廣東省湛江市婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心（524000）王雨莎 陳進勉 唐荔 黃偉文 梁智

早產(chǎn)兒呼吸暫停在極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒中是十分普遍的呼吸系統(tǒng)性疾病，其就是因為早產(chǎn)兒自身的中樞神經(jīng)系統(tǒng)還沒有得到更為完善的發(fā)育，加之膈肌疲勞，使得患兒出現(xiàn)20s或是更為長久的呼吸暫停[1]。對于早產(chǎn)兒呼吸暫停而言，其在出生時，體重愈輕總的發(fā)病率也就愈高，如果沒有對這一疾病立即進行治療，較易使得新生兒發(fā)生紫紺、肌張力低下等，進而出現(xiàn)缺氧性腦損傷，十分嚴(yán)重的還會出現(xiàn)死亡[2]?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助枸櫞酸咖啡因?qū)O低質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫?；純簩嵤┲委焄3]。本研究特選取本院68例極低質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫?；純海謩e采取兩種不同的治療方案，分析并研究枸櫞酸咖啡因的應(yīng)用效果與價值。

1 對象及方法

1.1 對象 摘選2015年1月～2019年1月期間，我院接收的極低質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停病例68例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，獲得了A組（共34例）、B組（共34例），A組先予氨茶堿，而B組予枸櫞酸咖啡因。A組：男、女依次是27例、7例；日齡范圍3～17d，平均數(shù)在（10.88±5.47）d。B組：男、女依次是26例、8例；日齡范圍4～16d，平均數(shù)在（10.86±4.79）d。經(jīng)比較兩組病人的基礎(chǔ)資料后未見明顯差異，可比性較強，P＞0.05。

1.2 方式 A組應(yīng)用氨茶堿：對患兒給予氨茶堿注射液治療，進行靜脈注射，初始劑量單次5mg/kg，在進行12h的治療后，改成單次2.5mg/kg，并把其當(dāng)作維持劑量。單次進行注射需要間隔12h。B組給予枸櫞酸咖啡因：對患兒給予枸櫞酸咖啡因注射液治療，進行靜脈注射，初始劑量單次20mg/（kg·d），在進行24h的治療后，改成單次10mg/（kg·d），并把其當(dāng)作維持劑量。

如果兩組患兒持續(xù)多于7d沒有出現(xiàn)呼吸暫停，就暫停給藥。對兩組患兒都進行回訪，直到糾正胎齡40周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，比較兩組所得的治療療效：顯效：在給藥的24h后，呼吸暫停最大限度的得到改善，在48h中，病情已經(jīng)被控制，且在暫停給藥后，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：在給藥的72h后，呼吸暫停已經(jīng)被控制，且在暫停給藥后，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：在給藥的5d后，呼吸暫停并未獲得改善，或是患兒出現(xiàn)死亡[4]。治療后，比較兩組所得的并發(fā)癥的總發(fā)生率，共包括了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良。治療后，比較兩組所得的撤機時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 此次研究收集的所有數(shù)據(jù)一律采取SPSS22.0這一軟件進行統(tǒng)計處理，兩組的治療療效和并發(fā)癥的總發(fā)生率用“%”表示，χ2檢驗組間差異性；撤機時間一律用（±s）表示，t檢驗組間差異性，P＜0.05時有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 治療后，對比發(fā)現(xiàn)B組治療療效為97.06%（33/34），較之于A組的82.35%（28/34）高，P＜0.05。

2.2 撤機時間 治療后，對比發(fā)現(xiàn)B組撤機時間（3.23±0.77）d，較之于A組的（4.89±0.95）d短，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥的總發(fā)生率 治療后，對比發(fā)現(xiàn)B組并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.82%（3/34），較之于A組的38.24%（13/34）低，P＜0.05。

3 討論

對于呼吸暫停而言，其是早產(chǎn)兒最為普遍的表現(xiàn)與癥狀[5]，如果多次出現(xiàn)呼吸暫停，會使得早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷或是猝死，為此，臨床中應(yīng)盡早對這類患兒實施治療。參照疾病有關(guān)的誘因，可以把新生兒呼吸暫停分成兩類[6]，即為原發(fā)性、繼發(fā)性。對前者而言，大多都是由于患兒自身的呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)不夠成熟，引發(fā)了通氣調(diào)控性障礙，進而讓患兒的呼吸通氣反應(yīng)受到損傷，且較難維持其上氣道中的暢通；對后者而言，其與患有各類基礎(chǔ)性疾病間緊密相連，比如，患兒合并有胃食管反流、腦室內(nèi)出血、新生兒感染等，其對硫酸鎂類藥物、麻醉鎮(zhèn)痛類藥物等都會出現(xiàn)呼吸抑制，極有可能引發(fā)呼吸暫停。

臨床中在對極低質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫?；純簩嵤┲委熎陂g，主要包括了暢通氣道、體位治療、調(diào)控溫度、給氧、袋鼠式干預(yù)等許多方面[7]。而其中，枸櫞酸咖啡因使用十分普遍，其對比茶堿而言，所具有的半衰期更久，一般都是處于65～100h這一范圍中，且每日對用藥總頻率僅需進行一次控制；而對茶堿類藥物而言，其用藥總頻率需要參照患兒自身的情況來隨時進行調(diào)節(jié)[8]。此外，咖啡因類藥物能夠得到更為良好的腸內(nèi)吸收效果，具有更高的治療系數(shù)，且其對比茶堿，所引發(fā)的各類不良反應(yīng)更少；同時，咖啡因類藥物還可以降低早產(chǎn)兒因為缺氧所引發(fā)的腦白質(zhì)受損，并對各類抗炎因子、病癥因子加以抑制[9]。此外，對茶堿類藥物，其安全總范圍較小，且吸收量隨時都在發(fā)生改變，因此，在使用這一藥物實施治療時，應(yīng)先對早產(chǎn)兒自身的血藥濃度實施檢測；而對咖啡因類藥物，在早產(chǎn)兒在出現(xiàn)中毒反應(yīng)后，才需對其血藥濃度進行檢測[10]。所以，在對極低質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒實施治療時，枸櫞酸咖啡因具有更為良好的應(yīng)用效果與價值。

在本次研究中，B組治療療效較之于A組高，P＜0.05；B組撤機時間較之于A組短，P＜0.05；由此證實，對比氨茶堿，枸櫞酸咖啡因?qū)τ跇O低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫?；純耗軌虻玫礁鼮槔硐氲闹委熜Ч?，同時，還可以最大限度地減少呼吸暫停的發(fā)生。此外，在本次研究中，B組撤機時間較之于A組短，P＜0.05；B組并發(fā)癥的總發(fā)生率較之于A組低，P＜0.05；由此證實，枸櫞酸咖啡因?qū)υ绠a(chǎn)兒處于發(fā)育狀態(tài)下的大腦具有相應(yīng)的保護作用，同時，在早期使用枸櫞酸咖啡因能夠降低機械通氣所需時間，并減少對早產(chǎn)兒肺部所帶來的機械性損傷。

總之，極低質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停治療工作中應(yīng)用枸櫞酸咖啡因能夠縮短患兒撤機時間，提升其治療療效，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進其疾病康復(fù)，可推廣。