任天順通信作者，夏斌，李曉磊，王敏娟

（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710003）

0 引言

隨著COVID-19 大爆發(fā)，許多國(guó)家實(shí)施了行活動(dòng)限制，目前的COVID-19 大流行已被確認(rèn)為老年人孤獨(dú)和社會(huì)孤立感增加的一個(gè)可能誘因，且孤獨(dú)與社會(huì)孤立一直被認(rèn)為是影響老年人身心健康的危險(xiǎn)因素[1]。隨著人口壽命的延長(zhǎng)，致使老年人口不斷增加，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)家人口發(fā)展規(guī)劃(2016-2030 年) 》中, 提出人均預(yù)期壽命到2030 年將增至79 歲。屆時(shí)，我國(guó)面臨的人口老齡化問題將越來越嚴(yán)峻。另外子女因個(gè)人生活及工作等原因，與父母分開，致使很多老年人獨(dú)自生活。隨之老年人心理健康問題愈發(fā)突出。在老年人常見的心理健康問題中孤獨(dú)感則是最明顯的，老年人更容易感到孤獨(dú)和社會(huì)孤立，更容易出現(xiàn)一系列與孤獨(dú)直接相關(guān)的健康和社會(huì)問題[2]。我國(guó)老年人孤獨(dú)感水平不斷上升[3,4]，謝穎[5]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶市老年人的孤獨(dú)感處于較高水平, 比例為17.9%。劉洋[6]等發(fā)現(xiàn)與發(fā)達(dá)國(guó)家韓國(guó)相比較，中韓兩國(guó)老年人都存在強(qiáng)烈的孤獨(dú)體驗(yàn)。

孤獨(dú)感不僅僅對(duì)老年人心理健康帶來影響，對(duì)軀體的影響也不容忽視，Valtorta N K[7]研究結(jié)果表明：孤獨(dú)與冠心病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，獨(dú)立于傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。Holwerda, T J[8]認(rèn)為孤獨(dú)與晚年臨床癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，孤獨(dú)感可能是癡呆癥前驅(qū)期的信號(hào)。O'Súilleabháin P S[9]認(rèn)為情感孤獨(dú)與全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，對(duì)老年人孤獨(dú)感上升到更寬泛的認(rèn)識(shí)。

隨著手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備的普及，再加上手機(jī)的移動(dòng)性、便攜性等優(yōu)點(diǎn)，使用智能手機(jī)上網(wǎng)老年用戶逐漸增多，在第45 次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[10]中提到，截至2020 年3月,60 歲及以上網(wǎng)民占比6.7%,總數(shù)達(dá)6 000 萬。隨著手機(jī)時(shí)代的發(fā)展，手機(jī)的使用滲透到個(gè)人生活的方方面面。研究發(fā)現(xiàn)，手機(jī)使用行為可以影響老年人心理活動(dòng)，并且對(duì)降低孤獨(dú)感有積極作用?，F(xiàn)通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的收集，總結(jié)出手機(jī)的使用行為對(duì)降低老年孤獨(dú)感的積極作用，為老年人心里健康的干預(yù)提供支持。

1 老年人孤獨(dú)感及影響因素

孤獨(dú)感是一種心理感受，是個(gè)體期望的社會(huì)關(guān)系與現(xiàn)實(shí)之間存在落差時(shí)產(chǎn)生的不愉快體驗(yàn)。孤獨(dú)感是一種封閉心理的反應(yīng)，是感到自身和外界隔絕或受到外界排斥所產(chǎn)生出來的孤伶苦悶情感，長(zhǎng)期或嚴(yán)重的孤獨(dú)可引發(fā)某些情緒障礙，降低心理健康水平。Hagan R[11]在減少老年人孤獨(dú)感的系統(tǒng)回顧中提到Weiss 在1973 年將孤獨(dú)進(jìn)一步分化為情感孤立和社會(huì)孤立。如失去至親所帶來的孤寂是“情感上的孤立”。另一方面，社交孤立指的是與他人缺乏接觸。歐盟國(guó)家中,40%以上的人認(rèn)為,孤獨(dú)是老年人面臨的主要問題,且中國(guó)老年人孤獨(dú)感的發(fā)生率越來越高[12]，隨著老年人生理功能逐漸降低，心理也會(huì)隨著生理功能的衰退及生活環(huán)境變化發(fā)生相應(yīng)的變化，對(duì)周圍世界的變化適應(yīng)降低，逐漸與社會(huì)的進(jìn)步脫節(jié)。影響老年人產(chǎn)生孤獨(dú)的因素眾多，劉海霞[13]認(rèn)為:每個(gè)老年人對(duì)孤獨(dú)感的認(rèn)識(shí)受到個(gè)人性格、過去家庭生活形態(tài)及家庭是否和睦等因素的影響。另外，由于老年期病理或生理的變化，如腦萎縮、腦血管病變等, 可使老年人性格及認(rèn)知發(fā)生變化，Lara E[14]認(rèn)為當(dāng)認(rèn)知功能下降時(shí)會(huì)促進(jìn)孤獨(dú)感的增加。但是，Donovan, N J[15]則認(rèn)為孤獨(dú)癥狀是認(rèn)知能力惡化的危險(xiǎn)因素，但隨著時(shí)間的推移，低認(rèn)知功能不會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)惡化。同時(shí)，由于個(gè)人及家人的事件變故，如退休、喪偶、患病、活動(dòng)能力下降等因素，導(dǎo)致人際交往減少，自身感到無聊、寂寞，因而產(chǎn)生孤獨(dú)感，在高齡老人中更為嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)，高茵茵[4]、劉洋[6]、傅宏[3]等利用UCLA 孤獨(dú)量表調(diào)查了老年人孤獨(dú)的影響因素，相關(guān)因素可總結(jié)為是否與子女同住、月收入水平、患有慢性疾病、婚姻狀況、消極的生活事件、喪偶等是中老年人孤獨(dú)感的影響因素。劉建強(qiáng)[16]研究報(bào)告中顯示不同養(yǎng)老方式對(duì)城市老年人心理孤獨(dú)感的影響不同，其中與子女同住、子女個(gè)數(shù)較多可以明顯減少老年人孤獨(dú)感。周建紅[17]與之持有相反觀點(diǎn)，在上海地區(qū)老年人孤獨(dú)水平的影響因素中發(fā)現(xiàn)無子女老人比有子女老人孤獨(dú)感水平低。王平[18]等根據(jù)生活地點(diǎn)進(jìn)行分類,發(fā)現(xiàn)居住在敬老院的老人孤獨(dú)感水平最高,城市老人的孤獨(dú)感水平最低，農(nóng)村老人則居于這兩者之間。國(guó)外，Gerst-Emerson K[19]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：墨西哥裔美國(guó)人的抑郁癥狀、認(rèn)知狀態(tài)和獨(dú)居與較高的孤獨(dú)感得分顯著相關(guān)?；橐鰻顩r和有一個(gè)紅顏知己可以顯著降低孤獨(dú)感。年齡、親人數(shù)量以及與其接觸的頻率與孤獨(dú)無關(guān)。Caballero, F F[20]調(diào)查顯示，缺乏親密交流和社會(huì)支持以及遭受虐待和忽視是導(dǎo)致伊朗老年人感到孤獨(dú)的主要因素。Li X[21]等測(cè)試的努力-回報(bào)不平衡模型假設(shè)中，在高努力和低回報(bào)之間的不平衡引發(fā)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒和持續(xù)的壓力反應(yīng)情況下社會(huì)支持程度與孤獨(dú)感成正相關(guān)。國(guó)內(nèi)外老年人影響孤獨(dú)感的因素存在差異，可能是不同的文化背景、生活方式以及不同的經(jīng)濟(jì)模式導(dǎo)致的。國(guó)內(nèi)的影響因素更偏向于個(gè)人及家庭因素，而國(guó)外的影響因素更傾向于社會(huì)支持力度。

2 智能手機(jī)使用行為

隨著數(shù)字時(shí)代的不斷發(fā)展，其手機(jī)應(yīng)用也逐漸滲透到日常生活的方方面面，互聯(lián)網(wǎng)更是在大數(shù)據(jù)的加持下展現(xiàn)出巨大的發(fā)展活力，隨著通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)作為互聯(lián)網(wǎng)的載體，加上手機(jī)普及率高、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于人們?nèi)粘Ｉ钪小ｋS著手機(jī)附加功能的強(qiáng)大，使得傳統(tǒng)的吃、穿、住、行變得更加方便、快捷。將用戶使用手機(jī)功能或服務(wù)的情況定義為手機(jī)使用行為[22]，也就是指各項(xiàng)手機(jī)功能服務(wù)的使用頻率與使用時(shí)長(zhǎng)等。手機(jī)的使用行為依附于個(gè)人及生活習(xí)慣，形成個(gè)性化，也能反映出用戶的個(gè)人特征。用戶在使用手機(jī)時(shí)，通過使用的APP 種類，以及使用頻率及時(shí)長(zhǎng)，能夠反映與行為、社交和情緒相關(guān)的信息，將用于預(yù)測(cè)人格特征和行為模式[23]。手機(jī)的普及使得越來越多的老人成為“低頭族”。截至2020 年3 月,60 歲及以上網(wǎng)民占比6.7%,總數(shù)達(dá)6 000萬[10]，在老年人使用手機(jī)現(xiàn)況調(diào)查研究中，使用APP 類別依次為：社交聊天、網(wǎng)上購(gòu)物、交通出行、支付理財(cái)、影音娛樂等[24]。因此，通過分析老年人手機(jī)使用情況對(duì)孤獨(dú)感的影響，來指導(dǎo)老年人心理健康管理的實(shí)施。

