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        臨床抗精神病藥物不合理用藥研究

        2021-01-06 19:08:49湖南省永州市第四人民醫(yī)院425006蔣朝軍
        首都食品與醫(yī)藥 2021年14期
        關(guān)鍵詞:精神疾病不合理精神病

        湖南省永州市第四人民醫(yī)院(425006)蔣朝軍

        臨床用藥不合理不僅會傷害患者的身體健康,嚴重者甚至會危及患者的生命安全,精神疾病即人體精神系統(tǒng)出現(xiàn)異常的疾病,采用的治療方案多是藥物療法[1]。然而,臨床治療精神疾病患者時,抗精神病藥物使用期間較常出現(xiàn)不合理使用藥物現(xiàn)象,給患者的身體、心理及精神均帶來較大傷害。用藥不合理將導致藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生的可能性得到提升,從而導致患者的身體健康受到危害,不良反應(yīng)病情嚴重時,還能夠誘發(fā)患者死亡。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計可知,由于不合理用藥而導致死亡的患者約占比14.29%,而需要住院治療的患者,其不良應(yīng)發(fā)生率高達20%[2]。故而我院實施相關(guān)研究實驗,即于我院2020年2月~2021年2月期間開具的精神疾病用藥處方中選擇250份進行分析,探討抗精神病藥物在臨床上的不合理用藥情況,以促進藥物使用合理性,從而達到提升臨床治療精神疾病有效性的目標。詳細報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將于2020年2月~2021年2月期間我院開具的精神疾病用藥處方250份作為研究實驗對象,以藥物說明書、《精神科合理用藥手冊》為依據(jù),總結(jié)處方用藥合理性。

        1.2 方法 依據(jù)調(diào)查可以判定,250份處方中有89份處方存在抗精神病藥物不合理現(xiàn)象,針對89份不合理應(yīng)用藥物情況進行分析,總結(jié)不合理應(yīng)用的具體情況及影響因素。

        1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計藥物使用不合理現(xiàn)象及其占比。②統(tǒng)計導致藥物使用不合理現(xiàn)象發(fā)生的因素及其占比。

        1.4 統(tǒng)計學分析 所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS24.0進行整理分析,以[(n)%]顯示計量數(shù)據(jù),X2檢測,P<0.05時存在統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 統(tǒng)計抗精神病藥物使用不合理現(xiàn)象及占比 調(diào)查結(jié)果顯示,250份處方之中有89處用藥不合理現(xiàn)象,總不合理率為35.60%。其中不合理現(xiàn)象發(fā)生最多者即用藥時間不合理,占比25.84%,其次是劑量不合理,占比22.47%,而后依次是聯(lián)合用藥不合理,占比16.85%,藥物選擇不合理,占比為14.61%,藥品替換不合理,占比11.24%,換藥方式不合理,占比8.99%。

        2.2 統(tǒng)計導致藥物使用不合理現(xiàn)象發(fā)生的因素及其占比 通過分析可以知道,導致不合理應(yīng)用藥物現(xiàn)象發(fā)生的因素有多種,即選藥理念不合理因素、病情把握不準確因素、對藥物認知不足因素、藥品替換技巧偏差因素、臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳因素;其中占比較重者為對藥物認知不足因素,即39.33%,其次是病情把握不準確因素,占比22.47%,而后是選藥理念不合理因素、臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳因素、藥品替換技巧偏差因素,占比分別是20.22%、11.24%、6.74%。

        3 討論

        精神疾病即人體精神系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙的病癥,其主要臨床體現(xiàn)即意志、行為、情感、認知等精神方面活動出現(xiàn)程度不同的障礙,導致患者于日常生活中較易產(chǎn)生錯覺、幻覺、妄想、行為怪異、自言自語、情緒障礙、意志減退、哭笑無常等癥狀,嚴重影響患者及其家人的日常生活[3]。病情較嚴重時,還會出現(xiàn)傷人、傷已等不良事件。大量研究實驗證明,精神疾病發(fā)病與神經(jīng)生化因素、腦結(jié)構(gòu)及腦功能出現(xiàn)障礙因素、社會因素、心理因素、遺傳因素、環(huán)境因素等均有很大關(guān)聯(lián)。因而,疾病發(fā)作時,應(yīng)立即給予患者及時身體檢查,確診患者病情,了解患者自身狀態(tài),并以此為依據(jù),制定合理治療方案,提供抗精神病藥物,并確保其用藥安全性及合理性,規(guī)避不合理用藥現(xiàn)象引發(fā)的不良反應(yīng),或者致使患者身體及生命受到威脅等不良事件的發(fā)生。

        依據(jù)我院調(diào)查分析可以知道,臨床使用抗精神病藥物時,藥物不合理應(yīng)用率即35.60%(89/250),不合理應(yīng)用現(xiàn)象依次為用藥時間、劑量、聯(lián)合用藥、藥物選擇、藥品替換、換藥方式等不合理,占比依次是25.84%、22.47%、16.85%、14.61%、11.24%、8.99%;而可以引發(fā)不合理應(yīng)用現(xiàn)象發(fā)生的因素為藥物認知不足、病情把握不準確、選藥理念不合理、臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳、藥品替換技巧偏差,占比分別是39.33%、22.47%、20.22%、11.24%、6.74%。依據(jù)調(diào)查結(jié)果,我院可實施如下針對性處置方法:

