肖士鵬,常中飛,2△,李士春（.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院,北京 00043;2.首都醫(yī)科大學(xué),北京 00050）

我國改革開放40余年來，經(jīng)濟(jì)社會高速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活質(zhì)量越來越高，伴隨著生活方式及工作方式的改變，如電腦前工作的廣泛普及，在智能手機(jī)端工作、學(xué)習(xí)及玩游戲的廣泛應(yīng)用越來越多，而外出戶外活動越來越少，由于長期久坐的生活、工作方式，顯然會影響頸部肌群及頸椎的正常功能。有研究顯示，我國頸椎病的發(fā)病率呈明顯增長趨勢，發(fā)病年齡亦有年輕化趨勢[1-2]。頸椎椎間盤突出壓迫相應(yīng)的血管、神經(jīng)，從而引起一系列臨床癥狀是頸椎病的本質(zhì)，頸椎病臨床分型較多，而神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylosis radiculopathy，CSR）占全部頸椎病的60%-70%左右[3]。嚴(yán)重神經(jīng)根型頸椎病可選擇頸椎手術(shù)治療[4]，但手術(shù)治療存在醫(yī)療費(fèi)用較高、手術(shù)帶來的風(fēng)險及并發(fā)癥，部分患者甚至排斥、畏懼手術(shù)等現(xiàn)實(shí)情況依然存在。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病可歸屬于“項(xiàng)痹”范疇。中醫(yī)治療具有臨床費(fèi)用低、療效確切等優(yōu)勢。近年來，我院采用皮內(nèi)針聯(lián)合桂枝葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病76例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月在北京市石景山醫(yī)院骨科及中醫(yī)科門診接診的76例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。按照就診順序隨機(jī)分為治療組（撳針聯(lián)合桂枝葛根湯加減）38例和對照組（撳針）38例。治療組男性患者18例，女性患者20例，年齡平均（42.93±11.04）歲，CSR評分平均（2.10±0.93）分，VAS評分平均（7.04±0.65）分，病程平均（1.06±2.79）個月；對照組男性患者17例，女性患者21例，年齡平均（47.42±8.97）歲，CSR評分平均（2.38±0.53）分，VAS評分平均（7.13±0.73）分，病程平均（1.17±2.61）個月，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依據(jù)中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南制定的《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。穂5]：①有頸椎病的臨床表現(xiàn)。②頸椎CT、頸椎MRI及X線影像學(xué)檢查支持頸椎病診斷。③上述影像學(xué)檢查能夠解釋患者的臨床癥狀。④影像學(xué)正常而具有頸椎病所述臨床癥狀者，應(yīng)排除其他疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識[6]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)根型頸椎病診斷明確；②頸椎未接受手術(shù)治療或接受其他治療后洗脫期大于1周；③年齡≥18歲且＜65歲；④患者能配合治療，患者知情治療方案并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非神經(jīng)根型頸椎??；②年齡不符、妊娠期婦女、頸椎畸形、頸椎骨折及頸椎骨轉(zhuǎn)移癌者；③頸肩部患有皮膚病或有傷口者；④對撳針膠布及金屬過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)取穴（頸肩背部陽性反應(yīng)點(diǎn)、頸夾脊、大椎、天宗、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷等）及阿是穴，所選穴位皮膚用75%酒精棉簽消毒后，將一次性使用無菌撳針（青陽縣東仁醫(yī)療器械有限公司），埋置于上述穴位，埋針期間按壓2-3次/天，埋針時間24小時，10次為一療程，連續(xù)2個療程。埋針期間偶見個別撳針出現(xiàn)牽拉感、劇烈疼痛等異常反應(yīng)時可及時剝除。如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢及紅腫等癥狀，應(yīng)及時取下?lián)遽?，以防止皮膚感染、皮膚潰瘍等情況發(fā)生。同時給予桂枝葛根湯加減。處方：葛根30g，桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草9g，大棗30g，生姜9g，蜈蚣2條，全蝎3g，川芎9g，丹參30g，當(dāng)歸10天，黃芪15g。用法：上述藥物水煎服，2次/日，早晚各服一次，200ml/次，10天為一個療程，連服2個療程。

