龔雪,駱美容,黃曼玉,陳秀凡（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516001）

小兒川崎病屬于一種常見的結(jié)締組織疾病，典型病理表現(xiàn)主要是變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎，常見發(fā)病群體為5歲以下的兒童[1]。對(duì)小兒川崎病若是不能予以及時(shí)的治療及干預(yù)，患者常容易出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌梗死等，嚴(yán)重甚至還有可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，這對(duì)患兒生命健康造成巨大威脅[2]。而因?yàn)樾捍ㄆ椴〉幕颊吣挲g普遍比較小，性格心理均發(fā)育不成熟，在發(fā)病后因身體不適或害怕治療針具，使得患兒常容易出現(xiàn)哭鬧不配合的情況，這對(duì)于患兒的治療效果會(huì)造成不良影響，因此對(duì)小兒川崎病也強(qiáng)調(diào)在患兒治療期間開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[3]。本次研究中，納入147例川崎病患兒為研究對(duì)象，探討了對(duì)患兒實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的措施及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月收治的147例小兒川崎病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒均未患血液及免疫等疾病。③患兒家屬對(duì)本研究知曉同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能不全者。②合并血液及自身免疫疾病的患兒。③哭鬧極度不合作的患兒。對(duì)患兒進(jìn)行分組，具體遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，各組基線資料如下：實(shí)驗(yàn)組75例，男41例，女34例；年齡0.6-5歲，平均（2.71±0.42）歲；病程3-11d，平均（7.42±1.15）d。對(duì)照組72例，男40例，女32例；年齡0.5-5歲，平均（2.69±0.41）歲；病程2-12d，平均（7.26±1.13）d。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患兒均予以對(duì)癥治療，主要是確診疾病后采用丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林的方案進(jìn)行治療在治療期間予以對(duì)照組的患兒常規(guī)的護(hù)理，具體包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理及皮膚護(hù)理等，而實(shí)驗(yàn)組則給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①健康教育。同患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教指導(dǎo)，具體可采取面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)及播放視頻等方式宣教，宣教內(nèi)容上主要涵蓋川崎病的病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方式、并發(fā)癥類型等，可讓家屬自由提問，對(duì)于家屬的提問予以針對(duì)性的解答，以通過健康宣教顯著提高患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)于疾病正確的認(rèn)知，緩解患者負(fù)性情緒。此外同患兒監(jiān)護(hù)人教導(dǎo)川崎病的正確護(hù)理措施，比如口唇、皮膚及發(fā)熱等護(hù)理，明確堅(jiān)持遵醫(yī)用藥的重要性及對(duì)不良反應(yīng)的觀察及干預(yù)。②心理疏導(dǎo)。川崎病的患兒容易出現(xiàn)恐懼、哭鬧等情況，這也是患兒不配合的關(guān)鍵因素，因此護(hù)理人員就要充分關(guān)注患兒情緒及心理狀態(tài)，同患兒主動(dòng)接觸且運(yùn)用親切和藹的語言同患兒進(jìn)行交流溝通，多用肢體語言及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)患兒，讓患兒充分信賴醫(yī)護(hù)人員，提高患兒的配合度。同患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽監(jiān)護(hù)人的表述同時(shí)講解疾病相關(guān)知識(shí)，有效緩解監(jiān)護(hù)人的焦慮、抑郁及擔(dān)憂等不良情緒，提高監(jiān)護(hù)人的理解及配合度。此外告訴患兒監(jiān)護(hù)人若是患兒出現(xiàn)胸悶、乏力及哭鬧等屬于比較常見的情況，告知不必?fù)?dān)心，盡早的通知醫(yī)護(hù)人員即可。③治療護(hù)理 依據(jù)患兒的年齡、病情特點(diǎn)以及體質(zhì)狀況嚴(yán)格遵醫(yī)聯(lián)用丙種球蛋白與阿司匹林治療，在使用藥物期間需要加強(qiáng)對(duì)患兒基本情況的觀察，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、精神狀況、心率等，這樣方面及時(shí)對(duì)患兒病情變化以及預(yù)后進(jìn)行觀察。針對(duì)接受靜脈輸液的患者則在給藥方式上盡可能的予以輸液泵用藥，注意在用藥上需對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，輸液速度先在緩慢的狀態(tài)，后續(xù)可逐漸增加滴住速度，且輸液量也可以結(jié)合患兒的實(shí)際情況做合理調(diào)節(jié)，對(duì)出現(xiàn)異常情況的患兒及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)處理。④飲食護(hù)理。小兒川崎病患兒多存在食欲不振的情況，對(duì)此需要做好對(duì)患兒的飲食護(hù)理，具體飲食上主要是可以給予患兒提供高蛋白、高熱量及高維生素的清淡食物，食物以流質(zhì)或者半流質(zhì)類型為主，在患兒病情允許條件下對(duì)食物類型進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)增減，飲食遵循少食多餐的基本原則，對(duì)不能自行進(jìn)食的患兒可給予喂食以確保患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入。⑤并發(fā)癥護(hù)理。小兒川崎病容易發(fā)生多種多樣的并發(fā)癥，為此就需要做好相關(guān)的護(hù)理工作，具體工作為囑咐患兒需保持絕對(duì)的臥床休息，對(duì)患兒活動(dòng)量則要嚴(yán)格的進(jìn)行限制，盡可能的避免患兒出現(xiàn)哭鬧情況以及劇烈活動(dòng)，維持病房?jī)?nèi)環(huán)境在安靜、舒適的狀態(tài)，保證室內(nèi)通風(fēng)滿意，這樣可以預(yù)防患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤破裂這一并發(fā)癥；對(duì)患兒的體溫進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，若是體溫在38.5℃以上可以給予物理降溫或者藥物降溫；對(duì)患兒指甲應(yīng)經(jīng)常的進(jìn)行修剪，避免患兒因?yàn)轲W出現(xiàn)抓撓皮膚情況，防止皮膚破損；保持患兒皮膚的清潔干燥，每天均更換內(nèi)衣褲并且在便后使用溫水對(duì)臀部進(jìn)行擦洗，有效避免皮損與感染的發(fā)生。對(duì)患兒的面色、心率及心電圖進(jìn)行密切的觀察，若是患兒出現(xiàn)明顯異常的情況則是需做及時(shí)的處理，有效預(yù)防心血管損傷的出現(xiàn)，對(duì)于使用口服類藥物的患兒則需要對(duì)患兒凝血功能進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)惡心嘔吐即刻反饋給醫(yī)師以明確患兒是否并發(fā)心悸。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)3d對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行判定。痊愈：皮疹、高熱、口腔黏膜出血與肝腎功能異常均恢復(fù)正常；顯效：80%的癥狀消退或者明顯緩解；有效：癥狀有所緩解及改善；無效：癥狀未見改變或者加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。②在出院時(shí)刻采用自制的滿意度問卷對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理安全等，總分為100分，問卷效度0.865，效度0.924，根據(jù)得分對(duì)應(yīng)具體滿意度等級(jí)，其中90-100分為非常滿意，70-89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。③對(duì)兩組患兒院內(nèi)期間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件總統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.33%（70/75）高于對(duì)照組的77.78%（56/72），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 滿意度 在出院時(shí)對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人的滿意度問卷調(diào)查情況上，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.33%（73/75）顯著高于對(duì)照組的84.72%（61/72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 在具體并發(fā)癥發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組的患兒共計(jì)4例（5.33%）并發(fā)癥，其中2例心絞痛、1例冠狀動(dòng)脈狹窄及1例心肌梗死。對(duì)照組則13例（18.06%）發(fā)生并發(fā)癥，包括5例心絞痛、4例冠狀動(dòng)脈狹窄及4例心肌梗死，對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.814，P=0.016）。