3 智能手機(jī)使用行為對(duì)老年孤單感的影響

以往的研究表明智能手機(jī)的使用對(duì)孤獨(dú)感的調(diào)節(jié)有積極作用。而孤獨(dú)也可顯著調(diào)節(jié)信息通信技術(shù)使用頻率，信息通信技術(shù)的使用頻率與孤獨(dú)感是相關(guān)的[25]。孤獨(dú)感的存在會(huì)使老年人的主觀幸福感大打折扣[26]。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的回顧，發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用行為對(duì)老年孤單感的影響出現(xiàn)兩種相反的結(jié)果。

3.1 認(rèn)為使用手機(jī)有助于減少老年人孤獨(dú)感

李行一[27]等基于河南省某村老年人手機(jī)使用情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手機(jī)利于消除孤獨(dú)感,對(duì)"積極老齡化"有重要作用。另外一項(xiàng)研究[28]表明，移動(dòng)通信技術(shù)能夠有效緩解老年人社會(huì)隔離感。使用手機(jī)雖然沒有擴(kuò)大老年人的社交圈但增加了與親友保持聯(lián)系的頻率,能增強(qiáng)一定的社會(huì)聯(lián)結(jié)感,還能讓其感到安全和獨(dú)立。洪建中[29]等提到，互聯(lián)網(wǎng)的使用增加了與子女交流的機(jī)會(huì)，減低了孤獨(dú)感，通過玩視頻游戲可以延緩老年人認(rèn)知退化及孤獨(dú)感。Chen Y R[30]等研究發(fā)現(xiàn)移動(dòng)通信技術(shù)對(duì)老年人的干預(yù)在減少他們社會(huì)孤立感是有效的，移動(dòng)電話的使用可以成為解決老年人社會(huì)孤立問題的有效工具。Pedrero-Pérez E J[31]等發(fā)現(xiàn)經(jīng)常使用智能手機(jī)與不經(jīng)常使用智能手機(jī)的人相比，在孤獨(dú)感評(píng)分存在明顯差異。智能手機(jī)是一種可以促進(jìn)人際交往的工具。不經(jīng)常使用智能手機(jī),他們表現(xiàn)出較差的心理健康指標(biāo)和更強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。Karsay K[32]等也發(fā)現(xiàn)對(duì)于那些通過網(wǎng)絡(luò)交流自己的感受、焦慮和問題的人來說，使用智能手機(jī)可以減少孤獨(dú)感和緩解壓力。Tsai H H[33]等提到基于智能手機(jī)的視頻聊天能夠有效地改善居民的孤獨(dú)感、生理健康、活力和疼痛，Tsai H H 在較早的研究中也鼓勵(lì)家庭使用智能手機(jī)或平板電腦等設(shè)備進(jìn)行視頻聊天，這樣可以及時(shí)解決居民的孤獨(dú)感及情感問題。以上觀點(diǎn)均表達(dá)了智能手機(jī)的使用行為對(duì)改善老年人孤獨(dú)感具有積極作用。通過上述結(jié)論發(fā)現(xiàn)老年人使用手機(jī)大多還是以社交聊天為主，原因可能是社交類APP 能以最直接的方式來表達(dá)老年人內(nèi)心需求。游戲、影音娛樂等其他應(yīng)用可通過不同形式來緩解內(nèi)心及情感孤獨(dú)。

3.2 認(rèn)為使用手機(jī)會(huì)增加或不會(huì)影響老年人的孤獨(dú)感

過多的使用手機(jī)可能會(huì)存在上癮問題。如：張穎[34]等認(rèn)為老年人因缺乏現(xiàn)實(shí)社會(huì)支持導(dǎo)致過多使用手機(jī)行為，過度的使用手機(jī)將會(huì)減少與人交流的頻率可能會(huì)加重老年人孤獨(dú)感。唐宇宏等[35]研究顯示在受教育程度相對(duì)較低的特定人群中老年人的手機(jī)使用情況對(duì)改善老年人寂寞感無明顯作用，可能是由于文化水平低的緣故導(dǎo)致對(duì)于新鮮事物的接受能力差,從而減少手機(jī)的使用頻率，導(dǎo)致手機(jī)的使用對(duì)個(gè)人情感及心理需求不會(huì)帶來積極的影響。

