河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）楊衛(wèi)可 郭新軍 田致忠

髖臼骨折發(fā)生率在全身骨折中相對(duì)較低，一般以間接暴力、擠壓暴力為主要致傷因素。髖臼處于髂骨、坐骨和恥骨移行處，承擔(dān)負(fù)重、維持關(guān)節(jié)功能的基本作用，骨折后嚴(yán)重影響患者肢體功能和日常生活[1]。目前，多數(shù)學(xué)者主張通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行髖臼骨折治療。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，不同治療方法的臨床效果存在差異，對(duì)于單一前側(cè)入路可以完成復(fù)位固定的患者，常規(guī)行前路髂腹股溝入路治療，患者預(yù)后不完全理想，給予相對(duì)微創(chuàng)有限切開(kāi)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療，患者出血、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后均可得到改善[2]。目前，針對(duì)該療法的研究相對(duì)較少，為獲取客觀結(jié)果、服務(wù)后續(xù)疾病治療工作，我院選取2015年1月～2019年1月收治的行髂腹股溝入路手術(shù)治療的52例髖臼骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2015年1月～2019年1月收治的髖臼骨折患者中，選取行髂腹股溝入路52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組男14例，女12例；年齡35～64歲，平均（48.4±4.7）歲；髖臼前柱骨折9例、髖臼前壁骨折4例、前柱伴有前壁骨折2例、橫行伴前壁骨折1例、后柱無(wú)移位或較小移位橫行骨折例9例、高位雙柱骨折1例。觀察組男13例，女13例；年齡34～70歲，平均（50.2±4.8）歲；髖臼前柱骨折8例、髖臼前壁骨折2例、前柱伴有前壁骨折4例、后柱無(wú)移位或較小移位橫行骨折9例、橫行伴前壁骨折3例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括全身支持治療、患肢消腫、牽引等對(duì)癥治療。對(duì)照組行常規(guī)髂腹股溝入路手術(shù)治療，全身麻醉并做氣管插管，患者取仰臥位，術(shù)中透視輔助定位，結(jié)合定位結(jié)果選取切口長(zhǎng)度，從恥骨聯(lián)合上方1.5cm處沿腹股溝走形到髂前上棘或髂骨結(jié)節(jié)，切口為弧形，長(zhǎng)度15cm～20cm。銳性分離皮膚、皮下組織及深筋膜，暴露血管神經(jīng)窗，顯露骨折區(qū)域，用骨鉤牽引、頂棒、復(fù)位鉗復(fù)位的方式進(jìn)行骨折復(fù)位，之后常規(guī)預(yù)彎并置入鋼板螺釘進(jìn)行固定，合并后柱骨折患者，根據(jù)骨折穩(wěn)定情況，如需固定則在C型壁引導(dǎo)下后柱螺釘固定，術(shù)中C臂機(jī)做多角度透視，明確骨折復(fù)位良好，螺釘位置準(zhǔn)確后，留置負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