3 討論

川崎病是兒童這一群體最為常見的一種急性自限性血管炎，該病高發(fā)于學(xué)齡前的兒童，患兒的典型表現(xiàn)主要是發(fā)熱、結(jié)膜炎、皮疹及淋巴結(jié)腫大等[4]。流行病學(xué)研究表明，亞裔兒童川崎病的發(fā)病率高于歐美，男性川崎病患兒的占比高于女性，該病在全年均可發(fā)病，但多見冬春季節(jié)，主要是冬春季節(jié)的平均溫度角度，患兒容易機(jī)體免疫力降低，容易患病[5]。川崎病對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命健康均會(huì)造成很大影響，因此需要給予患兒及時(shí)有效的治療[6]。

對(duì)小兒川崎病的治療，常是應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林的方法，通過聯(lián)合用藥治療方式可以有效緩解患兒的癥狀[7]。但由于小兒川崎病的平均年齡比較小，患兒好動(dòng)及發(fā)病后容易哭鬧，并且因?yàn)樗幬锏氖褂蒙闲柽M(jìn)行穿刺，小兒對(duì)穿刺往往持恐懼的態(tài)度，這樣也讓患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧不配合的情況，這樣勢(shì)必會(huì)影響治療的順利進(jìn)行及患兒治療效果，因此為了確保小兒川崎病的有效治療，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作[8]。本次研究中探討了對(duì)小兒川崎病實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果顯示在經(jīng)3d的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率要顯著高于對(duì)照組；出院時(shí)刻患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的滿意度上實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組；觀察組患兒在院內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒川崎病患兒的干預(yù)效果滿意。分析原因主要是對(duì)小兒川崎病，在患兒治療的過程通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可以通過對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，能夠提高患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，且配合心理疏導(dǎo)可以緩解監(jiān)護(hù)人及患兒的心理情緒，使得監(jiān)護(hù)人與患兒的配合度提高，為患兒治療的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)；對(duì)患兒進(jìn)行治療、飲食及并發(fā)癥方面的護(hù)理，能夠確保臨床治療方案的合理，使得患兒的各項(xiàng)癥狀均得到有效的控制，良好飲食指導(dǎo)明顯改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，使得患兒機(jī)體免疫功能提高及病情盡早康復(fù)，并發(fā)癥護(hù)理措施通過規(guī)范預(yù)防方案實(shí)施，有效避免患兒在住院期間發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，這樣也可改善患兒的預(yù)后及提高患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度[9]。

總之，對(duì)于小兒川崎病，在對(duì)癥治療的期間予以患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可取得良好的干預(yù)效果，提高患兒治療效果及患兒家屬滿意度，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣。