首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 中醫(yī)絡(luò)病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（100069）國歡 羅良濤

生姜是姜科多年生草本植物姜(Zingiber officinale Roscoe)的新鮮根莖，是一種重要的中藥材?！秴问洗呵铩酚涊d：“和之美者，蜀郡楊樸之姜” 。全國大部分地區(qū)有產(chǎn)，主產(chǎn)四川、廣東、山東、陜西等地。其味辛，微溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解魚蟹毒的功效。生姜的溫中止嘔之功甚佳，唐代名醫(yī)孫思邈將其稱為“嘔家圣藥”，《千金方》謂：“姜為嘔家圣藥，蓋辛以散之，嘔乃氣逆不散，此藥行陽而散氣也。”近年來，國內(nèi)外學(xué)者對生姜的止嘔作用進(jìn)行了深入研究。本文概述古今文獻(xiàn)關(guān)于生姜止嘔功效的記載及現(xiàn)代研究中與止嘔功效相關(guān)的化學(xué)成分及藥理作用，以期為生姜止嘔功效的臨床應(yīng)用提供參考。

1 本草典籍對生姜止嘔功效的記載

生姜是藥食同源的一種藥材，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中未有記載，在干姜之后提及：“干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明”。最早記載于《名醫(yī)別錄》《本草經(jīng)集注》中：“生姜，味辛，微溫。主治傷寒頭痛、鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐。生犍為及荊州、揚(yáng)州。九月又，生姜，微溫，辛，歸五臟。去淡，下氣，止嘔吐，除風(fēng)邪寒熱”，明確提出生姜治療嘔吐的臨床應(yīng)用。之后，醫(yī)家在諸多本草典籍中均提出生姜的止嘔功效，如唐代甄權(quán)在《藥性論》中記載：“去水氣滿，療咳嗽時(shí)疾。和半夏，主心下急痛。又汁和杏仁作煎，下一切結(jié)氣實(shí)，心胸?fù)砀衾錈釟?，神效。搗汁和蜜服，治中熱嘔逆不能下食”；陳藏器云：“生姜，本功外，汁解毒藥，自余破血，調(diào)中，去冷，除痰，開胃。須熱即去皮，要冷即留皮”；孟詵云：“生姜，溫。去痰下氣……散煩悶，開胃氣。又姜屑末和酒服之，除偏風(fēng)。汁作煎，下一切結(jié)實(shí)，沖胸膈惡氣，神驗(yàn)”；宋代蘇頌等編撰的《本草圖經(jīng)》中曰：“近世方有主脾胃虛冷，不下食，積久羸弱成瘵者”；《開寶本草》中記載：“味辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐”；元代朱震亨在《本草衍義補(bǔ)遺》中曰：“辛溫，俱輕，陽也。主傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐之圣藥。治咳嗽痰涎多用者，此藥能行陽而散氣故也”；明代李士材在《雷公炮制藥性解》中曰：“味辛，性溫?zé)o毒，入肺心脾胃四經(jīng)。主通神明，去穢惡，散風(fēng)寒，止嘔吐，除泄瀉，散郁結(jié)，暢脾胃，療痰嗽，制半夏。和藥要熱去皮，要冷留皮，惡黃芩”；李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“瘧疾寒熱（脾胃聚痰，發(fā)為寒熱），和生姜四兩，搗取自然汁一酒杯，璐一夜。發(fā)病日五更飲服即可止瘧 ，未止再服”；清代張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰：“其辛散之力，善開痰理氣，止嘔吐，逐除一切外感不正之氣。若但用其皮，其溫性稍減，又善通利小便。能解半夏毒及菌蕈諸物毒。食料中少少加之，可為健胃進(jìn)食之品”。清代周巖在《本草思辨錄》中記載：“生姜?dú)獗“l(fā)泄，能由胃通肺以散邪。凡外感鼻塞與噫氣嘔吐胸痹喉間凝痰結(jié)氣皆主之”。從上述本草論治中對生姜止嘔功效的記載可見：生姜止嘔功效在古代醫(yī)家中得到廣泛認(rèn)可，并被很好的運(yùn)用。

