天津市職業(yè)病防治院（工人醫(yī)院）（300222）高敏

重癥監(jiān)護室（ICU）是監(jiān)測危重癥患者生命體征并予以治療和護理的特殊部門。ICU護士需嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者的病情變化，調(diào)節(jié)各類醫(yī)療設(shè)備，準(zhǔn)確執(zhí)行各項護理操作并滿足患者的多種需求，工作繁忙，常需同時進行多個護理任務(wù)。此外，ICU患者病情危重且復(fù)雜，隨時可出現(xiàn)病情，需護理人員提供系統(tǒng)、精細、完整、連續(xù)無間斷的護理服務(wù)，此時如頻繁發(fā)生護理中斷事件，不僅可能造成護理工作失敗，延長護士的工作時間，降低護士的工作效率，還可能增加護理不良事件及護理缺陷的發(fā)生，影響護理安全及護理質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全[1]。護理中斷事件是指在特定的環(huán)境、時間及角色中，護士在為患者提供護理服務(wù)的過程中，因外部因素而延緩當(dāng)前事務(wù)進展，導(dǎo)致護士當(dāng)前執(zhí)行的任務(wù)被中斷，并使護士將注意力分散至中斷事件上[2]。預(yù)防并減少重癥監(jiān)護室護理中斷事件的發(fā)生，不僅是保證重癥護理質(zhì)量及護理安全的關(guān)鍵，更是重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的體現(xiàn)和深化。本文以問卷調(diào)查的形式對重癥監(jiān)護室護士進行關(guān)于護理中斷事件的調(diào)查，通過分析護理中斷事件發(fā)生的時間、來源及后果，旨在擬定針對性的對策，以降低重癥監(jiān)護室護理中斷事件的發(fā)生，減少對護理工作的干擾。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

對我院重癥監(jiān)護室30名護士通過問卷調(diào)查的形式進行護理中斷事件的調(diào)查，年齡20～41歲，其中男3名，女27名，實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及進修護士11名，ICU正式護士19名。護理中斷事件問卷調(diào)查的內(nèi)容包括“護理中斷事件發(fā)生時是工作日還是節(jié)假日”、“當(dāng)班護士數(shù)量”、“平均每位護士所管患者的數(shù)量”、“中斷事件的來源”、“中斷事件發(fā)生時護士的當(dāng)前任務(wù)”、“中斷事件持續(xù)時間”、“中斷任務(wù)是什么”、“中斷事件是否導(dǎo)致護士離開患者及離開的時間”、“中斷事件發(fā)生后護士的應(yīng)對策略”、“中斷事件是否導(dǎo)致護理操作失敗”以及“你認(rèn)為中斷事件是否影響護士的工作及如何減少中斷事件的發(fā)生”。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：每位在監(jiān)護室工作的護士都可頻繁遭遇護理中斷事件，發(fā)生頻率約為3～5次/d，主要來源為醫(yī)生（53.26%）、其他護士（51.28%）、其他醫(yī)務(wù)人員（43.66%）、環(huán)境因素（39.69%）及家屬（21.35%），且大部分護理中斷事件（81.28%）產(chǎn)生消極的后果，即導(dǎo)致護理操作失敗，導(dǎo)致護士被迫離開患者或暫停手中正在進行的操作，處理完中斷事件后回到之前的護理崗位，需更多的時間重新繼續(xù)中斷的護理操作。此外，上報的護理不良事件中，約76.21%與護理中斷事件有關(guān)，如查對過程中遭遇護理中斷事件，操作過程中遭遇中斷事件等。96%的護士認(rèn)為護理中斷事件嚴(yán)重影響護士的工作，并且是護理安全的潛在風(fēng)險。

