譚曉榮,宋慶寶,黨瑜華（1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院,河南 漯河 46600;.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 45005）

動(dòng)脈粥樣硬化若動(dòng)脈斑塊持續(xù)增長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，引起閉塞[1]。主髂動(dòng)脈閉塞是非常嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO），患者多會(huì)出現(xiàn)大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行、后期則會(huì)出現(xiàn)靜息痛、下肢嚴(yán)重缺血及壞死，對(duì)患者生活帶來(lái)極大困擾，威脅身體健康[2]。對(duì)于此癥，治療的關(guān)鍵為開(kāi)通狹窄/閉塞的下肢動(dòng)脈，以恢復(fù)其下肢供血，促進(jìn)潰瘍愈合，傳統(tǒng)外科旁路手術(shù)可在一定程度上改善患者癥狀，但風(fēng)險(xiǎn)較大、病死率高，預(yù)后較差[3]。因此，尋求一種有效的手術(shù)方案及時(shí)進(jìn)行治療具有重要意義。腔內(nèi)技術(shù)和器材的發(fā)展，支架置入、血栓抽吸、置管溶栓等腔內(nèi)介入治療逐漸被推廣，已成為治療ASO的重要手段，但本文關(guān)于該手術(shù)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值研究較少[4]。本文隨機(jī)選擇我院80例患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討腔內(nèi)介入治療方案的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法，于我院（2018年9月-2021年3月）收治的動(dòng)脈粥樣硬化所致主髂動(dòng)脈閉塞患者中抽取80例，男48例、女32例，年齡平均（66.00±5.12）歲，病程3天-8年，平均（4.01±2.12）年；單純左側(cè)病變28例、單純右側(cè)病變25例、雙側(cè)病變27例。本文研究符合《赫爾透辛基宣言》。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《主髂動(dòng)脈閉塞癥的診斷和治療：中國(guó)專家共識(shí)》[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)血管造影檢查證實(shí)為主髂段狹窄閉塞；具有大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行、下肢缺血等癥狀；年齡≥50歲；具有患者均知情此研究且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存時(shí)間小于一年；腘動(dòng)脈、遠(yuǎn)膝下動(dòng)脈閉塞病變者；凝血功能障礙；具有精神類(lèi)疾病或病史者；臨床資料不全、依從性不佳者。

1.2 方法 取仰臥位，常規(guī)消毒，1%利多卡因行局部浸潤(rùn)性麻醉。于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方15cm處，以Seldlnger技術(shù)行股動(dòng)脈逆行穿刺，成功后于穿刺部位應(yīng)用4-6F循序擴(kuò)張，置入動(dòng)脈鞘。給予100U/kg行靜脈注射，將選擇性造影導(dǎo)管置入，行雙側(cè)髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、主動(dòng)脈造影，明確血管狹窄、閉塞情況，將導(dǎo)管撤出，以泥鰍導(dǎo)管?chē)L試于真腔內(nèi)、將髂動(dòng)脈閉塞段開(kāi)通，選擇適宜規(guī)格球囊導(dǎo)管送入血管，至狹窄或閉塞位置，將球囊置于狹窄、閉塞部位的中心處，低壓力擴(kuò)張球囊，擴(kuò)張持續(xù)30-60s。撤出球囊導(dǎo)管，選擇適宜動(dòng)脈支架（超過(guò)病變段1-2cm），于road map技術(shù)指導(dǎo)下，將血管閉塞段完全覆蓋、并精準(zhǔn)放入支架。治療完成，以鞘管行造影檢查，確保閉塞病變段消失，并觀察是否存在夾層、造影劑外滲等情況。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗凝、溶栓、擴(kuò)血管治療，持續(xù)5d。對(duì)患者持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分析治療后手術(shù)效果、相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。

手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：對(duì)其進(jìn)行造影檢查，提示血管管腔通暢、血流速度快，殘余狹窄＜30%；患者大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、下肢缺血等癥狀消失。失敗：殘余狹窄＞30%，大腿和髖部疼痛、肌肉萎縮、下肢缺血等癥狀未改善[6]。

相關(guān)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)所用的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后至首次下床及住院時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，于術(shù)后1、3、6個(gè)月，應(yīng)用計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）對(duì)患者踝肱指數(shù)進(jìn)行檢查。

并發(fā)癥發(fā)生率=切口感染發(fā)生率+腎損害發(fā)生率+穿刺部位血腫發(fā)生率+肺內(nèi)感染發(fā)生率。

遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果：對(duì)患者持續(xù)隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，[n(%)]表示定性資料，差異對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示定量資料，差異對(duì)比以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 80例患者中，成功78例、成功率97.50%，失敗2例、失敗率2.50%；手術(shù)所用時(shí)間為（119.21±21.21）min，術(shù)中出血量為（91.21±12.32）ml，術(shù)后至首次下床活動(dòng)時(shí)間為（5.01±0.81）d，患者住院時(shí)間為（7.21±0.91）d。2例出現(xiàn)切口感染、1例穿刺部位血腫、無(wú)腎損害及肺內(nèi)感染癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。

2.2 隨訪結(jié)果 術(shù)后共76例獲訪，成功隨訪率95.00%，失訪4例；術(shù)后1個(gè)月，患者踝肱指數(shù)為（0.55±0.12），術(shù)后3個(gè)月為（0.85±0.11），術(shù)后6個(gè)月為（0.99±0.09）；隨訪期間共6例患者病情復(fù)發(fā)，4例患者行再次支架置入術(shù)，其余2例患者癥狀較輕，給予保守治療方案。

3 討論

主髂動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化閉塞癥最常見(jiàn)的累及部位，主髂動(dòng)脈閉塞癥是臨床上常見(jiàn)的動(dòng)脈閉塞性病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀，對(duì)患者身體健康造成極其不良的影響[7]。傳統(tǒng)動(dòng)脈旁路移植術(shù)是治療此癥的首選術(shù)式，可借助人造血管轉(zhuǎn)流病變血管血流，緩解患者癥狀，遠(yuǎn)期血管再通率高[8]。但該手術(shù)切口大、游離腹內(nèi)組織較多，且主髂動(dòng)脈位置較為特殊，周?chē)M織疏松，若出現(xiàn)出血、腹膜后大血腫等癥狀，則極易導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命安全[9]。因此，尋求一種更安全、有效的手術(shù)方案具有必要性。

目前，腔內(nèi)治療技術(shù)、器械的不斷發(fā)展，腔內(nèi)介入治療不斷被推廣，該治療方式通暢率高，已逐漸成為治療主髂動(dòng)脈閉塞的首選方式[10-11]。王振峰等[12]人研究指出，對(duì)于髂動(dòng)脈硬化閉塞癥病變患者，采用腔內(nèi)介入治療可使手術(shù)成功率明顯提高。本文研究發(fā)現(xiàn)，80例患者手術(shù)成功率為97.50%，2例出現(xiàn)切口感染、1例穿刺部位血腫、無(wú)腎損害及肺內(nèi)感染癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。數(shù)據(jù)提示，腔內(nèi)介入治療手術(shù)方式成功率較高，且手術(shù)安全性可得到保證。患者術(shù)后至首次下床活動(dòng)時(shí)間為（5.01±0.81）d、術(shù)中出血量為（91.21±12.32）ml，提示該種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快。研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的踝肱指數(shù)均優(yōu)于術(shù)后1個(gè)月，踝肱指數(shù)是評(píng)估患者動(dòng)脈缺血程度的有效指標(biāo)，數(shù)據(jù)提示經(jīng)腔內(nèi)介入治療后，患者踝肱指數(shù)得到了明顯改善，且時(shí)間越長(zhǎng)，水平越平穩(wěn)。通過(guò)術(shù)后隨訪，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良事件，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)方案，改善患者術(shù)后情況。

綜上所述，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化所致動(dòng)脈閉塞患者，采用腔內(nèi)介入治療方案，手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥少，安全性高，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣。但值得注意的是，腔內(nèi)介入治療成功的關(guān)鍵與入路選擇、開(kāi)通技巧、支架的選擇等多種因素相關(guān)，術(shù)前應(yīng)充分了解適宜入路、增強(qiáng)開(kāi)通技巧等，保證手術(shù)的順利、安全進(jìn)行。