2 生姜止嘔作用的臨床應(yīng)用

生姜常用于風(fēng)寒感冒、惡風(fēng)發(fā)熱、寒痰咳嗽或脾胃虛寒，脘腹冷痛、食欲減退、惡心嘔吐以及生半夏、生南星等藥物中毒、魚蟹等食物中毒，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：生姜還有調(diào)節(jié)血糖、抗氧化、抗衰老等作用[1]。生姜的溫中止嘔之功顯著，各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍用之。

《金匱要略》中記載：“半夏、生姜汁均善止嘔，合用益佳；并有開胃和中之功?！鄙軠刂兄箛I，嘔吐癥狀較輕者可用生姜大棗湯治療。《醫(yī)宗金鑒》云：“多用生姜，因其欲吐”，《本草問答》中記載：“生姜其氣升散，又能降氣止嘔者，因其味較勝，且系土中之根，是秉地火之味而歸于根，故能降逆止嘔”，對于嘔吐較重者可通過配伍應(yīng)用。各種嘔吐均可配伍半夏應(yīng)用，《內(nèi)經(jīng)》曰：“辛走之，辛以散之”，生姜、半夏同為味辛，入陽明胃經(jīng)，故能散其逆氣，順氣和降。生姜、半夏均能降逆化痰、和胃止嘔，兩者配伍后功效較二者單用更強(qiáng)[2]，生姜同時(shí)可以制約半夏的毒性。

中醫(yī)認(rèn)為，生姜具有降逆和胃，溫中止嘔作用，用于各種嘔吐均有良好的療效。生姜可以治療胃寒嘔吐，如小半夏湯，生姜與半夏配伍以辛開散邪，調(diào)和胃氣，降逆止嘔；還可以治療由寒飲引起的嘔吐，如生姜半夏湯、橘枳姜湯；由肝氣郁結(jié)化熱，少陽之氣不和，影響中焦所致的嘔吐可以用奔豚湯，方中生姜與黃芩、葛根等清火平肝藥同用[3]。此外，生姜還可以治療脾胃虛寒嘔吐，配桂枝、芍藥等，如小建中湯；可以治療胃熱嘔吐，與黃連、竹茹等清胃止嘔藥同用；可以治療胃虛嘔吐，與人參、白術(shù)等配伍；可以治療胃陰虛嘔吐，配麥冬等；可以治療胃反嘔吐，配人參、白蜜等。生姜還可以治療妊娠嘔吐，改善食欲等。

慢性胃炎患者胃部受涼后，容易出現(xiàn)嘔吐癥狀，生姜性辛微溫，溫中止嘔，通過溫中達(dá)到消除中焦寒邪的目的，是治療胃寒嘔吐的良藥?；颊咭蜷L期生病，或大病之后，身體虛弱，納差，飯后胃脹不適、嘔吐，多因久病傷及脾胃，脾胃運(yùn)化功能減弱?，F(xiàn)代研究證實(shí)：生姜含有生姜酮，具有健脾、促進(jìn)食欲與止吐的作用，可以用于胃虛所致的嘔吐，如果配伍太子參、竹茹等益胃止嘔藥物，療效會(huì)更好。

此外，生姜也可以用于治療腫瘤化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐。紀(jì)麗芝、蔣梅[4]研究生姜在經(jīng)方中的使用規(guī)律，整理經(jīng)方中使用生姜的方劑和其相應(yīng)的治證，發(fā)現(xiàn)生姜應(yīng)用以治療痰飲濕濁犯胃所致嘔吐噦噫逆氣諸證為主，并可兼治咽喉部的噎塞感，其證治規(guī)律可用于指導(dǎo)惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的治療。

3 生姜止嘔作用的現(xiàn)代研究

3.1 化學(xué)成分 生姜的化學(xué)成分主要為揮發(fā)油、姜辣素、二苯基庚烷和黃酮類化合物等成分。

揮發(fā)油主要成分為萜類物質(zhì)，如單萜類的a-蒎烯、β-水芹烯、倍半萜類的a-姜烯和β-紅沒藥烯等。姜辣素可分為姜酚類、姜烯酚類、姜酮類、姜二酮類和姜二醇類等不同類型，姜酚是生姜中的主要活性成分，主要包括6-姜酚、8-姜酚、10-姜酚、12-姜酚、甲基-6-姜酚等。二苯基庚烷是一類具有1，7-二取代苯基并以庚烷骨架為母體結(jié)構(gòu)的化合物的統(tǒng)稱，可分為線性二苯基庚烷類和環(huán)狀二苯基庚烷類化合物。有關(guān)研究表明，該類化合物有抗氧活性[5]。黃酮類化合物是生物活性化合物，大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)黃酮類化合物大多數(shù)具有抑制氧化損傷、抗自由基損傷、抑制病原微生物、延緩衰老等多種藥理活性[6]。