3 管理對策

針對重癥監(jiān)護室護理中斷事件發(fā)生因素，結(jié)合本科室工作特點，擬定針對性的管理對策。

3.1 采用標(biāo)識或區(qū)域隔離 對監(jiān)護室的護理工作進行分級，在執(zhí)行高危任務(wù)，如搶救、置管等任務(wù)時應(yīng)懸掛特定的標(biāo)識以減少外部干擾[3]。如使用透明無菌區(qū)域隔離或使用屏風(fēng)將工作區(qū)域圍成一個半封閉的空間，其他人員可從外部看到護士正在進行的工作，并注意到其中正在執(zhí)行高危任務(wù)，從而自覺減少對護士的中斷和打擾。還可在執(zhí)行高危任務(wù)的床位周邊懸掛或放置醒目標(biāo)識，說明正在執(zhí)行高危任務(wù)，請勿打擾。此外，護士還可穿著特制的服裝，如標(biāo)有“請勿打擾”的顏色醒目的背心，以提醒其他人員的非緊急呼叫[4]。但對于清醒患者，穿著此類特制的衣服可能造成患者的心理負擔(dān)，應(yīng)向患者做好解釋工作，告知患者這是為了減少外界干擾，更好地進行操作，以防患者產(chǎn)生負面的聯(lián)想。

3.2 提高護士的管理能力 由于ICU患者生命體征不穩(wěn)定且具有較高的死亡風(fēng)險，因此對ICU護士在操作水平、溝通能力、預(yù)見性思維等方面均提出了較高的要求。同時，ICU護士還應(yīng)具備較強的中斷事件管理能力。如自備任務(wù)清單，詳細記錄所需完成的護理任務(wù)，護理任務(wù)完成到哪個步驟，當(dāng)發(fā)生護理中斷事件后，護士可根據(jù)記錄，或根據(jù)周邊環(huán)境或行為留下的線索，迅速回憶并回到最初執(zhí)行的任務(wù)步驟中，避免因重復(fù)之前的步驟而延長工作時間。此外，可將護理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，便于護士明確所進行的護理工作的步驟，以減少已中斷護理步驟的重復(fù)[5]。此外，護士還可在執(zhí)行高危任務(wù)時大聲發(fā)言，如大聲重復(fù)醫(yī)生的口頭搶救醫(yī)囑，提醒其他人員自己正在執(zhí)行高危任務(wù)，避免打擾和中斷。

3.3 有效溝通 調(diào)查顯示[6]：同事是護理中斷事件的重要來源。有效的溝通是保證護理安全和護理質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)加強醫(yī)護之間、護士之間的溝通交流，醫(yī)生可明確告知護士接下來的治療步驟，并利用電子系統(tǒng)，將醫(yī)囑發(fā)布在系統(tǒng)上，護士可通過查閱系統(tǒng)了解醫(yī)生開具的醫(yī)囑，以減少通過語言下達醫(yī)囑，護士再反復(fù)詢問醫(yī)生而影響工作的進行。同時可在執(zhí)行高危任務(wù)時告知其他護士，以減少其他護士不必要的打擾。

4 討論

ICU患者病情變化快且復(fù)雜，常需多學(xué)科協(xié)助，監(jiān)護室內(nèi)除了本科室醫(yī)生、護士外，還常有其他科室的醫(yī)生會診，影像師床邊攝片，營養(yǎng)師進行營養(yǎng)評估及會診，康復(fù)治療師進行康復(fù)治療，護工進行基礎(chǔ)護理等，人員眾多，導(dǎo)致ICU護士較其他科室的護士更易遭受頻繁的護理中斷事件。有研究表明：一旦發(fā)生護理中斷事件，可對護士的認(rèn)知產(chǎn)生負擔(dān)，降低護士的注意力水平，使護士遺忘記錄某些重要的護理過程，降低護理書寫質(zhì)量，影響護理工作的連續(xù)性。

本文通過對ICU護士進行關(guān)于護理中斷事件的調(diào)查，顯示ICU護士在臨床護理工作中經(jīng)常遭遇護理中斷事件，且中斷事件來源多為同事及周圍環(huán)境，護士普遍表示對護理工作造成負面的影響。針對以上現(xiàn)狀，結(jié)合本科室工作特點，制定出相應(yīng)的管理對策，包括采取標(biāo)識或區(qū)域隔離、提高護士對中斷事件的管理能力、有效溝通等，盡可能減少ICU護理中斷事件的發(fā)生，保證護理安全和護理質(zhì)量。