觀察組行相對(duì)微創(chuàng)有限切開(kāi)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療。患者體位和麻醉方式等準(zhǔn)備工作同對(duì)照組。術(shù)中透視結(jié)合術(shù)前影像資料獲取患者病患區(qū)域信息，并做體表位置標(biāo)記；選取患者髂前上嵴稍偏后側(cè)位置做切口，切口長(zhǎng)度約3cm，沿骨面向腹股溝方向鈍性分離，在恥骨聯(lián)合上緣1.5cm左右向患側(cè)做另一切口，切口長(zhǎng)度約4cm，分離患者皮膚和肌肉等組織，保護(hù)神經(jīng)、血管、精索或子宮圓韌帶，顯露髂恥結(jié)節(jié)，沿骨面與另一側(cè)切口貫通，清理骨折區(qū)域，骨鉤、復(fù)位鉗輔助復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，取較長(zhǎng)重建鋼板，稍過(guò)預(yù)彎，沿骨面放入，兩側(cè)螺釘固定，通過(guò)鋼板應(yīng)力對(duì)骨折區(qū)域加壓，去除克氏針；合并后柱骨折患者，根據(jù)骨折穩(wěn)定情況，如需固定則在C臂機(jī)引導(dǎo)下通過(guò)髂骨側(cè)切口行后柱螺釘固定，借助C臂機(jī)多角度透視，確認(rèn)骨折復(fù)位良好、鋼板螺釘位置準(zhǔn)確后，放置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量前后變化比較 治療前兩組Harris評(píng)分、QLQ-c30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組Harris評(píng)分與QLQ-c30評(píng)分均有所改善，且觀察組Harris評(píng)分（91.3±4.6）高于對(duì)照組的（84.5±5.3），QLQ-c30評(píng)分（7 1.5±5.0）低于對(duì)照組的（80.1±4.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率11.54%（3/26）低于對(duì)照組的26.92%（7/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分和骨骼組織愈合時(shí)間比較 觀察組出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分分別為（52.3±10.8）m l、（2.5±0.6）均優(yōu)于對(duì)照組的（163.5±21.6）ml、（3.7±1.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組骨骼組織愈合時(shí)間比較，（72.5±6.8）d VS（72.3±7.1）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 髖臼骨折 髖臼骨折一般因間接暴力導(dǎo)致，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，移位超過(guò)2mm需接受手術(shù)治療?，F(xiàn)有研究表明，髖臼解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，有恥骨、髂骨、坐骨融合而成，在機(jī)體運(yùn)動(dòng)、軀干和下肢的相互生物力學(xué)的傳導(dǎo)方面起重要作用[3]。當(dāng)受到的間接暴力沿股骨傳導(dǎo)至股骨頭，使股骨頭對(duì)髖臼產(chǎn)生撞擊，因髖臼結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜性使其所受外力難以得到有效疏散，骨折發(fā)生的可能性更高[4]。因受傷時(shí)股骨頭與髖臼位置不同，往往造成不同類型的髖臼骨折，以及恥骨上下支骨折，如人員自高處墜落，骨骼組織直接受到地面反作用力影響，髖臼可見(jiàn)無(wú)移位骨折；交通事故中，因撞擊位置、座位等動(dòng)態(tài)因素影響，患者多見(jiàn)后壁骨折、粉碎性骨折；直接擠壓暴力則可造成骨裂、組織損傷等癥狀[5]。

3.2 髖臼骨折的手術(shù)治療 髖臼骨折無(wú)移位或輕微移位時(shí)，可行保守治療；移位較大時(shí)，一般主張給予手術(shù)治療，以求實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期功能鍛煉，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等問(wèn)題[6]。常規(guī)開(kāi)放性治療強(qiáng)調(diào)以較大切口暴露病患區(qū)域，給予骨折復(fù)位，該術(shù)式下療效尚可，但較大的切口增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)中出血量，各類并發(fā)癥發(fā)生率在20%～30%[7]?；颊咝g(shù)后疼痛問(wèn)題、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)也不完全理想[8]。我院研究結(jié)果與此結(jié)果相似，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，其他指標(biāo)也存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間。

相對(duì)微創(chuàng)有限切開(kāi)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療，強(qiáng)調(diào)以較小的切口作為入路，借助設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化手術(shù)、骨折復(fù)位。該治療方法的優(yōu)勢(shì)在于，以小切口進(jìn)行手術(shù)，減少軟組織損傷，控制了出血量和疼痛問(wèn)題，較小的切口也降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，如組織損傷和感染等。同時(shí)，相對(duì)微創(chuàng)模式下，患者骨折復(fù)位以及內(nèi)固定效果沒(méi)有下降，有助于患者關(guān)節(jié)功能快速重建，是患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量提高的主要原因[9]。以相對(duì)微創(chuàng)有限切開(kāi)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療，患者骨折實(shí)現(xiàn)復(fù)位，軟組織損傷較小，血供保留較好[10]。良好的血供使損傷區(qū)域的自修復(fù)能力、代償能力以及機(jī)體恢復(fù)的總體速度增加。常規(guī)治療模式下，手術(shù)區(qū)域組織受到手術(shù)切口較大影響，無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量恢復(fù)較慢。

值得注意的是，兩組患者的骨折愈合時(shí)間接近，并未因手術(shù)方式的不同出現(xiàn)差異。這是由于髖臼骨折患者的病情往往偏重，無(wú)論采用何種療法均不能從病理變化的角度改變患者機(jī)體的恢復(fù)方式，骨骼組織仍需要較長(zhǎng)時(shí)間完成骨折的愈合。該情況也為后續(xù)髖臼骨折的治療提供了新的思路，即嘗試通過(guò)多樣的護(hù)理方式，為患者組織復(fù)健提供支持[11-14]。

綜上所述，髖臼骨折患者接受相對(duì)微創(chuàng)有限切開(kāi)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療，能夠減小損傷、減少出血量；優(yōu)化預(yù)后，減少并發(fā)癥；術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量得到改善，可應(yīng)用推廣。