3.2 藥理作用 楊志宏等[7]研究發(fā)現(xiàn)生姜提取物對嘔吐模型水貂有止嘔作用。生姜汁及醇提物對順鉑、硫酸銅及運(yùn)動(dòng)病引起的嘔吐有止嘔作用。生姜對水貂嘔吐模型具有止嘔作用，該發(fā)現(xiàn)提示生姜可以作為廉價(jià)有效的癌癥化療及運(yùn)動(dòng)病止嘔藥，其機(jī)制可能與5-HT3受體及P物質(zhì)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)表明硫酸銅引起的嘔吐潛伏期極短，是一種外周刺激胃黏膜引起的急性嘔吐，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)生姜汁對其有對抗作用，而生姜揮發(fā)油及醇提物無效。說明生姜的粗提物對胃黏膜有保護(hù)作用。經(jīng)生姜醇提物和生姜汁預(yù)處理后的水貂運(yùn)動(dòng)嘔吐發(fā)生率顯著降低，而且生姜汁的作用優(yōu)于苯海拉明，說明生姜在治療運(yùn)動(dòng)嘔吐方面效果顯著。

趙德雪等[8]研究生姜提取物的抗嘔吐作用并探討其可能的止嘔機(jī)制，通過建立大鼠嘔吐模型并觀察生姜提取物對大鼠的止嘔作用，建立大鼠異嗜高嶺土嘔吐模型，并觀察生姜提取物在成功建立的大鼠異嗜嘔吐模型上的止嘔作用。并在已經(jīng)成功建立的水貂嘔吐模型的基礎(chǔ)上將水貂隨機(jī)分組，分別給予不同劑量生姜提取物及陽性對抗藥，觀察用藥后生姜提取物對水貂的止嘔作用。通過研究證明生姜醇提物及生姜汁對水貂嘔吐模型有抗嘔吐作用。生姜的抗嘔吐機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)和5-HT有關(guān)。

2016年，胡許欣等[9]研究生姜中有效部位（GEE）及相關(guān)活性成分的止嘔作用，該研究在整體動(dòng)物模型水平，大鼠、小鼠分別腹腔注射順鉑，建立大鼠異食癖嘔吐模型和小鼠胃排空模型。觀察GEE對順鉑致大鼠異食癖的影響及小鼠胃排空的影響，用高效液相色譜法測定GEE中的主要成分。該研究證明：生姜可能通過作用于5-HT受體和M3膽堿受體從而起到抗嘔吐作用，生姜中含有的活性物質(zhì)既能阻斷5-HT3受體，也能直接作用于胃腸道的M3膽堿受體，從而發(fā)揮其抗嘔吐效應(yīng)。

陳永鋒等[10]研究生姜止嘔湯用于治療小兒周期性嘔吐，在常規(guī)的西藥治療基礎(chǔ)上，加用生姜止嘔湯輔助治療能減輕患兒周期性嘔吐程度和次數(shù)，療效顯著且能提高患兒生活質(zhì)量和家屬護(hù)理滿意度。

4 結(jié)語

生姜作為“嘔家之圣藥”，其溫中止嘔作用自古代以來被醫(yī)家廣泛使用。結(jié)合生姜的化學(xué)成分和現(xiàn)代藥理研究，可以明確其對嘔吐的獨(dú)特治療作用。在臨床應(yīng)用中，要依據(jù)病因，靈活合理配伍應(yīng)用生姜用于各種病因引起的嘔吐病證。無論古代醫(yī)書還是近代醫(yī)學(xué)理論均證明生姜治療嘔吐作用確實(shí)有效，而且原料易得，可以有效地利用我國的中藥資源優(yōu)勢，考慮對其進(jìn)行抗嘔吐制劑的開發(fā)，特別是抗運(yùn)動(dòng)病嘔吐和化療嘔吐，但由于其化學(xué)成分復(fù)雜，對于其抗嘔吐的機(jī)制目前需要繼續(xù)研究，以便在臨床上得到更加廣泛的應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。