董興強(qiáng)，吳水燕，柏振江，李鶯，程江，陸燕紅*

(1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科教研室， 江蘇 蘇州 215000)

0 引言

隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，兒科醫(yī)生的需求數(shù)量也急劇增加，兒科日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與兒科醫(yī)師的缺乏的矛盾越發(fā)突出[1]。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的提高兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診療水平，更好的為患者提供服務(wù)，是培養(yǎng)兒科人才、推動(dòng)兒科發(fā)展的重要方法。而高效、合理、規(guī)范的管理是提高培訓(xùn)質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要保障[2]。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況，基礎(chǔ)生命支持(BLS)是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的技能，是兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)授權(quán)的BLS和PALS培訓(xùn)基地，國(guó)家級(jí)兒科骨干師資培訓(xùn)基地，江蘇省首批兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。目前我院有美國(guó)AHA認(rèn)證具有BLS導(dǎo)師培訓(xùn)證書(shū)資質(zhì)者16人，均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，且能保證每年至少4次授課。我院將PDCA循環(huán)法聯(lián)合BLS培訓(xùn)應(yīng)用到兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，探討其教學(xué)效果。

1 PDCA在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)BLS中的具體實(shí)施方法

PDCA循環(huán)法由美國(guó)專(zhuān)家修哈頓博士首次提出，其后戴明進(jìn)行采納和宣傳，故又稱(chēng)為戴明環(huán)。其內(nèi)容主要包含計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢驗(yàn)(Check)、處理(Act)四個(gè)階段，分別取各階段英文首字母進(jìn)行組合，簡(jiǎn)稱(chēng)PDCA。這四個(gè)階段不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是結(jié)束之后再周而復(fù)始的循環(huán)進(jìn)行，通過(guò)這樣的方式不斷改進(jìn)，提高日后工作的效率[3]。

1.1 計(jì)劃(P)

分析現(xiàn)狀，制定合適的培養(yǎng)計(jì)劃。1).充分了解本次接受BLS培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的教育背景，如兒科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)還是臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)？本科生畢業(yè)還是研究生畢業(yè)？參加規(guī)范化培訓(xùn)第幾年？2)通過(guò)課前信的方式，初步了解對(duì)BLS的知識(shí)儲(chǔ)備。

1.2 實(shí)施(D)

由授課老師依據(jù)教學(xué)計(jì)劃和目的，在實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中按規(guī)范工作流程進(jìn)行培訓(xùn)，掌握BLS基本知識(shí)、提供良好的教學(xué)環(huán)境、BLS的常見(jiàn)誤區(qū)等方面逐步引導(dǎo)學(xué)員，將每一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容按照計(jì)劃有序開(kāi)展，并保證每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和進(jìn)度。

1.3 檢驗(yàn)(C)

BLS導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)及考核，在培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行理論和實(shí)踐操作考核。通過(guò)日常對(duì)學(xué)員的操作技能進(jìn)行考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正不足。導(dǎo)師定期進(jìn)行討論總結(jié)，對(duì)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、教學(xué)內(nèi)容落實(shí)情況、平時(shí)培訓(xùn)出現(xiàn)的問(wèn)題、教學(xué)效果等進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

1.4 處理階段(A)

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)員每次培訓(xùn)后填寫(xiě)反饋表(包括難點(diǎn)及改進(jìn))，都對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格核查，經(jīng)過(guò)帶教導(dǎo)師總結(jié)之后，分析BLS培訓(xùn)過(guò)程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，并將這些難點(diǎn)和重點(diǎn)及整個(gè)過(guò)程中的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于下一個(gè) PDCA 循環(huán)。

