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        同步加量調(diào)強放療聯(lián)合卡培他濱化療方案治療局部進展期直腸癌的效果觀察

        2021-01-06 21:38:41青島大學附屬醫(yī)院266500張立建朱瀛謙陳慧詠張永春
        首都食品與醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:血清

        青島大學附屬醫(yī)院(266500)張立建 朱瀛謙 陳慧詠 張永春

        直腸癌屬于大腸癌的一種,是發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒壯線之間的癌癥,有較高的發(fā)病率,屬于目前臨床上最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]。從近幾年的臨床數(shù)據(jù)可以看出,直腸癌的發(fā)病率持續(xù)增長,已經(jīng)成為危害人民健康的主要疾病之一。直腸癌早期多無明顯的臨床癥狀,隨著病情發(fā)展,大部分患者會出現(xiàn)程度不一的便血、下腹疼痛、里急后重等表現(xiàn)。由于部分臨床癥狀較輕,容易忽視,導致病情隱匿發(fā)展,最終危及生命。因此,對于這類惡性腫瘤疾病,臨床上一直推崇早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療。目前,臨床上以局部進展期直腸癌最為常見,其標準化的治療方式為術(shù)前同步放化療,之后進行手術(shù)、化療等綜合治療[2],不僅可以有效縮小腫瘤,便于腫瘤切除,降低復發(fā)率,甚至還有可能完全消除病灶。隨著放療技術(shù)的不斷改善,目前國內(nèi)放療方式以調(diào)強放療為主,通過給予局部更高的照射劑量達到更高的緩解率,從而提高療效,且安全性較高[3]。有學者指出,在調(diào)強放療中,同步加量的調(diào)強放療技術(shù)相比常規(guī)調(diào)強放療技術(shù)更有效,從而促進患者病情得到進一步改善,為了證實這一臨床結(jié)論,本文進行如下探索。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料 本文研究所選對象共計127例,為我院2018年1月1日~2019年10月31日收治的局部進展期直腸癌患者,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組,分別接受單一劑量調(diào)強放療聯(lián)合卡培他濱化療及同步加量調(diào)強放療聯(lián)合卡培他濱化療方案進行治療。參照組:本組63例患者中,男性46名,女性17名,年齡最小者31歲,年齡最大者90歲,平均年齡(62.74±0.71)歲。研究組:本組64例患者中,男性49名,女性15名,年齡最小者31歲,年齡最大者92歲,平均年齡(62.65±0.62)歲。以上患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法 所有患者在接受治療前,均需要完成臨床常規(guī)的檢查工作,包括:血常規(guī)、直腸高分辨率MR(不能行MR檢查者行盆腔CT替代)、直腸鏡檢等。

        參照組行單一劑量調(diào)強放療:于掃描前選取20ml碘帕醇與980ml飲用水混合,分四次口服完畢,一次250ml??诜戤吅?,協(xié)助患者取俯臥位,充盈膀胱,層厚3mm,以平掃或者增強的方式自L3下緣開始掃描,掃描至坐骨結(jié)節(jié)下約5cm完畢。如果患者對碘造影劑過敏,則需實施平掃處理。靶區(qū)定義、勾畫:①大體腫瘤區(qū)(GTV)。按盆腔CT影像學確定范圍[4];②臨床靶區(qū)(CTV)。包括直腸旁、直腸原發(fā)病灶、骶前、盆腔相應(yīng)淋巴引流區(qū)等;③上、下分界,L5~S1為上界,直腸原發(fā)病灶下2.5cm~3.0cm為下界;④計劃靶區(qū)(PTV)。GTV外放約0.5cm~1.0cm為PTV1,CTV外放約0.5cm~1.0cm為PTV2。以放療計劃系統(tǒng)(廣州科萊瑞迪醫(yī)療器材有限公司,Manaco 2.0型)進行設(shè)計,采取容積弧形調(diào)強放射治療技術(shù)(VMAT),靶區(qū)劑量為單一劑量,PTV2 50Gy/25次,5/周[5]。正常危及器官(OARs)限量包括膀胱、小腸、股骨頭,其中小腸范圍至PTV2上約2cm;OARs限量:小腸Dmax<52Gy,V50<20cm3,膀胱V50<10%,股骨頭V50<5%??ㄅ嗨麨I化療方案:選取卡培他濱片口服,850mg/m2,一天兩次[6],每周服5天,停兩天,放療期間持續(xù)應(yīng)用。

