馮東云，覃文格，黃妹青，許蘭花，張麗琴，桂文進(jìn)，李春花，吳勇，羅碧丹，羅慧芳

(百色市第二人民醫(yī)院，廣西 百色 533000)

0 引言

2020年1月，我國湖北武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染病例并迅速向全國蔓延，疫情非常嚴(yán)峻，對精神?？漆t(yī)院的正常運(yùn)行提出了新的挑戰(zhàn)。2020年2月17日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》(肺炎機(jī)制綜發(fā)[2020]70號)，要求做好精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控，防范院內(nèi)感染[1]。為保障近600名原住院患者的安全，防止輸入性傳染，我院針對疫情重新調(diào)整醫(yī)院病房布局，設(shè)立了隔離管控住院病區(qū)，探索了精神?？漆t(yī)院應(yīng)對傳染病疫情護(hù)理管理新模式。

1 分病區(qū)管理，防止患者交叉接觸

我院總院共有兩個(gè)住院部，有精神科封閉病區(qū)9個(gè)。新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院把符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者動(dòng)員家屬接送回家，余下患者集中到第一住院部，將第二住院部3個(gè)病區(qū)病房全部騰空、清潔、消毒，作為新冠肺炎流行期間新入院精神疾病患者過渡隔離管控住院病區(qū)。應(yīng)急隔離病房設(shè)在一樓，專門收治由公安或民政部門送診的流行病學(xué)史不詳?shù)仨氉≡褐委煹幕颊?。二樓、三樓分別設(shè)為男病區(qū)、女病區(qū)，分別收治新入院的男性、女性精神障礙患者。

2 科學(xué)配備護(hù)理人員，確保服務(wù)質(zhì)量

在病區(qū)護(hù)理人員選配方面，采取以自愿報(bào)名為原則，從中挑選身體健康、無家庭負(fù)擔(dān)、臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理骨干作為過渡隔離管控病區(qū)護(hù)理梯隊(duì)；選擇身體健康、臨床護(hù)理及護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)、能吃苦耐勞及有奉獻(xiàn)精神的護(hù)士長帶隊(duì)。為了減輕護(hù)士們的生理疲憊及精神壓力，每兩個(gè)月輪換休整一次。

3 嚴(yán)格管理程序，堅(jiān)持分區(qū)分期管理

二樓、三樓病區(qū)內(nèi)分區(qū)管理，以相對居中的護(hù)士站為界，將兩側(cè)病房進(jìn)行分區(qū)封閉物理隔斷。右側(cè)01-09病房設(shè)為管控隔離病房，安置新入院及住院7天以內(nèi)的患者。其中01-04為嚴(yán)控隔離病房，安置新入院核酸檢測未回報(bào)的患者，待核酸檢測報(bào)告回報(bào)陰性則撤出隔離病房；09病房安置需要約束的患者；05-08病房為住院7天以內(nèi)的其他患者。左側(cè)10-13為設(shè)為恢復(fù)期病房，接受在管控隔離病房住滿7天的患者，入院滿14天，胸部CT檢查無異常、無感冒咳嗽發(fā)熱癥狀、三次核酸檢測均為陰性的患者，由感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科室主任及護(hù)士長查房討論無異議后轉(zhuǎn)至普通病區(qū)繼續(xù)治療。

4 開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)日常護(hù)理工作

4.1 制定制度預(yù)案，開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)

過渡隔離管控病區(qū)設(shè)立后即變成整個(gè)醫(yī)院疫情防控的主戰(zhàn)場。病區(qū)護(hù)士長在護(hù)理部和感控科的具體指導(dǎo)下，制定疫情防控的工作制度、流程和應(yīng)急預(yù)案等。通過小講課、網(wǎng)絡(luò)視頻等方式培訓(xùn)隔離管控病區(qū)護(hù)士，學(xué)習(xí)內(nèi)容為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》等等[2]，同時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案的演練。