2 BLS在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的具體實(shí)施過(guò)程

BLS(Basic Life Support)是美國(guó)心臟學(xué)會(huì)重要培訓(xùn)課程之一，其目的是讓學(xué)員能夠掌握心肺復(fù)蘇的指征，并且能以安全、及時(shí)、有效的方式提供心肺復(fù)蘇。BLS授課主要采用邊看視頻邊在模擬人身上練習(xí)的培訓(xùn)模式。整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程分解為36個(gè)步驟，每個(gè)步驟都有對(duì)應(yīng)的名稱(chēng)、具體用時(shí)、學(xué)習(xí)目標(biāo)等。BLS的培訓(xùn)流程是標(biāo)準(zhǔn)化的，可以保證每個(gè)學(xué)員接受的培訓(xùn)內(nèi)容是一致的。培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行考核，學(xué)員須通過(guò)理論考核和成人、嬰兒兩次技能考核才能獲得資質(zhì)證書(shū)。理論考試不及格者需要當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)考，以確保學(xué)員理解出現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以改正。兩次技能考核均有若干個(gè)關(guān)鍵操作步驟，如有一項(xiàng)關(guān)鍵操作步驟不達(dá)標(biāo)則整個(gè)技能考核不通過(guò)。這就要求學(xué)員必須掌握每一個(gè)步驟中的核心知識(shí)以及它的考核目標(biāo)，這也要求導(dǎo)師在培訓(xùn)過(guò)程中密切關(guān)注學(xué)生的操作的規(guī)范性和依從性，保障培訓(xùn)效果[4]?？傮w來(lái)講，BLS培訓(xùn)課程不僅是一種有效的技能培訓(xùn)，同時(shí)也是一種多媒體教學(xué)、高仿真教學(xué)、情景教學(xué)等多種教學(xué)方法的綜合展示[5]。

3 PDCA循環(huán)聯(lián)合BLS在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果反饋

3.1 教學(xué)目的明確，反復(fù)反饋總結(jié)，提前講解易出錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)，切實(shí)提高兒科醫(yī)生搶救能力

結(jié)合我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及特點(diǎn)，制定了切實(shí)可行的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及BLS培訓(xùn)時(shí)間，一般在輪轉(zhuǎn)至少一年后，對(duì)臨床知識(shí)儲(chǔ)備充足后安排BLS培訓(xùn)，具體由規(guī)培帶教老師進(jìn)行落實(shí)。通過(guò)規(guī)范化BLS培訓(xùn)，培養(yǎng)目標(biāo)明確：住院醫(yī)師掌握基本的BLS技能，能夠早期識(shí)別心跳呼吸驟停，掌握進(jìn)行BLS的指征。通過(guò)對(duì)以往BLS培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提前總結(jié)，在下一批次的練習(xí)中提前加以強(qiáng)調(diào)突出，在練習(xí)中對(duì)按壓位置、按壓頻率、按壓深度、按壓通氣比例等重要知識(shí)點(diǎn)且易出錯(cuò)地方提前講解，以強(qiáng)化培訓(xùn)醫(yī)生的正確規(guī)范意識(shí)。每次培訓(xùn)結(jié)束填寫(xiě)問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一總結(jié)，再后面的培訓(xùn)中逐漸完善改進(jìn)。最后達(dá)到住院醫(yī)師熟練掌握BLS技能的目的。

3.2 教學(xué)相長(zhǎng)，不斷探索新的學(xué)習(xí)方法，師生共同提高

培訓(xùn)教師通過(guò)學(xué)生培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，去學(xué)習(xí)處理解決出現(xiàn)的問(wèn)題，在不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的過(guò)程中對(duì)課程內(nèi)容理解進(jìn)一步加深，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中的細(xì)節(jié)更加注重。學(xué)生通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)豐富自己的技能，每堂培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)教師評(píng)估反饋，以促進(jìn)教師自身的發(fā)展。

3.3 培訓(xùn)硬件條件逐步改善，帶教責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，提升培訓(xùn)質(zhì)量

在開(kāi)始培訓(xùn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)員對(duì)按壓深度、按壓頻率、胸廓反彈是否達(dá)標(biāo)無(wú)明確客觀評(píng)判指標(biāo)，影響培訓(xùn)效果。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后再后期培訓(xùn)中逐步引進(jìn)電子反饋系統(tǒng)，對(duì)按壓頻率、深度、中斷時(shí)間予以監(jiān)測(cè)評(píng)估，使學(xué)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)練習(xí)過(guò)程中的不足，及時(shí)改正，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.4 提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技術(shù)含量，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象

通過(guò)PDCA循環(huán)聯(lián)合BLS的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師掌握更多的臨床技能，豐富完善自己。日后走上工作崗位，能夠更快的適應(yīng)角色，更好的完成臨床工作，為培訓(xùn)醫(yī)院樹(shù)立良好的聲譽(yù)形象。

總之，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)優(yōu)秀兒科醫(yī)生的培養(yǎng)是有很大幫助，是推動(dòng)兒科穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展的重要舉措。BLS是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須掌握的技能，在搶救過(guò)程中不允許出現(xiàn)差錯(cuò)。建立合理、有效、完善的臨床兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式是醫(yī)院培養(yǎng)后備人才的重要環(huán)節(jié)[6]。我院將PDCA循環(huán)聯(lián)合BLS培訓(xùn)應(yīng)用到兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，效果明顯，培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高，教學(xué)目的更加明確，帶教老師責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)踐效果顯著。