4 COVID-19 疫情期間手機(jī)使用行為對(duì)老年人孤獨(dú)感的影響

COVID-19 大流行給全世界人民帶來了心理負(fù)擔(dān)，包括恐懼和焦慮。在公共衛(wèi)生緊急危機(jī)期間，老年人被認(rèn)為更容易受到傷害。為了避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，各國(guó)采取了封鎖模式，鼓勵(lì)大家居家隔離，避免外出活動(dòng)。Banskota S[36]等在疫情期間尋找能夠緩解因隔離帶來的孤獨(dú)和或幫助大家度過隔離期的手機(jī)APP 應(yīng)用軟件，于蘋果應(yīng)用商店最終篩選了15個(gè)APP，包括五大類分別是：1)社交類；2)醫(yī)療類，a)遠(yuǎn)程醫(yī)療，b)處方管理；3)健康和健身類；4)餐飲類；5)針對(duì)視覺和聽覺障礙者的相關(guān)APP。希望可以通過手機(jī)相關(guān)APP 來減少老年人因隔離而帶來的孤獨(dú)感。Wu B[37]發(fā)現(xiàn)在疫情期間社交軟件是中國(guó)人群最常用的應(yīng)用。華裔美國(guó)人使用微信社交應(yīng)用程序來聯(lián)系親朋好友，以減輕社會(huì)孤立。Rolandi E[38]在疫情期間發(fā)現(xiàn)受過社交網(wǎng)站培訓(xùn)的老年人能夠更好的利用手機(jī)等通訊設(shè)備度過自我隔離期，接受過使用訓(xùn)練的老年人在應(yīng)對(duì)孤獨(dú)則表現(xiàn)的更出色。因疾病的原因，部分患者在疫情期間不得不住院治療，Sacco G[39]發(fā)現(xiàn)患者在住院期間，電話和視頻通話等技術(shù)交流方法可以幫助患者在住院期間避免社會(huì)孤立和孤獨(dú)。老年患者比起視頻電話能更獨(dú)立地完成接聽電話，而且他們傾向于使用傳統(tǒng)電話而不是視頻電話。但當(dāng)對(duì)老年患者進(jìn)行視頻電話培訓(xùn)后，他們對(duì)視頻通話的滿意度更高。因此即使因疫情的原因，老年人依然可以通過手機(jī)來實(shí)現(xiàn)社交及生活需求，從而減少因隔離帶來的孤獨(dú)感。在疫情期間智能手機(jī)的使用對(duì)老年人孤獨(dú)感的調(diào)節(jié)具有積極作用。

5 未來展望

通過對(duì)前人的文獻(xiàn)回顧，總體而言目前現(xiàn)有的研究更多表明智能手機(jī)的使用行為對(duì)老年人孤獨(dú)感具有積極的調(diào)節(jié)作用。但由于教育背景、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況和年齡等因素，對(duì)智能手機(jī)利用率較低，甚至有些老年人存在技術(shù)恐慌的心理，根據(jù)上述積極的影響，本文將從以下方面進(jìn)行展望。

5.1 提高老年群體對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)識(shí)

想要充分發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，必須加強(qiáng)老年人群對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)識(shí)，首先，就要接觸移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，將其融入到老年人社區(qū)活動(dòng)中，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的老年活動(dòng)中心，可提供適當(dāng)?shù)墓蚕砜臻g及免費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)供老年人使用，為老年群體接觸移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供機(jī)會(huì)，繼而提高老年群體對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)識(shí)。

5.2 培養(yǎng)老年群體使用智能手機(jī)的能力

老年人群接受能力及學(xué)習(xí)能力較年輕人弱，因此在使用智能手機(jī)的過程中，社區(qū)老年活動(dòng)中心配備專門的志愿者或者能熟練操作智能手機(jī)的老年人作為“技術(shù)人員”定期對(duì)其他老年人群在使用智能手機(jī)過程中遇到的問題進(jìn)行解答及操作指導(dǎo)。

5.3 增加老年群體智能手機(jī)的體驗(yàn)感

在手機(jī)應(yīng)用程序開發(fā)方面，應(yīng)用性存在普遍化，針對(duì)特定人群的APP 相對(duì)較少，而針對(duì)老年人群這一特殊群體，應(yīng)開發(fā)一些專門針對(duì)老年人使用的手機(jī)APP，簡(jiǎn)化操作流程，增加體驗(yàn)感，充分發(fā)揮智能手機(jī)在老年群體中的作用，使老年人能夠更好的利用手機(jī)來改善自己的孤獨(dú)狀態(tài)。