4.2 面對急難險(xiǎn)重，加強(qiáng)日常護(hù)理工作

過渡隔離管控病區(qū)承擔(dān)接收所有新入院精神障礙的患者，再加上疫情的原因，周邊民營精神病院暫時(shí)不接收精神障礙患者入院，我院作為市域內(nèi)唯一一家二級精神?？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生中心，新入院患者無形中比往年同期增長很多，每天接收新入院患者多則達(dá)十幾個(gè)。新入院患者都是處于精神癥狀急性高峰期，此期的患者由于受幻覺和被害妄想的支配，多數(shù)都是有暴力高危風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在接觸及保護(hù)性約束這些患者時(shí)，都有可能被打、踢、咬等而受傷，發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)增加。對有自傷、自殺高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。因此，護(hù)士們的精神及心理長期處于高度緊張狀態(tài)中。酒精所致的精神和行為障礙患者，在戒斷期都是處于譫妄狀態(tài)，在輸液期間由于患者肢體震顫、躁動(dòng)不安而導(dǎo)致輸液部位多次腫脹而重新穿刺，加上患者由于緊張和四肢震顫而出汗較多，都需要經(jīng)常給予擦汗及更換衣褲，工作量加大。需要保護(hù)性約束的患者增多，加上疫情期間限制陪護(hù)人員，這些患者的所有生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理全都落到我們的護(hù)士身上，每天除了完成各項(xiàng)治療外，還要給他們喂飯喂藥。女性患者由于受生理期的影響，情緒波動(dòng)大，病情易反復(fù)，且經(jīng)常是拒絕進(jìn)食進(jìn)水，需要耐心反復(fù)多次勸說下協(xié)助及喂食，必要時(shí)鼻飼。多數(shù)患者個(gè)人生活不會自理，均需督促及協(xié)助下完成，對不合作的患者，通常需要數(shù)人協(xié)助下花半個(gè)小時(shí)才能完成這些看似簡單的洗頭、洗澡等工作。凡此種種情況，使護(hù)理工作量、工作強(qiáng)度和工作壓力無形中都增加了好幾倍。最為棘手的是在給患者佩戴口罩時(shí)他們不配合，經(jīng)常是剛戴上不久就又自行脫下或者撕爛，護(hù)士們只好不厭其煩的給他們重新戴上。有時(shí)護(hù)士們會被從疫區(qū)來或者有發(fā)熱、咳嗽、感冒等癥狀(核酸檢測未回報(bào))患者吐痰、吐口水及噴水噴飯等，這個(gè)時(shí)候護(hù)士們都有可能會被感染上新冠病毒的可能，但護(hù)士們不能因此而退縮，照護(hù)患者責(zé)無旁貸。

5 嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控措施

5.1 住院患者管理

新入院的患者正確佩戴口罩，在護(hù)士站門外用非接觸式測溫儀器測體溫，詢問所有新入院者的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，門診胸部CT排查無毛玻璃樣變、無發(fā)熱和相關(guān)流行病學(xué)史患者則按常規(guī)收入院。由公安或民政部門送診的流行病學(xué)史不詳?shù)仨氉≡褐委煹幕颊?，須在一樓?yīng)急隔離病房住院觀察14天，接觸患者的醫(yī)護(hù)人員要按照傳染病二級防護(hù)做好相應(yīng)個(gè)人防護(hù)?；颊哌M(jìn)入病區(qū)前更換病服，換下的衣服及不必要的物品交家屬帶回，留下的私人物品及衣服須經(jīng)消毒后再帶入應(yīng)急隔離病室。指導(dǎo)患者正確實(shí)施咳嗽和打噴嚏禮儀，以及手衛(wèi)生等。其他新入院的患者須住單間嚴(yán)控隔離病房隔離觀察，核酸檢測回報(bào)陰性方可撤出隔離房間。隔離在單間的患者，其活動(dòng)只能限制在隔離病房內(nèi)，若要上洗手間、洗澡等，則必須與其他患者錯(cuò)開。新入院未滿三天者每天監(jiān)測生命體征四次，嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、腹瀉等癥狀。在管控隔離病房觀察滿7天后若無發(fā)熱和感冒等癥狀，則可搬到恢復(fù)期病房。入院滿三天的患者每天監(jiān)測體溫兩次?；颊咧g要保持一米以上的距離，嚴(yán)禁聚集?；颊咻o助檢查如CT、心腦電圖和康復(fù)治療等則與其他病區(qū)患者錯(cuò)開，做到物理隔離和時(shí)間段隔離，防止患者交叉感染。檢查前后做好設(shè)備、環(huán)境、空氣消毒，使用床邊心電圖機(jī)時(shí)做到一人一消毒。

5.2 探視陪護(hù)管理

疫情防控期間，防止輸入性傳染，切斷傳播途徑、阻斷傳染源、減少傳播非常重要，所以暫停家屬現(xiàn)場接觸性探視，減少交叉感染的機(jī)會[3]。建議首選視頻、電話等遠(yuǎn)程探視方式。陪護(hù)人員有責(zé)任如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員自己最近兩個(gè)月的出行史、居住史、接觸史，以及身體健康狀況，不能有任何隱瞞。陪護(hù)人員只能限制一人陪護(hù)，要求相對固定，身體健康，核酸檢測陰性，陪護(hù)期間全程正確佩戴口罩，新入院核酸檢測未回報(bào)的需與患者同吃住在單間隔離觀察。核酸檢測陰性的陪護(hù)人員進(jìn)餐在飯?zhí)?，日用品由醫(yī)務(wù)人員幫忙購買，不能外出。陪護(hù)期間每天接受醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體溫監(jiān)測，如有發(fā)熱、咳嗽、氣促等感冒癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。陪護(hù)人員如因特殊情況須中途更換，必須經(jīng)過主管醫(yī)生同意，更換后的陪人必須接受核酸檢測及隔離觀察。陪護(hù)人員之間、與患者之間不聚集，盡量疏散，保持一米以上的距離。陪護(hù)人員帶入病區(qū)的用物必須接受醫(yī)務(wù)人員的檢查，禁止攜帶一切如剪刀、小刀、繩子等危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。陪護(hù)人員在陪護(hù)期間禁止在病區(qū)內(nèi)拍照，更不能上傳發(fā)到網(wǎng)上，如有泄露患者隱私，如有法律糾紛，將承擔(dān)相關(guān)民事責(zé)任。陪護(hù)期間不能幫其他患者撥打電話。陪護(hù)人員要注意咳嗽、打噴嚏的禮儀，進(jìn)病房前需消毒雙手。

