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        撳針聯(lián)合桂枝葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

        2021-01-06 20:38:34肖士鵬常中飛李士春首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院北京00043首都醫(yī)科大學(xué)北京00050
        首都食品與醫(yī)藥 2021年22期
        關(guān)鍵詞:根型葛根桂枝

        肖士鵬,常中飛,2△,李士春(.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院,北京 00043;2.首都醫(yī)科大學(xué),北京 00050)

        我國改革開放40余年來,經(jīng)濟(jì)社會高速發(fā)展,人們的物質(zhì)生活質(zhì)量越來越高,伴隨著生活方式及工作方式的改變,如電腦前工作的廣泛普及,在智能手機(jī)端工作、學(xué)習(xí)及玩游戲的廣泛應(yīng)用越來越多,而外出戶外活動越來越少,由于長期久坐的生活、工作方式,顯然會影響頸部肌群及頸椎的正常功能。有研究顯示,我國頸椎病的發(fā)病率呈明顯增長趨勢,發(fā)病年齡亦有年輕化趨勢[1-2]。頸椎椎間盤突出壓迫相應(yīng)的血管、神經(jīng),從而引起一系列臨床癥狀是頸椎病的本質(zhì),頸椎病臨床分型較多,而神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy,CSR)占全部頸椎病的60%-70%左右[3]。嚴(yán)重神經(jīng)根型頸椎病可選擇頸椎手術(shù)治療[4],但手術(shù)治療存在醫(yī)療費用較高、手術(shù)帶來的風(fēng)險及并發(fā)癥,部分患者甚至排斥、畏懼手術(shù)等現(xiàn)實情況依然存在。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病可歸屬于“項痹”范疇。中醫(yī)治療具有臨床費用低、療效確切等優(yōu)勢。近年來,我院采用皮內(nèi)針聯(lián)合桂枝葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病76例,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月在北京市石景山醫(yī)院骨科及中醫(yī)科門診接診的76例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。按照就診順序隨機(jī)分為治療組(撳針聯(lián)合桂枝葛根湯加減)38例和對照組(撳針)38例。治療組男性患者18例,女性患者20例,年齡平均(42.93±11.04)歲,CSR評分平均(2.10±0.93)分,VAS評分平均(7.04±0.65)分,病程平均(1.06±2.79)個月;對照組男性患者17例,女性患者21例,年齡平均(47.42±8.97)歲,CSR評分平均(2.38±0.53)分,VAS評分平均(7.13±0.73)分,病程平均(1.17±2.61)個月,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依據(jù)中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南制定的《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹(頸椎?。穂5]:①有頸椎病的臨床表現(xiàn)。②頸椎CT、頸椎MRI及X線影像學(xué)檢查支持頸椎病診斷。③上述影像學(xué)檢查能夠解釋患者的臨床癥狀。④影像學(xué)正常而具有頸椎病所述臨床癥狀者,應(yīng)排除其他疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識[6]。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)根型頸椎病診斷明確;②頸椎未接受手術(shù)治療或接受其他治療后洗脫期大于1周;③年齡≥18歲且<65歲;④患者能配合治療,患者知情治療方案并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①非神經(jīng)根型頸椎?。虎谀挲g不符、妊娠期婦女、頸椎畸形、頸椎骨折及頸椎骨轉(zhuǎn)移癌者;③頸肩部患有皮膚病或有傷口者;④對撳針膠布及金屬過敏者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療組 根據(jù)經(jīng)驗取穴(頸肩背部陽性反應(yīng)點、頸夾脊、大椎、天宗、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷等)及阿是穴,所選穴位皮膚用75%酒精棉簽消毒后,將一次性使用無菌撳針(青陽縣東仁醫(yī)療器械有限公司),埋置于上述穴位,埋針期間按壓2-3次/天,埋針時間24小時,10次為一療程,連續(xù)2個療程。埋針期間偶見個別撳針出現(xiàn)牽拉感、劇烈疼痛等異常反應(yīng)時可及時剝除。如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢及紅腫等癥狀,應(yīng)及時取下?lián)遽?,以防止皮膚感染、皮膚潰瘍等情況發(fā)生。同時給予桂枝葛根湯加減。處方:葛根30g,桂枝12g,炒白芍15g,炙甘草9g,大棗30g,生姜9g,蜈蚣2條,全蝎3g,川芎9g,丹參30g,當(dāng)歸10天,黃芪15g。用法:上述藥物水煎服,2次/日,早晚各服一次,200ml/次,10天為一個療程,連服2個療程。

        1.4.2 對照組 患者單純采用一次性使用無菌撳針治療,穴位及療程同治療組。

        1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評定[7],參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012版:①治愈:癥狀及體征均完全消失,上肢功能恢復(fù)正常;②顯效:癥狀及體征明顯減輕或基本消失,頸椎陽性試驗明顯緩解;③好轉(zhuǎn):癥狀和體征部分消失,病情有所緩解,需繼續(xù)治療;④無效:所有癥狀和體征均未見好轉(zhuǎn)或原有癥狀加重??傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)頸椎病功能狀態(tài)評估[8]:采用田中靖久的頸椎評分表進(jìn)行頸椎功能評分。(3)疼痛視覺模擬評分(VAS)[9]:在帶有顯示疼痛程度(0-10cm)的直尺上標(biāo)出對應(yīng)位置,0分無痛,10分劇痛,患者依據(jù)自身疼痛程度標(biāo)出疼痛程度,得出VAS評分。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理,計量資料以(±s)表示,應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料應(yīng)用卡方χ2檢驗,以[n(%)]表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總效率明顯高于對照組,總有效率分別為94.74%和81.58%,兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.067,P=0.028)。