1.4.2 對照組 患者單純采用一次性使用無菌撳針治療，穴位及療程同治療組。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評定[7]，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012版：①治愈：癥狀及體征均完全消失，上肢功能恢復(fù)正常；②顯效：癥狀及體征明顯減輕或基本消失，頸椎陽性試驗(yàn)明顯緩解；③好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分消失，病情有所緩解，需繼續(xù)治療；④無效：所有癥狀和體征均未見好轉(zhuǎn)或原有癥狀加重。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）頸椎病功能狀態(tài)評估[8]：采用田中靖久的頸椎評分表進(jìn)行頸椎功能評分。（3）疼痛視覺模擬評分（VAS）[9]：在帶有顯示疼痛程度（0-10cm）的直尺上標(biāo)出對應(yīng)位置，0分無痛，10分劇痛，患者依據(jù)自身疼痛程度標(biāo)出疼痛程度，得出VAS評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料應(yīng)用卡方χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總效率明顯高于對照組，總有效率分別為94.74%和81.58%，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.067，P=0.028）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分及CSR癥狀積分比較 治療組和對照組VAS評分在治療前分別為（7.04±0.65）和（7.13±0.73），兩組C S R癥狀積分在治療前分別為（2.1 0±0.9 3）和（2.38±0.53），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組VAS評分為（2.69±0.83）低于對照組的（3.23±1.02），CSR癥狀積分為（7.90±0.93）高于對照組的（6.54±1.24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，在北上廣深等一線城市中，白領(lǐng)們在寫字樓等室內(nèi)辦公為主，電腦、智能手機(jī)應(yīng)用非常廣泛，長期久坐，頸部肌群功能受損。此外，戶外活動明顯減少，太陽照射時間嚴(yán)重不足，接受自然界陽氣減少，另一方面，夏季室內(nèi)辦公，空調(diào)的使用、嗜食冷飲，暗耗體內(nèi)陽氣，導(dǎo)致人體陽氣虛損?！稘?jì)生方·痹證》曰：“皆因體虛，……風(fēng)邪侵犯則痹也”。中醫(yī)認(rèn)為“頸椎病”是“痹癥”的一種，為“項(xiàng)痹”，其發(fā)病原因多以風(fēng)、寒、濕三氣雜合而至，結(jié)合上述原因，筆者認(rèn)為頸椎病的發(fā)生多與體內(nèi)陽氣不足及慢性頸部肌群勞損有關(guān)。近年來，頸椎病的發(fā)病率逐年增加，并且具有年輕化的趨勢，本研究中年齡小者為18歲。

手術(shù)治療是頸椎病的主要治療方法之一，但手術(shù)常伴隨相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)后遺癥及醫(yī)療費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，頸椎病患者畏懼手術(shù)者非常多見。在醫(yī)療系統(tǒng)付費(fèi)改革的今天，DRGs付費(fèi)系統(tǒng)越來越完善。采用既可改善頸椎病的病情，又可減少患者及醫(yī)保支付費(fèi)用的治療方法將是目前及將來研究的主要方向。鑒于上述原因，采取保守治療成為目前臨床上頸椎病患者的首要選擇。

撳針即皮下埋針，是針灸學(xué)中針法的淺刺法，撳針可以通過淺刺孫絡(luò)，留針時間長、操作簡單等特點(diǎn)。其具體作用機(jī)制為：①撳針穴位留針，可明顯延長針刺治療時間，與普通針灸比較，可增加治療時間，同時又不影響患者的日常工作和活動，從而達(dá)到臨床療效的提高；②撳針通過穴位刺激，可改善局部微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解頸部肌肉群等軟組織僵硬，緩解疼痛及疲勞等效果。在留針期間患者可反復(fù)刺激穴位，按壓撳針埋針部位以增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)刺激，提高針感，增強(qiáng)療效，最終達(dá)到長期的治療效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，撳針治療后，VAS及CSR評分較治療前明顯改善，總有效率為81.58%，本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果類似[10-11]。撳針為上班族頸椎病患者提供了簡便、有效、節(jié)省時間一種治療方法。筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，撳針治療穴位選擇多以頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)（壓痛點(diǎn)、阿是穴）、頸椎相應(yīng)的華佗夾脊及循經(jīng)取穴為主，從局部到整體的治療，最終達(dá)到通經(jīng)止痛的作用。

桂枝葛根湯由（葛根、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成）《傷寒論》第14條：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。方中葛根為君，用量最大，具有緩解經(jīng)脈攣急、發(fā)表升陽、通經(jīng)絡(luò)、解肌、祛風(fēng)之作用；桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)的功效。葛根有效成分主要包括葛根素、大豆黃酮等有效成分，在眾多成分中，葛根素是認(rèn)為治療項(xiàng)痹的主要活性成分，其機(jī)制主要包括抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)、緩解疼痛，抑制破骨細(xì)胞及增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活力等方面[12-13]。最新Meta分析結(jié)果提示桂枝加葛根湯聯(lián)合針刺治療頸椎病的臨床有效率、改善相關(guān)癥狀體征及緩解疼痛均好于單一治療[14]。

本研究中，治療組撳針聯(lián)合桂枝葛根湯加減治療（葛根30g，桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草9g，大棗30g，生姜9g，蜈蚣2條，全蝎3g，川芎9g，丹參30g，當(dāng)歸10g，黃芪15g等藥物組成）。方中加用全蝎、蜈蚣性善走竄，增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛的作用，黃芪、當(dāng)歸取其當(dāng)歸補(bǔ)血湯之功效，增強(qiáng)氣血、血液充盈，則脈絡(luò)通暢；川芎為血中氣藥，丹參活血祛瘀生新。治療組同時聯(lián)合撳針，內(nèi)外兼治，以達(dá)到溫經(jīng)活血通脈，解痙止痛的功效。研究結(jié)果顯示：治療組總有效率為94.74%，VAS評分及CSR評分較治療前明顯改善，同時與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在本研究中，兩組患者治療后VAS評分和CSR癥狀積分均較治療前明顯改善，說明兩種治療方法均可以獲得良好的臨床治療效果，而治療組效果更優(yōu)，說明桂枝葛根湯加減聯(lián)合撳針具有更高的臨床療效，其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，桂枝葛根湯加減聯(lián)合撳針治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的臨床效果，醫(yī)療費(fèi)用支出更低，可減輕國家和個人的費(fèi)用支出，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。