5.3 病區(qū)環(huán)境消毒

保持病區(qū)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通(嚴(yán)控隔離病房開窗但保持門常閉)，冬天至少每天開窗通風(fēng)2次，每次30min。病區(qū)的物體表面、地面每天至少清潔消毒兩次，用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭，重點(diǎn)注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面。隔離病房床單位和衛(wèi)生間每天至少清潔消毒兩次，用2000mg/L含氯消毒液擦拭，不留死角。有肉眼可見污染物時(shí)先使用一次性吸水材料沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后常規(guī)消毒[4]，遇污染隨時(shí)消毒。隔離病房床邊心電圖等儀器檢查完畢，儀器及導(dǎo)線用75%酒精擦拭后方能出病房。盡量選擇一次性使用的診療用品，需重復(fù)使用的聽診器、血壓計(jì)等診療用品采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。溫度計(jì)采用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理?；颊叱烦龈綦x病房后物體表面、墻壁及地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭或拖地清潔、消毒，同時(shí)用紫外線對空氣消毒60min，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。

6 有序指導(dǎo)護(hù)理人員減壓

本院心理專家針對護(hù)士們的工作量、強(qiáng)度及心理壓力大，精神長期處于高度緊張的情況。給予一線護(hù)士提供心理支持，減輕被感染的恐懼，減少被封閉隔離帶來的各種心理行為變化等[5]。定期對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)、減壓，指導(dǎo)他們相互支持、鼓勵(lì)，積極自助，學(xué)習(xí)自我關(guān)愛的知識，收聽收看與心理健康相關(guān)的音視頻，管理好自己的情緒，使心理維持良好的狀態(tài)，提升工作效能。強(qiáng)調(diào)保護(hù)自己身心健康特別重要。認(rèn)知調(diào)整：在特殊時(shí)期盡快調(diào)整心態(tài)、保持良好的工作狀態(tài)，接受不完美和失敗，學(xué)會接納自己、避免過渡苛責(zé)自己，尋求社會支持、合理表達(dá)情緒。放松訓(xùn)練：肌肉放松訓(xùn)練、呼吸調(diào)整，情緒調(diào)節(jié)：表達(dá)情緒(寫日記，繪畫等)，傾訴(可以向同事、家人、親友盡情表達(dá)內(nèi)心的感受，獲取心理支持)，尋求專業(yè)幫助(當(dāng)無法進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，或出現(xiàn)嚴(yán)重情況時(shí)，需要及時(shí)尋求專業(yè)人員的幫助)，保持日常生活節(jié)奏、適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)、鍛煉、放松、在家卡拉OK、看輕松的視頻及影視劇等。對個(gè)別無法調(diào)適、無法繼續(xù)隔離管控病區(qū)工作的人員，主管部門要及時(shí)調(diào)出進(jìn)行休整。

通過采取上述一系列護(hù)理管理新實(shí)踐新舉措，積極做好相關(guān)工作，防止輸入性傳染，保證全院工作人員及精神患者的安全，取得了顯著成效。截止到2020年12月31日統(tǒng)計(jì)，我院過渡隔離管控病區(qū)從廣西一級響應(yīng)到調(diào)整為三級響應(yīng)再到疫情防控常態(tài)化，期間共收治新入院患者931人，先后有27批次851名無異常癥狀患者轉(zhuǎn)入常規(guī)住院病區(qū)，截至目前，仍有80人在隔離觀察治療當(dāng)中，無輸入性傳染事件發(fā)生。

目前，盡管全國范圍疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，但是，感染風(fēng)險(xiǎn)由于人們的流動(dòng)和聚集仍然存在，并且隨著全球新冠肺炎的大流行，我國內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸入的形勢依然嚴(yán)峻。精神?？漆t(yī)院患者的易感性及人員密集，是新冠肺炎易感的高風(fēng)險(xiǎn)場所，更需保持警惕，以免防控疏漏導(dǎo)致院內(nèi)疫情爆發(fā)。