        研究組:在參照組基礎(chǔ)上同步加量調(diào)強放療方案。與參照組不同的是,腫瘤區(qū)同步加量PTV1 52Gy/26次,PTV2 46.8Gy/26次。

        在所有患者治療期間,均需定期復查腎功能、血常規(guī)以及肝功能等,血常規(guī)一周一次,放療結(jié)束后3周后需復查腫瘤標記物[7]。

        1.3 判定標準 對比兩組患者的治療有效率、血清CEA、VEGF水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療有效率:包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及惡化。其中完全緩解及部分緩解為有效。血清CEA、VEGF水平:對治療前后兩組患者的血清癌胚抗原以及血管內(nèi)皮生長因子水平進行評估。不良反應(yīng):包括肝功能損害、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、腎功能損害以及放射性腸炎。

        1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS25.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以n(%)表示,行X2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療有效率 從治療有效率上看,研究組有效率90.63%(58/64)明顯高于參照組的79.4%(50/63),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 血清CEA、VEGF水平 治療前,兩組血清CEA、VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后,研究組血清CEA水平(8.63±4.84)mg/L、VEGF水平(398.47±49.65)ng/L分別低于參照組的(13.10±5.02)mg/L、(455.01±51.58)ng/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對比不良反應(yīng)發(fā)生率,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率51.56(33/64)低于參照組的76.19%(48/63),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        有關(guān)研究指出,局部進展期直腸癌在術(shù)前進行放化療,再行手術(shù)可以提升治療效果,甚至部分患者在接受放化療后,病灶完全消失,免去了下一步的手術(shù)治療,而且術(shù)前放化療的患者相比于直接手術(shù)的患者而言,延長了生存期,提高了生活質(zhì)量,究其原因主要與術(shù)前放化療能夠明顯縮小原發(fā)病灶,使其從不可切除的病變變成了可切除的病灶,從而降低了復發(fā)率,提升了切除率有關(guān)[8]。

        從常規(guī)放療來講,由于照射范圍較大,容易損傷體內(nèi)的正常細胞,導致相對副反應(yīng)較重;而同步加量調(diào)強放療是一種特殊的三維適形放療,可以根據(jù)不同部位需求進行不同劑量的照射,還可以進行強度的調(diào)節(jié),從而更好地保護正常組織。本文化療方案所應(yīng)用的卡培他濱屬于5-氟尿嘧啶的前體,有較高的靶向性以及抗腫瘤作用[9],可以使治療效果更明顯,更大程度地殺害腫瘤細胞,延長患者的生存期。

        CEA是非特異惡性腫瘤標志物,惡性腫瘤特別是腺癌患者的血清水平常異常升高[10]。VEGF是促進血管生成的主要因子之一,其水平可以間接反映病情發(fā)展變化情況。本文研究結(jié)果顯示,相比參照組,研究組降低了不良反應(yīng)、改善了患者的血清CEA、VEGF水平,提高了療效。數(shù)據(jù)表明,在局部進展期直腸癌術(shù)前聯(lián)合治療中局部加量的調(diào)強放療方式值得進一步研究。

        綜上所述,局部進展期直腸癌實施同步加量調(diào)強放療聯(lián)合卡培他濱化療方案治療可以提高療效,不增加相應(yīng)的毒副反應(yīng),值得進一步研究和推廣。

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