩、耳穴壓豆及穴位貼敷療法等。

2.2.2.1 針灸

針灸治療便秘有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且已廣泛使用于臨床。大量臨床研究及數(shù)據(jù)分析表明針灸治療便秘療效顯著且無副作用，值得臨床廣泛使用。

余旭芳等[10]通過穴位刺激（電針療法加上穴位點(diǎn)揉）配合系統(tǒng)化護(hù)理能夠減輕氯氮平所導(dǎo)致的精神分裂癥患者的便秘癥狀，改善其生存質(zhì)量，且無副作用。徐偉杰等[11-12]通過研究提示穴位刺激治療氯氮平片所致動(dòng)力性便秘效果滿意，有利于改善便秘，縮短排便間隔時(shí)間和排便時(shí)長(zhǎng)，安全性高，值得臨床深入研究運(yùn)用。何月敏[13]通過針刺天樞、足三里、上巨虛、支溝、三陰交等穴發(fā)現(xiàn)針刺可以改善精分藥物所致便秘的癥狀，恢復(fù)正常排便。馬霞等[14]通過針刺治療抗精神病藥物所致便秘30例療效觀察發(fā)現(xiàn)：針刺操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，有較佳療效，無副作用，還可提高精神障礙病人對(duì)藥物治療的依從性，針刺治療后大便通暢，其精神癥狀也會(huì)隨之減輕和改善，因此有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2.2.2 按摩

周育鑫[15]通過腹部按摩程序化訓(xùn)練治療精神分裂癥患者便秘45例，研究結(jié)果表明：治療組使用腹部按摩程序化訓(xùn)練后的總有效率達(dá)到64.4%，明顯高于對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蔣時(shí)笑等[16]觀察腹部穴位按壓對(duì)住院精神分裂癥患者便秘的干預(yù)效果，提示腹部穴位按壓法能有效改善住院精神分裂癥患者的便秘癥狀，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及服藥依從性有積極的促進(jìn)作用。姚瑛等[17]運(yùn)用中醫(yī)穴位按摩治療精神科住院患者功能性便秘，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)穴位按摩。結(jié)果表明：穴位按摩可有效緩解便秘，減少便秘并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.2.3 耳穴壓豆

蔣海紅[18]采用耳穴埋豆法對(duì)老年精神分裂癥患者便秘36例進(jìn)行治療觀察，結(jié)果顯示：治療組療效與對(duì)照組（行常規(guī)治療，改變不良的生活方式，合理安排膳食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)口服芪蓉潤(rùn)腸通便口服液）無顯著性差異，療效良好。葉裝等[19]觀察耳穴壓豆對(duì)改善老年精神分裂癥患者便秘的臨床療效，結(jié)果提示：干預(yù)組（采用常規(guī)治療加耳穴埋豆法）療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（采用常規(guī)治療）。阮凌[20]研究耳穴壓豆護(hù)理對(duì)氯氮平片致精神分裂癥便秘患者的影響，結(jié)果提示：耳穴壓豆護(hù)理可有效緩解口服氯氮平精神分裂癥所致的便秘，并提高臨床療效，值得推廣。

2.2.2.4 穴位貼敷療法

貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法，廣泛運(yùn)用于臨床各類疾病。

3 討論

許多學(xué)者對(duì)抗精神分裂癥藥物所致便秘的治療進(jìn)行了一些臨床研究，西醫(yī)基本為對(duì)癥治療（瀉藥），中醫(yī)藥在本病的治療中發(fā)揮了越來越多的優(yōu)勢(shì)。但總體來說，缺乏大樣本大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性研究，對(duì)其作用機(jī)制的研究更少。所以，今后的研究重點(diǎn)是進(jìn)一步研究探索出一種對(duì)精神分裂癥藥物所致便秘的有效的、安全的、維持療效時(shí)間長(zhǎng)的且患者易于接受的療法，以提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及服藥依從性。