        2.2 兩組患者治療前后VAS評分及CSR癥狀積分比較 治療組和對照組VAS評分在治療前分別為(7.04±0.65)和(7.13±0.73),兩組C S R癥狀積分在治療前分別為(2.1 0±0.9 3)和(2.38±0.53),組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組VAS評分為(2.69±0.83)低于對照組的(3.23±1.02),CSR癥狀積分為(7.90±0.93)高于對照組的(6.54±1.24),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,在北上廣深等一線城市中,白領(lǐng)們在寫字樓等室內(nèi)辦公為主,電腦、智能手機(jī)應(yīng)用非常廣泛,長期久坐,頸部肌群功能受損。此外,戶外活動明顯減少,太陽照射時間嚴(yán)重不足,接受自然界陽氣減少,另一方面,夏季室內(nèi)辦公,空調(diào)的使用、嗜食冷飲,暗耗體內(nèi)陽氣,導(dǎo)致人體陽氣虛損?!稘?jì)生方·痹證》曰:“皆因體虛,……風(fēng)邪侵犯則痹也”。中醫(yī)認(rèn)為“頸椎病”是“痹癥”的一種,為“項痹”,其發(fā)病原因多以風(fēng)、寒、濕三氣雜合而至,結(jié)合上述原因,筆者認(rèn)為頸椎病的發(fā)生多與體內(nèi)陽氣不足及慢性頸部肌群勞損有關(guān)。近年來,頸椎病的發(fā)病率逐年增加,并且具有年輕化的趨勢,本研究中年齡小者為18歲。

        手術(shù)治療是頸椎病的主要治療方法之一,但手術(shù)常伴隨相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)后遺癥及醫(yī)療費用較高等缺點。在現(xiàn)實生活中,頸椎病患者畏懼手術(shù)者非常多見。在醫(yī)療系統(tǒng)付費改革的今天,DRGs付費系統(tǒng)越來越完善。采用既可改善頸椎病的病情,又可減少患者及醫(yī)保支付費用的治療方法將是目前及將來研究的主要方向。鑒于上述原因,采取保守治療成為目前臨床上頸椎病患者的首要選擇。

        撳針即皮下埋針,是針灸學(xué)中針法的淺刺法,撳針可以通過淺刺孫絡(luò),留針時間長、操作簡單等特點。其具體作用機(jī)制為:①撳針穴位留針,可明顯延長針刺治療時間,與普通針灸比較,可增加治療時間,同時又不影響患者的日常工作和活動,從而達(dá)到臨床療效的提高;②撳針通過穴位刺激,可改善局部微循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),緩解頸部肌肉群等軟組織僵硬,緩解疼痛及疲勞等效果。在留針期間患者可反復(fù)刺激穴位,按壓撳針埋針部位以增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)刺激,提高針感,增強(qiáng)療效,最終達(dá)到長期的治療效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示,撳針治療后,VAS及CSR評分較治療前明顯改善,總有效率為81.58%,本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果類似[10-11]。撳針為上班族頸椎病患者提供了簡便、有效、節(jié)省時間一種治療方法。筆者的經(jīng)驗認(rèn)為,撳針治療穴位選擇多以頸部陽性反應(yīng)點(壓痛點、阿是穴)、頸椎相應(yīng)的華佗夾脊及循經(jīng)取穴為主,從局部到整體的治療,最終達(dá)到通經(jīng)止痛的作用。

        桂枝葛根湯由(葛根、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成)《傷寒論》第14條:“太陽病,項背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之”。方中葛根為君,用量最大,具有緩解經(jīng)脈攣急、發(fā)表升陽、通經(jīng)絡(luò)、解肌、祛風(fēng)之作用;桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)的功效。葛根有效成分主要包括葛根素、大豆黃酮等有效成分,在眾多成分中,葛根素是認(rèn)為治療項痹的主要活性成分,其機(jī)制主要包括抑制炎癥反應(yīng),保護(hù)神經(jīng)、緩解疼痛,抑制破骨細(xì)胞及增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活力等方面[12-13]。最新Meta分析結(jié)果提示桂枝加葛根湯聯(lián)合針刺治療頸椎病的臨床有效率、改善相關(guān)癥狀體征及緩解疼痛均好于單一治療[14]。

        本研究中,治療組撳針聯(lián)合桂枝葛根湯加減治療(葛根30g,桂枝12g,炒白芍15g,炙甘草9g,大棗30g,生姜9g,蜈蚣2條,全蝎3g,川芎9g,丹參30g,當(dāng)歸10g,黃芪15g等藥物組成)。方中加用全蝎、蜈蚣性善走竄,增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò),解痙止痛的作用,黃芪、當(dāng)歸取其當(dāng)歸補血湯之功效,增強(qiáng)氣血、血液充盈,則脈絡(luò)通暢;川芎為血中氣藥,丹參活血祛瘀生新。治療組同時聯(lián)合撳針,內(nèi)外兼治,以達(dá)到溫經(jīng)活血通脈,解痙止痛的功效。研究結(jié)果顯示:治療組總有效率為94.74%,VAS評分及CSR評分較治療前明顯改善,同時與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在本研究中,兩組患者治療后VAS評分和CSR癥狀積分均較治療前明顯改善,說明兩種治療方法均可以獲得良好的臨床治療效果,而治療組效果更優(yōu),說明桂枝葛根湯加減聯(lián)合撳針具有更高的臨床療效,其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

        綜上所述,桂枝葛根湯加減聯(lián)合撳針治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的臨床效果,醫(yī)療費用支出更低,可減輕國家和個人的費用支出,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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