        選藥理念不合理因素可導致聯(lián)合用藥不合理、藥物選擇不合理、藥品替換不合理等現(xiàn)象??咕癫∷幬锏氖褂眯枰罁?jù)患者實際情況而決定,其用藥的準則即單一用藥,尤其是面對初次患病的患者,應(yīng)以單一用藥、低劑量方式給藥,而后根據(jù)患者病情變化,酌情增加藥量、治療時間等,以規(guī)避藥物使用種類過多,導致不良反應(yīng)發(fā)生率高等事件的發(fā)生,確?;颊哂盟幇踩裕欢x擇藥物之前,醫(yī)師應(yīng)針對患者的病癥實施相應(yīng)檢查,以確診患者發(fā)病原因,而后依據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物、決定藥量;治療過程中,部分患者的生命體征、行動能力會產(chǎn)生變化,有摔倒受傷風險,此時需要為患者替換藥物,替換之前,醫(yī)師應(yīng)對患者的情況實施詳細檢查,如抽血化驗等,明確患者疾病癥狀發(fā)生變化的原因,再決定替換藥品的選擇,以規(guī)避替換藥物選擇不合理,以致心臟器官不良反應(yīng)、低鉀等事件的發(fā)生,增加患者疾病痛苦[4]。

        病情把握不準確因素能夠?qū)е禄颊咚幬镞x擇及藥物劑量不合理現(xiàn)象,抗精神病藥物有可能誘發(fā)不良反應(yīng),需要臨床醫(yī)師慎重用藥,以避免不良反應(yīng)現(xiàn)象頻出狀況的發(fā)生。而藥物劑量過少,將無法達到預期療效,劑量過多,將增加不良反應(yīng)發(fā)生可能性。因而,臨床醫(yī)師在為患者用藥之前,應(yīng)耐心詢問患者家人,患者發(fā)病過程、疾病癥狀,并以此為依據(jù),對患者實施針對性臨床檢查措施,以確定患者發(fā)病病因,以檢查結(jié)果為憑據(jù),選擇相應(yīng)抗精神病藥物,確定藥物服用劑量,以促使患者病情可以得到良好診治[5]。

        藥物認知不足因素,臨床醫(yī)師對抗精神病藥物的認知不足,將導致多種不合理應(yīng)用現(xiàn)象,如聯(lián)合用藥不合理、藥物選擇不合理、劑量不合理、用藥時間不合理等。故而,醫(yī)院應(yīng)定期安排藥物知識培訓活動,由專業(yè)能力較強的藥師擔任講師,由藥師針對藥物成分、名稱、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意禁忌、配伍禁忌等進行詳細講解,以提升醫(yī)師對藥物的認知程度,促進醫(yī)師在臨床應(yīng)用抗精神病藥物時,能夠結(jié)合患者病情、藥品說明書等進行選藥;聯(lián)合用藥時,需關(guān)注所選藥物是否會產(chǎn)生相互作用情況,以免患者在用藥期間,產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng),威脅患者的生命安全[6]。

        藥品替換技巧偏差因素,藥品替換不合理將有可能導致患者出現(xiàn)病情嚴峻的不良反應(yīng),如癲癇性精神疾病、酒精中毒性的精神疾病等,部分醫(yī)師會選擇氯氮平藥物抑制疾病癥狀,并聯(lián)合抗精神病類的藥物,此種治療方式雖然能夠較好改善患者病情,但是此種方法將有很大幾率引發(fā)血液體系發(fā)生變化、患者體內(nèi)白細胞也隨之減少,且還有很大可能引起肺部感染癥狀。因而,臨床醫(yī)師在為患者替換藥品時,需密切注意患者的身體狀態(tài),聯(lián)合用藥不良反應(yīng)等,以確?;颊吆侠碛盟?,改善病情[7]。

        臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳因素,部分臨床醫(yī)師在面對精神疾病患者時,會出現(xiàn)焦急心理,這將導致醫(yī)師對患者病情判斷不準確,進而影響到醫(yī)師為患者制定合理治療方案,抗精神病藥物的使用過程中,較易產(chǎn)生多種不合理應(yīng)用現(xiàn)象。故而,院內(nèi)應(yīng)定期展開相關(guān)知識講座,由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主講,主講內(nèi)容包括精神疾病的診斷、治療、護理、用藥及面對患者時的正確心態(tài),以促使臨床醫(yī)師能夠以平和的心理狀態(tài)面對精神疾病患者,并制定出符合患者情況的治療方案,以保障患者可以得到及時而有效的治療,幫助患者早日回歸正常生活[8-12]。

        綜上所述,精神疾病患者常常出現(xiàn)逃跑、自傷、傷人等不良事件,對患者自身、醫(yī)護人員及患者家人而言均具有一定危險性,臨床治療此疾病時的方案有電休克療法、心理療法等,但藥物療法是精神疾病患者最常用的治療手段,合理應(yīng)用抗精神病藥物,能夠使上述不良事件逐漸減少,有益于促進患者精神異常的病情得到好轉(zhuǎn),加快患者身體恢復速率,減少治療總時間,從而達到降低患者家人心理負擔、減輕經(jīng)濟壓力的效果。所以,抗精神病藥物的臨床應(yīng)用合理性十分重要。

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